李穎

兒童呼吸系統(tǒng)抵抗外界病原體入侵的能力差,發(fā)生各類疾病的風險高［1］。哮喘為小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,癥狀以呼吸困難、咳嗽、咳痰等為主［2］。發(fā)病后如未及早治療,可導(dǎo)致患兒免疫力下降,嚴重阻礙其健康成長。疾病的常規(guī)治療方法以給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療為主,效果值得肯定［3］。但有研究指出,將孟魯司特與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用到治療中,通過霧化吸入的方式給藥,可取得更佳的療效［4］。為提高小兒哮喘的治療效果,改善患兒肺功能以及預(yù)后,本文于本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的哮喘患兒中,隨機選取68 例作為研究對象,觀察不同藥物的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2019 年12 月收治68 例哮喘患兒作為研究對象,采用抽簽的方法分為對照組和觀察組,每組34 例。觀察組患兒男女比例20/14；平均年齡(6.58±1.47)歲；平均病程(3.00±0.42)年；哮喘病情嚴重程度：輕度14 例,中度17 例,重度3 例。對照組患兒男女比例19/15；平均年齡(7.48±0.96)歲；平均病程(3.05±0.40)年；哮喘病情嚴重程度：輕度13 例,中度16 例,重度5 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡≤12 歲；②均已確診為哮喘；③家長均自愿參與研究；④研究已經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括止咳、化痰、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等。對照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療。取布地奈德0.25～0.50 mg/次,給予氧氣驅(qū)動霧化吸入,10 min/次,1～2 次/d,連續(xù)給藥14 d。觀察組患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,布地奈德用法用量與對照組一致；孟魯司特5 mg/次,p.o.,q.d.。孟魯司特連續(xù)給藥2 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒治療前后肺功能指標(FEV1、FVC、PEF)及癥狀消失時間(咳嗽、咳痰、呼吸困難消失時間)、住院時間、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 治療前,觀察組患兒FEV1 為(1.04±0.12)L、FVC 為(1.45±0.20)L、PEF 為(2.85±0.61)L/s。對照組患兒FEV1 為(1.06±0.10)L、FVC 為(1.46±0.17)L、PEF 為(2.78±0.50)L/s。兩組患兒FEV1、FVC、PEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療后,觀察組患兒FEV1 為(1.66±0.13)L、FVC為(1.96±0.18)L、PEF 為(3.94±0.47)L/s,均高于對照組患兒的(1.43±0.11)L、(1.64±0.20)L、(3.42±0.30)L/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難消失時間及住院時間分別為(3.41±0.23)、(4.51±0.45)、(2.62±0.18)、(7.10±0.50)d,均短于對照組患兒的(5.26±0.19)、(6.77±0.26)、(4.50±0.79)、(9.46±0.66)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療有效率97.1%(33/34)高于對照組的73.5%(25/34),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(2/34),與對照組的8.8%(3/34)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

作為小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,哮喘一般以氣道高反應(yīng)為主要特征,患兒痛苦大,家庭壓力高［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn),小兒哮喘一般由過敏導(dǎo)致。此外,該疾病的發(fā)生,與遺傳因素同樣存在聯(lián)系［6］。哮喘患兒臨床癥狀包括反復(fù)咳嗽、呼吸困難等。給予內(nèi)科保守治療為目前臨床用于治療疾病的主要途徑［7］。小兒哮喘的常規(guī)治療方法以止咳、化痰、平喘、吸氧等為主。給予上述治療,能夠有效減輕氣道高反應(yīng),緩解咳嗽癥狀,且有助于減輕喘息,提高氣道暢通性。但僅僅給予常規(guī)治療,難以取得良好的效果,且患兒病情好轉(zhuǎn)所需時間長［8］。為提高治療有效率,臨床常聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療疾病。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物的一種,具有良好的抗炎功效。布地奈德的給藥方式包括口服、霧化吸入等。與成年人相比,小兒口服藥物依從性差。通過霧化吸入的方式給藥,能夠有效提升其依從性［9］。另外,與口服藥物相比,霧化吸入還可使藥物直接作用于呼吸道,直接吸收,起到抗炎的作用,使患兒氣道得到擴張,減少白介素等炎性物質(zhì)釋放,抑制支氣管平滑肌收縮,緩解咳嗽,使患兒的病情得以減輕［10］。布地奈德一般可于吸氧時霧化吸入,有助于濕化氣道,促進痰液排出,提高呼吸道的暢通性,進一步減輕呼吸困難癥狀,使患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)。本文研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療的同時給予哮喘患兒布地奈德治療后,患兒肺功能得到了一定程度的改善。FEV1、FVC 以及PEF 為臨床用于評價肺功能的三項主要指標,三者數(shù)值下降提示肺功能異常。用藥后,各項指標數(shù)值增加,提示病情好轉(zhuǎn)?？人?、咳痰以及呼吸困難,為哮喘患兒的主要癥狀,本研究發(fā)現(xiàn),單獨給予布地奈德霧化吸入治療后,患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難消失時間及住院時間分別為(5.26±0.19)、(6.77±0.26)、(4.50±0.79)、(9.46±0.66)d,提示治療時間有待縮短?；純杭膊≈委熡行蕿?3.5%,提示有效率低。近些年來,隨著居民生活環(huán)境的變化,罹患哮喘的兒童,數(shù)量不斷增加,醫(yī)院對小兒哮喘治療問題,逐漸加深了研究［11］?？紤]常規(guī)治療效果不盡人意,聯(lián)合給予布地奈德,雖可改善療效,但有效率仍存在提升空間,故本院嘗試將孟魯司特應(yīng)用到了疾病的治療中,取得了良好的效果［12］。孟魯司特同樣為哮喘患兒的常用藥,功效以減輕炎性反應(yīng)為主。臨床研究發(fā)現(xiàn),孟魯司特進入人體后,有助于抑制支氣管收縮,在此基礎(chǔ)上,實現(xiàn)對由白三烯介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)的拮抗。藥物通過口服的方式進入人體,吸收迅速且完全,生物利用度高。與成年人相比,小兒各器官尚未發(fā)育完善,用藥發(fā)生不良反應(yīng)的風險高,需謹慎使用。藥代動力學(xué)研究結(jié)果顯示,孟魯司特幾乎可被完全代謝,對于兒童而言,用藥安全性極強。采用該藥物與布地奈德聯(lián)合使用治療疾病,患兒不良反應(yīng)不增加。為評估上述兩種藥物聯(lián)合治療小兒哮喘的效果,本院對患兒治療后的肺功能等進行了觀察。結(jié)果顯示,治療后,觀察組患兒FEV1 為(1.66±0.13)L、FVC 為(1.96±0.18)L、PEF 為(3.94±0.47)L/s,與單獨給予布地奈德相比,患兒肺功能明顯改善。進一步觀察發(fā)現(xiàn),本組患兒患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難消失時間及住院時間分別為(3.41±0.23)、(4.51±0.45)、(2.62±0.18)、(7.10±0.50)d,與未給予孟魯司特者相比,患兒各項癥狀消失速度更快；患兒治療有效率為97.1%,與對照組相比,有效率更高。本文的研究成果證實了孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的顯著效果。布地奈德的常見不良反應(yīng)以皮疹為主。孟魯司特的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛等,國內(nèi)外未見嚴重不良反應(yīng)報道。為評估兩種藥物的安全性,本院對兩組患兒的不良反應(yīng)進行了對比,結(jié)果顯示：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(2/34),與對照組的8.8%(3/34)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種治療方案均較為安全。但仍需注意,在對患兒疾病進行治療的過程中,需要對藥物劑量進行嚴格控制,以防影響用藥安全性。另外,治療期間,還需保證氣道濕潤暢通,并積極為患兒補充營養(yǎng),提示機體免疫力,囑家長使患兒遠離過敏原,減少外界刺激,促使病情好轉(zhuǎn),降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘能夠改善肺功能,促進癥狀消失,提高治療效果,且安全性強,臨床可予以推廣應(yīng)用。