田輝

心腦血管疾病是一種老年人群常見(jiàn)疾病類型,該疾病的死亡率僅次于癌癥,因而會(huì)對(duì)老年人群的身心健康造成嚴(yán)重威脅。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,重癥急性心衰的發(fā)生率也有所提升,導(dǎo)致老年患者發(fā)生重癥急性心衰的原因較為復(fù)雜,常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括心室負(fù)荷的增加和心肌收縮力降低等,因而屬于血循環(huán)急性淤血綜合征的一種。心源性休克和急性肺水腫均為左心衰竭的常見(jiàn)類型,也是一種危急重癥。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,相關(guān)的醫(yī)療方法也在不斷的完善和更新,這就需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病情,為其提供綜合性和針對(duì)性并存的臨床醫(yī)療服務(wù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017～2019 年本院收治40 例老年重癥心衰患者的臨床資料,男24 例,女16 例,年齡60～78 歲,平均年齡(68.5±6.7)歲。全部患者均經(jīng)心電圖檢查確診為重癥心衰,且符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有觀察對(duì)象均無(wú)精神系統(tǒng)障礙,能夠正常交流,無(wú)出血性疾病、自身免疫性疾病和精神疾病,同時(shí)排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死近期發(fā)作以及血清鉀水平>5.0 mmol/L 的患者。依據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20 例。對(duì)照組男12 例,女8 例,平均年齡(67.3±7.3)歲；實(shí)驗(yàn)組男12 例,女8 例,平均年齡(69.1±7.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科方案治療,對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)心電和血壓檢測(cè),在常規(guī)吸氧治療的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)心劑和利尿劑治療,適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物,告知患者保證充分的臥床休息時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療,積極調(diào)整飲食和生活習(xí)慣,科學(xué)規(guī)律生活。實(shí)驗(yàn)組接受急診內(nèi)科綜合治療,即在上述常規(guī)內(nèi)科方案治療的基礎(chǔ)上加用12.5～25.0 mg 美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 s),2 次/d,結(jié)合患者病情,間隔數(shù)天至1 周增加1 次劑量,6.25～12.5 mg/次,最大劑量不超過(guò)50 mg。同時(shí),1 次/d 口服1 片厄貝沙坦氫氯噻嗪(北京四環(huán)科寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130002,規(guī)格：150 mg：12.5 mg×7s),連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及治療效果、治療滿意度、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者臨床治療前后均接受彩色多普勒超聲檢查心功能指標(biāo),包括B 型腦鈉肽水平和左室射血分?jǐn)?shù)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者接受臨床治療后,心功能改善2 個(gè)級(jí)別以上,重癥心力衰竭相關(guān)體征和臨床癥狀均顯著改善；有效為患者接受臨床治療后,心功能改善1 個(gè)級(jí)別以上,重癥心力衰竭相關(guān)體征和臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者接受臨床治療后,心功能未見(jiàn)任何改善,重癥心力衰竭相關(guān)體征和臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至有惡化趨勢(shì)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③通過(guò)本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的臨床治療和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析,合計(jì)100 分,非常滿意為90 分以上,一般滿意為80～90 分,不滿意為60 分以下,總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前B 型腦鈉肽水平為(1158.5±54.6)μmol/L,左室射血分?jǐn)?shù)為(38.2±3.2)%,治療后B 型腦鈉肽水平為(350.6±5.7)μmol/L,左室射血分?jǐn)?shù)為(46.0±5.3)%；對(duì)照組患者治療前B 型腦鈉肽水平為(1154.2±56.5)μmol/L,左室射血分?jǐn)?shù)為(38.3±4.2)%,治療后B 型腦鈉肽水平為(554.6±6.4)μmol/L,左室射血分?jǐn)?shù)為(40.6±4.3)%；治療前,兩組患者B 型腦鈉肽水平、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者B型腦鈉肽水平、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組中顯效12 例(60.0%),有效7 例(35.0%),無(wú)效1 例(5.0%),治療總有效率為95.0%(19/20)；對(duì)照組治療顯效10 例(50.0%),有效4 例(20.0%),無(wú)效6 例(30.0%),治療總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意12 例(60.0%),一般滿意7 例(35.0%),不滿意1 例(5.0%)；對(duì)照組非常滿意8 例(40.0%),一般滿意6 例(30.0%),不滿意6 例(30.0%)。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度95.0%高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中僅發(fā)生2 例腹痛腹瀉,1 例惡心嘔吐,1 例頭痛頭暈；對(duì)照組發(fā)生3 例腹痛腹瀉,3 例惡心嘔吐,4 例頭痛頭暈。實(shí)驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%低于對(duì)照組的50.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著世界范圍內(nèi)老齡化進(jìn)程的逐步發(fā)展,老年病問(wèn)題在世界各國(guó)的發(fā)生率都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),重癥心衰是一種老年人群常見(jiàn)的多發(fā)病,對(duì)于重癥心衰患者而言,其疾病嚴(yán)重程度會(huì)隨時(shí)間而逐漸發(fā)展,尤其是老年重癥心衰患者,若其得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)嚴(yán)重危及生命安全。因此,老年重癥心衰也是內(nèi)科急診治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。

急性重癥心衰通常發(fā)病迅速且病情較為嚴(yán)重,因而需要及時(shí)接受系統(tǒng)的心血管科臨床治療,醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或是醫(yī)療條件較差的地區(qū),急診重癥心衰患者通常因得不到及時(shí)有效的治療而影響患者生命安全,因而加強(qiáng)重癥心衰患者的治療和護(hù)理,具有十分重要的意義。以往的基礎(chǔ)治療和護(hù)理工作,僅僅是護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,而沒(méi)有關(guān)注患者心功能改善以及身心狀態(tài)的調(diào)整,因而缺乏針對(duì)性和合理性［2］。

當(dāng)前急診內(nèi)科針對(duì)于老年重癥心衰患者通常實(shí)施內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療,雖然有助于控制和改善患者病情,但整體治療效果較差。而本次醫(yī)學(xué)研究針對(duì)老年重癥心衰患者實(shí)施急診內(nèi)科綜合治療,使用藥物方案為厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾,結(jié)果證實(shí)治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)合制劑的一種,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,其中,氫氯噻嗪能夠直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),并起到治療作用,有助于患者醛固醇分泌量的增加,提高其血漿腎素活性,且有助于血容量的降低,整體降壓效果較為滿意；厄貝沙坦能夠產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ受體的特異性拮抗作用,因而降壓治療效果較為理想,且氫氯噻嗪所產(chǎn)生的低血鉀作用會(huì)被厄貝沙坦阻斷。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑,能夠選擇性抑制兒茶酚胺過(guò)量釋放現(xiàn)象,并最大限度降低水鈉潴留和心肌損害等問(wèn)題的發(fā)生率,減輕心臟負(fù)荷減輕,有效恢復(fù)患者受損的心功能［3-5］。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠最大限度發(fā)揮出兩種藥物的協(xié)同作用,進(jìn)而促進(jìn)疾病的恢復(fù),以及患者心力衰竭癥狀和心功能的改善［6］。

綜上所述,老年重癥心衰患者接受急診內(nèi)科綜合治療,有助于患者心功能的改善,且治療有效性和患者滿意度較高,治療后患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)問(wèn)題,因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。