李修成

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病患者中,低位直腸癌患者占有較高的比例,腫瘤組織位于腹膜反折以下的直腸,或是位于距肛緣<8 cm 的腸段。在疾病的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中,潛在著近端局部浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn),需要及時(shí)實(shí)施根治性切除手術(shù),在腫瘤細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的情況下,將腫瘤組織切除,并減少或避免腫瘤細(xì)胞殘留,防止局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生［1］。直腸全系膜切除術(shù)是治療低位直腸癌的良好選擇,根據(jù)直腸及腫瘤組織的解剖結(jié)構(gòu),直腸癌局部病變和浸潤(rùn)往往局限于系膜范圍內(nèi),實(shí)施直腸系膜切除,可以較為徹底的清除腫瘤組織及局部浸潤(rùn)病灶,獲得良好的治療效果。在實(shí)施直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的過(guò)程中,腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)盡可作為選擇,應(yīng)該結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)其手術(shù)療效及安全性,從中選擇更為安全、有效的治療方法［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年4 月～2019 年9 月收治的52 例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象,采用單盲隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組26 例。觀察組中男女比為14/12；年齡46～74歲,平均年齡(58.16±5.67)歲。對(duì)照組中男女比為15/11；年齡45～76 歲,平均年齡(58.37±5.92)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)；②結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)以及直腸指檢、直腸鏡檢以及影像學(xué)檢查結(jié)果確診,符合《結(jié)直腸癌診療指南(2019版)》(中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì))對(duì)于低位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知和精神障礙；②合并腸梗阻、穿孔。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療。取截石位,行氣管插管全身麻醉。在臍孔位置穿刺,建立CO2氣腹［10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,置入腹腔鏡,進(jìn)行腹腔探查,確認(rèn)腫瘤組織的實(shí)際情況。在右髖前上棘與鎖骨中線(xiàn)焦點(diǎn)部位和左臍旁腹直肌外緣部位、右臍旁腹直肌外緣部位分別作手術(shù)切口,分別作為主操作孔和輔助操作孔。經(jīng)操作孔道置入手術(shù)器械,游離乙狀結(jié)腸,行淋巴結(jié)清掃。使用超聲刀,剝離直腸系膜,切斷直腸遠(yuǎn)端與腸系膜下血管,切除腫瘤組織。術(shù)后退出腹腔鏡和手術(shù)器械,行吻合腸道、清洗消毒、止血、關(guān)腹等操作。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療。取截石位,行氣管插管全身麻醉。結(jié)合影像學(xué)資料,根據(jù)病灶位置,在腹部作手術(shù)切口,打開(kāi)腹腔后,探查癌腫的具體情況,結(jié)扎腫瘤上下腸管,將將病變腸段、系膜切除。術(shù)后行吻合腸道、清洗消毒、止血、縫合切口等操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)治療情況包括術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)中出血量：應(yīng)用容積法進(jìn)行術(shù)中出血量的檢測(cè)。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腸梗阻、切口感染以及尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為(88.54±9.18)ml,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(13.69±2.56)h,術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為(1.75±0.24)d,術(shù)后住院時(shí)間為(9.15±1.49)d。對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(127.13±10.82)ml,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(19.74±2.97)h,術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為(3.04±0.39)d,術(shù)后住院時(shí)間為(13.19±1.35)d。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.867、7.868、14.364、10.246,P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(1/26)；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻3 例,切口感染3 例,尿潴留2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(8/26)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.584,P<0.05)。

3 討論

低位直腸癌是一種常見(jiàn)、多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,對(duì)于患者的消化道功能形成損害,引發(fā)胃腸道不適癥狀,導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降［3］。低位直腸癌對(duì)于患者身體健康的危害性較高,病情的持續(xù)進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)癌灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的情況,全身多個(gè)組織器官均可能受到累及,發(fā)展至晚期,往往難以治愈［4］。為了提高低位直腸癌的治療有效率,改善患者的預(yù)后,應(yīng)該及早展開(kāi)治療［5］。通過(guò)手術(shù)治療的方式,將癌灶組織切除,防止疾病的進(jìn)展和惡化,預(yù)防局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,維護(hù)患者的胃腸功能,降低疾病風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量［6］。

在低位直腸癌的手術(shù)治療期間,主要采用直腸全系膜切除術(shù),由于癌腫未侵出筋膜臟層,癌灶及局部浸潤(rùn)病灶存在于直腸系膜內(nèi),將直腸系膜切除,能夠較為徹底的清除病灶,減少腫瘤細(xì)胞殘留的情況,進(jìn)而有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7］。在直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的過(guò)程中,手術(shù)方式的選擇十分關(guān)鍵,影響著手術(shù)的安全性以及患者的預(yù)后［8］。常規(guī)采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,根據(jù)腫瘤位置,經(jīng)腹部做手術(shù)切口,打開(kāi)腹腔后,根據(jù)腫瘤的具體情況,實(shí)施直腸全系膜切除治療。但是該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后的切口愈合較為緩慢,同時(shí)還會(huì)受到吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的困擾［9］。與此同時(shí),在手術(shù)操作的過(guò)程中,腹腔暴露面積大,腔內(nèi)組織器官會(huì)受到一定程度的干擾和刺激,容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,并會(huì)增加患者的身心痛苦［10］。

腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的有效開(kāi)展,能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷。腹腔鏡下實(shí)施手術(shù),能夠利用腹腔鏡探查病灶的具體情況,了解更為細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征,可以精細(xì)化的實(shí)施操作,有效切除病灶組織的同時(shí),可以保護(hù)腹腔鏡組織器官免受干擾和刺激,進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,充分保障手術(shù)治療的安全性,并減少了患者術(shù)后恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素［11］。與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)相比,腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療低位結(jié)腸癌的優(yōu)勢(shì)在于減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量為(88.54±9.18)ml,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(13.69±2.56)h,術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為(1.75±0.24)d,術(shù)后住院時(shí)間為(9.15±1.49)d。對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(127.13±10.82)ml,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(19.74±2.97)h,術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為(3.04±0.39)d,術(shù)后住院時(shí)間為(13.19±1.35)d。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.867、7.868、14.364、10.246,P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.584,P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的應(yīng)用,對(duì)于低位直腸癌患者術(shù)后快速、良好的恢復(fù)有著積極的影響,腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用也得以充分凸顯。

綜上所述,與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)比較,腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌患者在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及改善預(yù)后等方面有著更為顯著的優(yōu)勢(shì)。