何躍芳 楊佳蓉 楊婷婷 葉思憶 余夢(mèng)婷

杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒及母親現(xiàn)時(shí)及未來(lái)的健康均有益處，是世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同倡導(dǎo)的喂養(yǎng)方式[1]。母乳喂養(yǎng)行為受多重因素影響[2-3]，計(jì)劃行為理論認(rèn)為主觀規(guī)范是行為的影響因素之一[4]，醫(yī)護(hù)人員的喂養(yǎng)態(tài)度是構(gòu)成母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范的重要因素，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有不可忽視的作用。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員雖具備母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能，但母乳喂養(yǎng)態(tài)度及行為仍受到諸多因素影響。本文對(duì)醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)行為影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)分析總結(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供母乳喂養(yǎng)的干預(yù)方向，以期推動(dòng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。

1 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)行為影響因素

1.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平

根據(jù)知識(shí)-信念-行為理論，個(gè)體的健康知識(shí)水平可直接影響健康行為相關(guān)態(tài)度[5-6]。朱杰敏等[7]通過(guò)母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)廈門某醫(yī)學(xué)院4 所附屬三甲醫(yī)院的127名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示產(chǎn)科護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率為57.31%。周茹等[8]通過(guò)通過(guò)Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表（IIFAS）對(duì)護(hù)士態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示新生兒科護(hù)士IIFAS 得分為（62±8）分?？梢?jiàn)護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度均處于較低水平。另外，Cantrill 等[9]認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)健康教育常存在信息差異，影響母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。因此，有學(xué)者提議對(duì)所有職稱的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的知識(shí)和流程標(biāo)準(zhǔn)化[10]。年齡是影響產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平的因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)日漸積累，且生育經(jīng)歷會(huì)激發(fā)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)、更新與應(yīng)用，楊紅等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年組產(chǎn)科護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平低于中年組，且已婚組、有子女組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平明顯高于未婚組、無(wú)子女組。Karipis 等[12]的研究表明，有成功母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷的產(chǎn)科護(hù)士所掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能更為豐富。同時(shí)，產(chǎn)科工作經(jīng)歷也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，Cantrill 等[9]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科護(hù)士在工作中解決各種母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，會(huì)促進(jìn)其臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能的積累。母乳喂養(yǎng)知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，母乳喂養(yǎng)行為也可以促進(jìn)其知識(shí)的積累。

1.2 自我效能

自我效能感是指“人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度”[13]，而母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[14]。隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求逐漸增高，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的工作壓力也隨之增加。調(diào)查顯示，71.9%的返崗護(hù)士存在焦慮、抑郁、緊張等消極情緒[15]，出現(xiàn)適應(yīng)障礙及自我心理調(diào)整困難等問(wèn)題[16]。護(hù)理行業(yè)以女性為主體，是母乳喂養(yǎng)知識(shí)的普及者，同時(shí)也是母親的角色，王小新等[17]研究證實(shí)自我效能在角色壓力和工作倦怠起中介作用，角色壓力能直接導(dǎo)致工作倦怠，而護(hù)士的低自我效能間接導(dǎo)致工作倦怠。賈雪原[18]應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自我效能量表簡(jiǎn)表（BSES-SF）對(duì)烏魯木齊6 所醫(yī)院臨床科室內(nèi)工作的二孩妊娠期護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示BSES-SF 得分為（42.18±11.76）分，母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平，低于陳娟慧等[19]和郭俊彩等[20]的調(diào)查結(jié)果。

1.3 社會(huì)支持

1.3.1 物理環(huán)境 為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提供良好的哺乳環(huán)境是母乳喂養(yǎng)促進(jìn)的重要條件之一。Basrowi 等[21]研究顯示，工作場(chǎng)所中設(shè)有私密哺乳空間可使6月齡純母乳喂養(yǎng)率提高2.7倍。而在物理環(huán)境支持不充分的情況下，母乳喂養(yǎng)很難持續(xù)進(jìn)行[22-23]。國(guó)內(nèi)研究顯示，35.75%的護(hù)士所在科室會(huì)提供私密、清潔的哺乳場(chǎng)所，而46.93%無(wú)冰箱、冰柜等儲(chǔ)存母乳的條件[24]。科室未提供良好的支持母乳喂養(yǎng)的環(huán)境，可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員放棄母乳喂養(yǎng)[25]。

1.3.2 人文環(huán)境 人文環(huán)境包括科室氛圍和同事支持?？剖曳e極提倡和支持母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)存在促進(jìn)作用[18]。若科室規(guī)定或默認(rèn)斷奶后上班，則個(gè)體會(huì)因無(wú)法違背集體意愿而做出斷奶的決定[26]。護(hù)士是職業(yè)壓力最大的三類群體之一[27]，同事對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持尤為重要[28]。有研究表明，同事對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持能夠幫助職業(yè)女性克服工作環(huán)境中擠乳、哺乳相關(guān)的心理壓力[29]，同事間的指責(zé)和批評(píng)是工作場(chǎng)所維持母乳喂養(yǎng)最大的障礙[30]。

1.3.3 家庭支持 家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持與配合是母乳喂養(yǎng)實(shí)施的關(guān)鍵。陳楚等[26]針對(duì)護(hù)士的質(zhì)性訪問(wèn)顯示，一些家庭支持多的護(hù)士會(huì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，婆婆通過(guò)抱孩子去醫(yī)院喂養(yǎng)或取母乳帶回家等多方式支持護(hù)士母乳喂養(yǎng)，從而提高母乳喂養(yǎng)率。相關(guān)調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后的主要照顧者為丈夫、父母及公婆，他們的支持和鼓勵(lì)對(duì)母乳喂養(yǎng)行為起關(guān)鍵作用[31]。有多項(xiàng)研究表明，丈夫的態(tài)度也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素[32-34]。提高家庭支持可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。

1.4 政策對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響

我國(guó)的制度決定了絕大多數(shù)的職業(yè)女性在生育之后半年內(nèi)就要重返工作崗位。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員作為典型的獨(dú)立職業(yè)女性，返崗之后，面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，以及母親、妻子、員工等多重角色的壓力而被迫改變母乳喂養(yǎng)態(tài)度，放棄純母乳喂養(yǎng)。對(duì)于產(chǎn)假制度，自2016年“二孩”政策全面開(kāi)放，全國(guó)各省相繼調(diào)整了產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)。調(diào)整產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)后仍然存在部分問(wèn)題。此次調(diào)整產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)，最長(zhǎng)的省份將時(shí)長(zhǎng)調(diào)至158 d。而WHO 倡議嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)最少應(yīng)持續(xù)12個(gè)月，最好持續(xù)至2歲。產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈正比，即產(chǎn)假相對(duì)越長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間也就相對(duì)較長(zhǎng)。綜上所述，目前的產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)與倡議的6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)在時(shí)長(zhǎng)上并不完全匹配[35]。產(chǎn)假時(shí)長(zhǎng)的不足，使得作為典型獨(dú)立女性的醫(yī)護(hù)人員被迫放棄母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)后哺乳方面，《母嬰保健法實(shí)施辦法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中均有規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)在每天的勞動(dòng)時(shí)間安排哺乳時(shí)間，并實(shí)現(xiàn)相對(duì)彈性工作制。研究表明，目前我國(guó)對(duì)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)權(quán)益保障缺乏現(xiàn)實(shí)的可行性、脫離現(xiàn)實(shí)需求、監(jiān)管缺位等諸多問(wèn)題[36-37]。

2 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)態(tài)度改善意見(jiàn)

2.1 系統(tǒng)提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平

醫(yī)院需對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能水平。同時(shí)，建議定期對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能進(jìn)行考核，及時(shí)糾正認(rèn)知誤區(qū)與技能缺乏。另外，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)護(hù)生相關(guān)的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)需獲得更多的科研關(guān)注，為系統(tǒng)提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平提供更為有效的依據(jù)[7]。

2.2 關(guān)注母乳喂養(yǎng)自我效能

可設(shè)置產(chǎn)后心理咨詢熱線，為有產(chǎn)后焦慮的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有效的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。同時(shí)在產(chǎn)科護(hù)士返崗前，醫(yī)院可以通過(guò)微信群、QQ群等對(duì)即將返崗的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一的工作環(huán)境母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，使其提前做好準(zhǔn)備，減少因工作壓力為母乳喂養(yǎng)帶來(lái)的負(fù)面影響。此外，醫(yī)院相關(guān)管理者應(yīng)積極營(yíng)造良好的科室氛圍，為母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提供人文關(guān)懷。

2.3 改善工作環(huán)境

為鼓勵(lì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)積極促進(jìn)科室的哺乳室建設(shè)，單個(gè)或多個(gè)科室可按需配備冷藏冰箱和消毒設(shè)備，提高母嬰室的衛(wèi)生、設(shè)備條件，促進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員返崗后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)[38]。同時(shí)，醫(yī)院可組織母乳喂養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)支持氛圍，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，建立母乳喂養(yǎng)微信群、QQ 群、公眾號(hào)，提高員工母乳喂養(yǎng)意識(shí)，為母乳喂養(yǎng)同事提供更多的關(guān)懷與支持。

3 小結(jié)

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)態(tài)度受母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平、自我效能及社會(huì)支持程度影響。醫(yī)院可提供完善的哺乳空間，提升母乳喂養(yǎng)支持氛圍，從而提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)意愿。