呼敏

胃出血是臨床上十分常見的上消化道出血癥狀,大約有40%的上消化道出血均由胃、十二指腸潰瘍引起的。黑便是胃出血患者的主要臨床表現(xiàn),隨著病情發(fā)展,也可能會發(fā)生嘔血,同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、頭昏、惡心、昏厥、心悸等癥狀［1］。胃出血若未能得到有效的治療,病情可逐漸增重,最終可能引發(fā)出血性休克甚至死亡,致死率可以達(dá)到>10%。因此臨床上一旦發(fā)生胃出血癥狀必須及時(shí)采取妥善措施進(jìn)行治療,控制出血。當(dāng)下治療胃出血可采用胃鏡噴灑止血、注射止血?jiǎng)?、高頻電凝止血、微波止血、激光止血等［2］,但目前多以止血藥物內(nèi)科治療為主,如適量應(yīng)用去甲腎上腺素或凝血酶等藥物進(jìn)行止血治療。同時(shí)根據(jù)患者失血情況適量輸血,進(jìn)行糾正體內(nèi)酸堿以及水電解質(zhì)平衡等治療措施。本研究主要探討分析凝血酶與蘭索拉唑在胃出血的臨床治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的200 例胃出血患者。所選患者均對本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院順序的不同分為觀察組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù)),每組100 例。觀察組女58 例,男42 例；年齡26～81 歲,平均年齡(51.2±15.7)歲；出血量5～500 ml/d,平均出血量(184.8±86.4)ml/d。對照組女57 例,男43 例；年齡21～89歲,平均年齡(50.4±16.6)歲；出血量10～550 ml/d,平均出血量(201.4±100.3)ml/d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性；②胃鏡檢查胃內(nèi)有明顯出血點(diǎn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查患者血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容下降；④年齡>18 歲,能正常溝通交流,具有一定的識字理解能力；⑤自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①來自呼吸道出血流入消化道引起的大便隱血陽性；②口鼻咽喉部位出血進(jìn)入消化道；③由進(jìn)食引起的黑糞,如動(dòng)物學(xué)、鐵劑等；④合并有精神疾病、語言障礙等無法正常溝通交流患者；⑤合并有心肝腎等重要器官功能障礙患者；⑥合并有凝血功能障礙患者；⑦合并有全身性感染性疾病患者；⑧合并有消化道惡性腫瘤疾病患者；⑨妊娠期、哺乳期婦女；⑩血栓形成、血管官腔狹窄或伴有其他相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌證患者。

1.3 方法 患者入院后,指導(dǎo)患者盡量平臥休息,有嘔血癥狀患者需要禁止飲食,僅有單純黑糞癥狀患者,可以少量進(jìn)食流質(zhì)食物。對患者建立心電監(jiān)護(hù),對于血氧較低的患者給予吸氧治療。置入胃管,并通過胃管洗出胃內(nèi)積血及其他容物,方便進(jìn)一步檢查了解具體出血情況。對于煩躁不安患者給予肌內(nèi)注射安定10 mg。注意保持患者呼吸道通暢,嘔血時(shí)注意將頭部偏向一側(cè),避免流入呼吸道。對于中度出血患者需要補(bǔ)充血液400～600 ml,重度出血患者補(bǔ)充血液>900 ml。量出為入,為患者進(jìn)行補(bǔ)液,可根據(jù)患者中心靜脈壓測定,調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。根據(jù)檢查結(jié)果糾正患者體內(nèi)酸堿及歲電解質(zhì)平衡。對照組患者在以上常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加入凝血酶(安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34023079,規(guī)格：500 U)1000 U,溶于20 ml溫開水,口服,1 次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入蘭索拉唑(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073862,規(guī)格：15 mg×12 片),口服,30 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效、輸血量、大便隱血實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者連續(xù)治療1 周,無明顯再出血征象,黑便、頭暈、心慌等相關(guān)癥狀均完全消失,大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性；有效：連續(xù)治療1 周,患者無再出血征象,相關(guān)臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性；無效：患者連續(xù)治療1 周后,仍有斷續(xù)出血征象、相關(guān)臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療后顯效86 例(86.0%),有效13 例(13.0%),無效1 例(1.0%),總有效率為99.0%；對照組患者治療后顯效45 例(45.0%),有效47 例(47.0%),無效8 例(8.0%),總有效率為92.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7010,P=0.0170<0.05)。

2.2 兩組患者輸血情況、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者輸血量、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間分別為(1.6±0.6)U、(4.6±1.1)d、(7.5±1.3)d；對照組患者輸血量、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間分別為(1.9±0.8)U、(5.7±1.3)d、(9.1±1.8)d。觀察組患者輸血量顯著少于對照組,大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0000、6.4594、7.2060,P=0.0030、0.0000、0.0000<0.05)。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中,發(fā)熱3 例、皮疹2 例、皮膚瘙癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%(7/100)；對照組患者中,發(fā)熱3 例、皮疹3 例、皮膚瘙癢2 例、嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(10/100)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5786,P=0.4469>0.05)。

3 討論

胃出血在臨床上十分常見,其發(fā)生原因主要由各種消化系統(tǒng)疾病所引起,比如胃炎、胃潰瘍等。胃黏膜損傷容易引起少量出血,而在長期胃部黏膜病變基礎(chǔ)上,遭遇暴飲暴食、刺激飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等情況時(shí),可使血脈賁張、充血,進(jìn)而產(chǎn)生破裂,引起較大量出血［3］。胃出血時(shí),出血量可多可少,一般出血量較少時(shí),臨床無明顯癥狀,僅在大便中可檢出隱血成分。出血量較多時(shí),會出現(xiàn)黑便、便血、嘔血、發(fā)熱、頭暈、疲乏、眼花等。胃出血量較少時(shí),容易導(dǎo)致出血性貧血,從而產(chǎn)生頭暈、面色發(fā)白等癥狀。胃部大量出血不止,還有可能引發(fā)失血性休克,進(jìn)而引發(fā)死亡。因此胃出血對人體健康危害較大,一旦發(fā)現(xiàn)胃出血,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有效治療。當(dāng)下對于胃出血最為有效的止血方法是采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,費(fèi)用較高。臨床上大多數(shù)的胃部出血均可以應(yīng)用非手術(shù)方式治療。而應(yīng)用止血?jiǎng)┦侵委熚赋鲅挠行Т胧?/p>

凝血酶是當(dāng)下臨床上應(yīng)用較為廣泛的止血?jiǎng)?是在牛血或豬血中提取的凝血酶原,經(jīng)激活而制成的可供口服或制劑局部外用止血的無菌凍干制品。凝血酶可直接作用于血液凝固的最后一步,使血漿中可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白,從而達(dá)到快速止血的效果［4］。凝血酶同時(shí)也能促進(jìn)上皮細(xì)胞有絲分裂,從而加速創(chuàng)面的快速愈合。凝血酶在結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管、實(shí)質(zhì)性臟器止血等方面應(yīng)用廣泛。但凝血酶在酸性環(huán)境中,其止血效果會有明顯降低。蘭索拉唑是一種苯并咪唑類化合物,口服后可以快速轉(zhuǎn)移到胃黏膜,在酸性條件下可轉(zhuǎn)化為活性代謝物。這種活化體能有效抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵工作,從而可以有效阻斷胃酸分泌最后步驟［5］。該藥以劑量依賴方式抑制胃酸分泌,對膽堿和組胺H2受體無拮抗作用。凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療胃出血能通過蘭索拉唑抑制胃酸分泌的形式,改變胃內(nèi)酸性環(huán)境。從而使凝血酶更好的發(fā)揮其止血作用,快速達(dá)到止血效果。

本研究中,對照組患者主要應(yīng)用凝血酶治療,觀察組患者采用凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療。研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率均顯著高于對照組,輸血量顯少于對照組,大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及平均住院時(shí)間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢娔嘎?lián)合蘭索拉唑治療胃出血的臨床療效良好,能幫助患者快速止血,可促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療也不會明顯增加藥物不良反應(yīng),其安全性較好。

綜上所述,凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療胃出血的臨床療效確切,能快速達(dá)到止血效果,縮短患者住院時(shí)間,且該治療方式安全可靠,值得推廣應(yīng)用。