馬艷榮 王 英 王 燕[2]

（[1]新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆·烏魯木齊 830000；[2]上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院 上海 200000）

0 引言

基于教育部辦公廳《關(guān)于2020年度基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)基地建設(shè)工作的通知》，致力于培養(yǎng)“目標(biāo)高，引領(lǐng)人類文明進步的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，基礎(chǔ)實、模式新、保障優(yōu)的英才培養(yǎng)模式”，“十四五”期間如何加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新改革、建設(shè)研究型醫(yī)院，以筑牢公共衛(wèi)生安全體系這一問題，以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式“Research-BasedLearning”即RBL的教學(xué)理念，在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中具有重要地位。

創(chuàng)新型國家的建立取決于國家的自主創(chuàng)新能力，而自主創(chuàng)新能力是要依靠創(chuàng)新人才的培養(yǎng)及其創(chuàng)造活力的發(fā)揮。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)具有其特殊性，即融合研究性與實踐性為一體，在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力和思維實踐能力至關(guān)重要。作為開放性的教學(xué)模式-RBL教學(xué)模式，更符合醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)特點。本文旨在探究導(dǎo)師制 RBL教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的作用，注重浸潤、熏陶、感染、養(yǎng)成和培育，為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)模式提供思路。

1 RBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)被定義為以診斷、治療和預(yù)防生理和心理疾病和提高人體自身素質(zhì)為目的的應(yīng)用科學(xué)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床實踐模式以經(jīng)驗積累，被動灌輸學(xué)習(xí)為主，具有一定局限性，限制了醫(yī)學(xué)生的發(fā)散性、創(chuàng)新性思維模式的發(fā)展和開拓。RBL教學(xué)模式正是提出科學(xué)問題或假設(shè)，在導(dǎo)師指導(dǎo)或基于文獻、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在研究導(dǎo)向下，提升解決實踐問題能力的過程?！白灾魉伎肌必灤┦冀K，這將充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性，增強學(xué)生參與知識建構(gòu)的自覺能動性，從而培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。對于臨床實踐能力的培養(yǎng)，更是達(dá)到了提高綜合能力的目的。RBL的教學(xué)模式尤其適合于醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實踐，有助于提高醫(yī)學(xué)生的理論水平和實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力、創(chuàng)新能力和自我學(xué)習(xí)、思考的能力。在目前智慧醫(yī)學(xué)和大量醫(yī)學(xué)信息不斷交錯更替的形勢下，RBL的教學(xué)模式重要性日益凸顯。

2 導(dǎo)師制下的RBL教學(xué)模式

專業(yè)性要求更高。以學(xué)生為中心RBL教學(xué)模式，導(dǎo)師為引導(dǎo)和輔助的作用。首先，由于學(xué)生的興趣點和投入研究的強度不同，導(dǎo)師需要溝通和明確學(xué)生的個人意愿，是否愿意并為之付出時間和精力投入醫(yī)學(xué)研究。其次，由于學(xué)生所掌握的臨床實踐經(jīng)驗和相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對有限，導(dǎo)師的引導(dǎo)和循序漸進的探尋，細(xì)心的指導(dǎo)和鼓勵，對于醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)研究的信心至關(guān)重要。因此，一位專業(yè)的導(dǎo)師，在知識水平上，要鼓勵學(xué)生選擇與學(xué)生知識水平相符或稍高一個層次的文獻資料，從而有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和提出課題設(shè)想。同時，在學(xué)生的選題上，不過度急躁、過分追求課題的難度和創(chuàng)新性，才可以適度引領(lǐng)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究的興趣、拓展臨床視野、掌握必要的實驗技術(shù)手段。

流程梳理，時間分配合理。目前的醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)生可以自主掌握的整塊時間不多，四證合一的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中，留給醫(yī)學(xué)研究的時間亦不是充足。因此，對于學(xué)生而言，從事醫(yī)學(xué)研究工作相對于其他人而言，需要導(dǎo)師做到更為精密的流程梳理，以更為有效的方式進行管理。如何充分利用零散碎片化的時間，如何利用現(xiàn)有臨床資源，如何提出具有實踐意義的臨床問題，都是需要一個合理有效的流程梳理。其中，付出的耐心和專注，需要導(dǎo)師以人性化的態(tài)度來幫助學(xué)生，不可對學(xué)生施以過大壓力，同時保持導(dǎo)師和學(xué)生雙方的學(xué)習(xí)熱情和專注力。從“發(fā)現(xiàn)問題—提出科學(xué)假設(shè)—查閱文獻—課題設(shè)計—課題實施—論文撰寫”流程中做到聚焦和持續(xù)。以作者的課題項目為例：培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生一名，給予適當(dāng)引導(dǎo)，歷時三年，可以做到在完成臨床實踐工作基礎(chǔ)上，獨立自主查閱文獻近百篇，撰寫骨代謝相關(guān)綜述1篇。評價學(xué)生RBL教學(xué)效果，可以勝任臨床住院醫(yī)師工作，初步形成科學(xué)臨床思維模式，雖距醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)目標(biāo)還有一定距離。

RBL教學(xué)目的要明確樹立。是以啟發(fā)學(xué)生研究思維為目的，還是以發(fā)表論文為目的的結(jié)局截然不同。雖然RBL教學(xué)最終也是要求學(xué)生完成科學(xué)課題、撰寫論文，但目標(biāo)是以培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高臨床綜合能力、開闊眼界，提升自身層次為最終目的。在RBL學(xué)習(xí)過程中，還可進一步鍛煉學(xué)生的科學(xué)思維模式的切換，提高文字書寫、歸納能力，在學(xué)術(shù)交流過程中，提高語言表達(dá)和概括能力。通過實驗操作，學(xué)生可以充分體驗實驗性科學(xué)研究的客觀性，學(xué)會梳理實驗流程。在鍛煉動手實踐能力的同時，提高學(xué)生的將實際問題轉(zhuǎn)化為實驗可以解決問題的能力，即“臨床—研究—臨床”的模式轉(zhuǎn)換能力。因此，導(dǎo)師要梳理準(zhǔn)確的RBL教學(xué)目的。

3 RBL教學(xué)模式發(fā)展瓶頸

師資隊伍導(dǎo)師要做到角色轉(zhuǎn)換，從傳統(tǒng)的“灌輸—分配”模式，轉(zhuǎn)換到“引導(dǎo)—支撐”的角色當(dāng)中。這就需要導(dǎo)師可以做到從大處著眼，明晰架構(gòu)，結(jié)合自身的研究課題，循序漸進，做好引導(dǎo)員，制定量體裁衣的研究計劃。作為醫(yī)學(xué)RBL教學(xué)模式中的引導(dǎo)人，要求導(dǎo)師具備良好甚至是優(yōu)異的教學(xué)素養(yǎng)和專業(yè)能力，同時可以、也愿意為學(xué)生投入時間和精力，能夠帶領(lǐng)整個層次不同的研究團隊走下去，一定科研項目經(jīng)費支持的必不可少的。

學(xué)生知識和對自我學(xué)習(xí)要求的提高。作為 RBL教學(xué)的主體，學(xué)生的知識架構(gòu)，和對自我提高的需求是重要的內(nèi)因動力。因此，RBL教學(xué)模式如果要納入五年制本科教育，則學(xué)生這一主體的內(nèi)需是剛性要求，而導(dǎo)師則需要發(fā)掘?qū)W生的內(nèi)在需求，僅有興趣而知識儲備不足的學(xué)生對導(dǎo)師的依賴性可能更大。RBL項目中，為解決科學(xué)問題，要使學(xué)生養(yǎng)成主動閱讀文獻的習(xí)慣，積極與導(dǎo)師或相關(guān)研究人員探討科學(xué)假設(shè)，促進了批判性思維模式的養(yǎng)成，以實現(xiàn)對常規(guī)理論課程的有力補充，為學(xué)生創(chuàng)新性思維提供獨立思考的機會和空間。

科研團隊搭建。導(dǎo)師制下的RBL教學(xué)，可以組成科研團隊，要求科研團隊架構(gòu)合理，最好是有層次分明的組織架構(gòu)，有定期討論的例會制度，有對外溝通交流的信息平臺和內(nèi)外流通的出入途徑，越來越多的國際醫(yī)學(xué)教育的合作交流，使RBL教學(xué)的優(yōu)勢，與國際基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的基本理念不謀而合。RBL科研團隊教學(xué)讓可培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)目增加，使學(xué)生具備在團隊中成長，具備較好的溝通和團隊協(xié)作能力。通過在導(dǎo)師引導(dǎo)下，反復(fù)參與團隊課題討論，形成正向的閉環(huán)反饋，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的興趣和熱情。

醫(yī)院教學(xué)理念轉(zhuǎn)換。作為目的和問題為導(dǎo)向的 RBL教學(xué)模式，無法回避醫(yī)院的價值方向驅(qū)動，因此，要求醫(yī)院或教學(xué)單位具備一定的高度管理能力，適度引導(dǎo)，同時有行之有效的激勵機制，在制度上保障RBL教學(xué)的順利開展。以國際基因工程機器大賽(Internationalgeneticallyengineeredmachine，iGEM，iGEM大賽)誕生為例，1969年麻省理工學(xué)院推出了美國第一個本科生科研能力培養(yǎng)項目“本科生研究機會項目”(Undergraduate research opportunities program，UROP)，這一項目要求學(xué)生獨立撰寫研究計劃及項目總結(jié)，學(xué)校通過給予學(xué)分、報酬或者“志愿者”身份來保障學(xué)生在研究過程中的積極性。因此，如何設(shè)立一個適合不同院校合適的評價機制也是我們必須要面對的、具有挑戰(zhàn)性的實踐檢驗。

4 結(jié)語

綜上所述，營造良好的RBL教學(xué)模式氛圍，建立導(dǎo)師制度，引導(dǎo)有一定基礎(chǔ)和興趣學(xué)生開展RBL學(xué)習(xí)活動是發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)家的重要途徑?！耙龑?dǎo)—流程梳理—激勵機制”，“學(xué)生—導(dǎo)師—臨床問題—研究”互相促進，教學(xué)相長，有機結(jié)合生長才是 RBL教學(xué)和諧發(fā)展的方式。教學(xué)和科研是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高級人才的重要途徑，如果可以和一些具有創(chuàng)新精神的企業(yè)一起，做到互補有無，相互促進的創(chuàng)新性開展目的明確的研究，為未來研究型人才的儲備和開發(fā)將大有裨益。RBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的學(xué)習(xí)和實踐脫離、基礎(chǔ)與臨床脫離、知識學(xué)習(xí)與綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足等多個問題，盡早開展以導(dǎo)師制為架構(gòu)的 RBL教學(xué)會為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才即醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)奠定不可估量的堅實基礎(chǔ)。