齊 玲 張紅菱 聶 蓉 楊麗萍

（武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院 湖北·武漢 430023）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門將數(shù)據(jù)收集、整理、分析和推理的統(tǒng)計原理和方法與其在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用結(jié)合起來的應(yīng)用型學(xué)科。在21世紀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識已經(jīng)成為從事臨床工作和科學(xué)研究的臨床醫(yī)生和研究人員的必要工具。然而，由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)更強調(diào)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，醫(yī)學(xué)生熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的能力并不令人滿意。隨著高等教育改革發(fā)展的推進，許多地方普通高校及醫(yī)學(xué)院校立足于培養(yǎng)應(yīng)用型人才，這更進一步對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。因此，在新時代的要求下，需秉持“專業(yè)為體，統(tǒng)計為用”的原則，積極探索新內(nèi)容、新教法，積極構(gòu)建與應(yīng)用型人才培養(yǎng)相適應(yīng)的教學(xué)模式，進而促進醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)改革。

1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 課程教學(xué)定位模糊

統(tǒng)計學(xué)專業(yè)教學(xué)是專門培養(yǎng)專業(yè)統(tǒng)計人才，強調(diào)應(yīng)用的同時，更加重視專業(yè)理論知識的扎實和可拓展性。而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)是將統(tǒng)計學(xué)知識與醫(yī)學(xué)生專業(yè)背景相結(jié)合，運用統(tǒng)計學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)問題。目前，世界各地的醫(yī)學(xué)類學(xué)生都需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識。特別是在中國，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課。雖然我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課堂教學(xué)有增加案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法等，一定程度上提高了學(xué)生積極性及學(xué)習(xí)效果，但是忽略了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的本質(zhì)和精髓，其精髓在于“學(xué)以致用”。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)應(yīng)為應(yīng)用導(dǎo)向型，秉持“專業(yè)為體，統(tǒng)計為用”的原則，充分發(fā)揮統(tǒng)計的工具作用、幫助作用，通過課程學(xué)習(xí)向?qū)W生傳授相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識的同時，更加重視學(xué)生實際統(tǒng)計分析能力的提高和統(tǒng)計思維的養(yǎng)成。

1.2 教材內(nèi)容編排不當

目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材，大多數(shù)是理論和應(yīng)用部分混編的，這些教材都涉及較多有關(guān)的數(shù)據(jù)原理、公式推斷等理論內(nèi)容，且強調(diào)數(shù)理推斷等理論內(nèi)容，讓普遍缺乏高等數(shù)學(xué)知識和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生難以很好地掌握。另外，由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材絕大多數(shù)是由預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專家編制的、面向各類醫(yī)學(xué)生的普適性教材，教材中的例子過于陳舊，同時未考慮不同專業(yè)背景及不同層次醫(yī)學(xué)生的差異，這些讓非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)及非預(yù)防專業(yè)學(xué)生難以產(chǎn)生共鳴，也導(dǎo)致部分學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)產(chǎn)生錯誤的觀點，認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門研究數(shù)字的理論學(xué)科，屬于理學(xué)范疇，與自己專業(yè)、將來的臨床工作關(guān)系不大，從而認知上不夠重視該課程學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的興趣和積極性也不高。

1.3 教學(xué)模式單一

目前，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)一直沿襲“理論—原理—公式—應(yīng)用”的教學(xué)模式，即理論結(jié)合實際的傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖能系統(tǒng)且全面強調(diào)知識體系的完整性，但教學(xué)過程中過分強調(diào)數(shù)學(xué)原理、公式推導(dǎo)的理論，內(nèi)容枯燥難懂。對于非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)、非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，常常會陷入理論或原理或公式難以完全掌握的尷尬局面，畏難情緒在學(xué)生較為普遍，最終影響學(xué)習(xí)效果。對于非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)學(xué)生來講，應(yīng)以有效使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識，掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本理論和基本方法為主，以應(yīng)用為目的，以解決問題為目標，以“專業(yè)為體，統(tǒng)計為用”為原則，適當忽略過于理論化的理論推導(dǎo)，積極探索新的教學(xué)模式。

1.4 實踐課程課時安排較少

目前，我校將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)設(shè)定為必修課，但由于受學(xué)分和學(xué)時限制，實踐課程學(xué)時設(shè)置并不凸顯，康復(fù)專業(yè)及護理專業(yè)學(xué)生的實踐課時不超過10學(xué)時。且其他醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實踐課學(xué)時設(shè)置上大多也不超過10學(xué)時，學(xué)生不僅是缺乏系統(tǒng)實踐應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法的機會，更是無法及時滿足醫(yī)學(xué)生在進行科研項目研究設(shè)計時的應(yīng)用需求。

1.5 課程考核形式單一

我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程考核方式為閉卷考試，總成績包含“平時（40%）”和“期末（60%）”兩部分。平時成績主要涉及考勤、課后作業(yè)、課堂回答等內(nèi)容，期末考試為閉卷考試，題目包括名詞解釋、填空、辨析題、案例分析題組成。傳統(tǒng)考核方式相對固化，僅憑試卷卷面成績難以全面掌握學(xué)生運用知識，衡量學(xué)生分析解決實際問題能力，存在缺乏對學(xué)生參與性和探索性學(xué)習(xí)成果的考核內(nèi)容的問題。

2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)改革與對策

2.1 明確課程定位，精心組織教學(xué)內(nèi)容

大部分學(xué)生認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)對于提升自己的科研能力有重要作用，絕大多數(shù)的學(xué)生希望醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)側(cè)重實際知識的應(yīng)用。我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革的指導(dǎo)思想為：強調(diào)“應(yīng)用導(dǎo)向”課程定位，結(jié)合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用需求，精心組織授課內(nèi)容。具體做到“一增加，三強化，三弱化”：弱化復(fù)雜的公式推導(dǎo)，改為公式適用條件的剖析；弱化部分淺顯/中學(xué)階段已經(jīng)掌握內(nèi)容，改為自學(xué)或課堂討論；弱化手工計算步驟和技巧，改為統(tǒng)計軟件的操作和結(jié)果閱讀/解釋；增強“研究設(shè)計”；增強“SPSS操作與結(jié)果閱讀”；增加“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計應(yīng)用錯誤的診斷與辨析”。

2.2 適當改革教材內(nèi)容編版

預(yù)防醫(yī)學(xué)專家可結(jié)合不同專業(yè)背景及不同層次醫(yī)學(xué)生的特點，以“應(yīng)用、好用”為目標編輯醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材。積極吸收國外優(yōu)秀教材的編寫思路和方法，適當弱化較多有關(guān)數(shù)據(jù)原理、公式推斷等理論內(nèi)容，增加且及時更新案例應(yīng)用內(nèi)容。應(yīng)用案例貼合學(xué)生實際應(yīng)用案例時一定程度上利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

2.3 教學(xué)模式多元化

教師根據(jù)授課內(nèi)容，將討論課、案例分析、PBL、CBL和TBL等多種教學(xué)方法引入課堂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，進而改善學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的畏難情緒。對每個章節(jié)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)背景及從國內(nèi)外頂級雜志上精選案例，要求學(xué)生針對案例進行研究設(shè)計，并根據(jù)資料類型、研究目的設(shè)計統(tǒng)計分析方法及相應(yīng)分析過程。但不固化學(xué)生統(tǒng)計思維，即每個章節(jié)的精選案例都必須采用本章講過的方法，實際工作或科研工作中可能會遇到不同設(shè)計類型、不同分布類型資料，避免醫(yī)學(xué)生將方法生搬硬套。在教學(xué)實踐中添加“綜合項目”預(yù)習(xí)任務(wù)即以章節(jié)為單位，給出一個具體領(lǐng)域中的應(yīng)用實例問題給學(xué)生，讓他們通過預(yù)習(xí)解決，學(xué)生可以根據(jù)自身的知識水平，彈性實現(xiàn)預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)。其次，通過采用討論課的形式，展開“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用錯誤的診斷與辨析”內(nèi)容，讓學(xué)生能夠從錯誤面來進一步深化對知識點的理解和掌握。“互動式”與“填鴨式”的教學(xué)方式比較，前者教學(xué)效果更佳，更能充分體現(xiàn)學(xué)生作為主體，積極發(fā)揮其主觀能動性的優(yōu)點。

2.4 適當增加實踐課課時，提供更多科研實踐平臺

根據(jù)我校對康復(fù)專業(yè)及護理專業(yè)學(xué)生擬定的人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，科學(xué)合理地設(shè)置不同專業(yè)的實踐課時數(shù)和實踐課內(nèi)容，如康復(fù)專業(yè)可大概設(shè)置15個實踐課時，實踐內(nèi)容涵蓋統(tǒng)計描述和所有簡單統(tǒng)計推斷方法。以充分培養(yǎng)學(xué)生處理不同數(shù)據(jù)特征時的統(tǒng)計學(xué)批判性思維和應(yīng)用能力。鼓勵學(xué)生參與學(xué)院舉辦的學(xué)術(shù)講堂、助教助研、教師課題組等學(xué)術(shù)活動，促使學(xué)生接觸更多的實踐機會，增強學(xué)生綜合素質(zhì)。同時將學(xué)生參與助教助研納入學(xué)生綜合考評，誘導(dǎo)和激勵主動應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)解決科研實踐問題，提高實踐能力。

2.5 以應(yīng)用能力為目標，多種考核方式結(jié)合

為避免試卷卷面成績決定學(xué)生的知識掌握水平的做法，我校在已有課程的評價方式基礎(chǔ)上，增加考核方式類型，完善成績評定方法，重點考察醫(yī)學(xué)生綜合運用研究設(shè)計和統(tǒng)計分析的能力，促進學(xué)生理論水平、實踐技能等各方面的全面發(fā)展。課程考核方式如下：（1）試卷考試。著重考察研究生對理論知識、應(yīng)用條件和結(jié)果解釋的掌握程度理論考試部分進一步加強對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)綜合分析能力以及正確應(yīng)用統(tǒng)計方法和糾正錯誤能力的考核，淡化對公式、知識點識記的考核，并給出基于實例的案例分析；（2）文獻匯報。學(xué)生自主挑選本專業(yè)相關(guān)文獻，課堂教學(xué)時隨意抽取學(xué)生將文章中的統(tǒng)計思路和方法、分析結(jié)果及結(jié)論進行簡短匯報；（3）研究方案設(shè)計。隨機給定項目的研究目的，要求學(xué)生擬定研究題目、統(tǒng)計分析思路及資料類型對應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法等；（4）SPSS操作與結(jié)果閱讀。學(xué)生根據(jù)教師擬定SPSS數(shù)據(jù)集，辨析資料類型，選擇合適的統(tǒng)計分析方法，在統(tǒng)計分析軟件中實現(xiàn)統(tǒng)計分析步驟，并解釋統(tǒng)計分析結(jié)果。

2.6 充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，推廣線上線下學(xué)習(xí)

隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、普及、應(yīng)用，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中國大學(xué)慕課、智慧樹、網(wǎng)絡(luò)精品課程各教學(xué)平臺等呈井噴式發(fā)展。新的教學(xué)軟件如超星學(xué)習(xí)通、釘釘?shù)葘︶t(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)與改革能夠起到較好的推動作用。新冠肺炎疫情的爆發(fā)，加速了線上教學(xué)的發(fā)展，很大程度上改變了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，使課堂教學(xué)有了更多的可能性，學(xué)生不再是被動接受者，而主動參與者，更是課堂主角，教師則相對變成了引導(dǎo)者。如在慕課平臺上搜索“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”，會出現(xiàn)中山大學(xué)的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，其側(cè)重統(tǒng)計理論；蘇州大學(xué)的《實用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與SAS應(yīng)用》，其側(cè)重軟件應(yīng)用；因此，教師根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生課程大綱選擇合適的慕課課程，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實時跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)進度和學(xué)習(xí)狀況、記錄學(xué)生在線學(xué)習(xí)成績，并將其納入學(xué)生綜合考評。

2.7 營造課程教學(xué)改革的良好氛圍

首先，國家應(yīng)出臺課程教學(xué)改革的配套保障機制和相關(guān)政策，確保教改政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性；其次，我校教學(xué)主管部門及醫(yī)學(xué)院系應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)、積極構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺、提高現(xiàn)代教育技術(shù)的支持，使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)改革具備一定的軟、硬廣條件；最后，教師也要堅持不斷學(xué)習(xí)，及時更新授課內(nèi)容，與時俱進，將鮮活的、典型的、有趣的案例運用到課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

3 小結(jié)

大部分醫(yī)學(xué)高校積極踐行應(yīng)用導(dǎo)向的理念，我校則以“專業(yè)為體，統(tǒng)計為用”為原則，加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研設(shè)計和數(shù)據(jù)處理能力，提高醫(yī)學(xué)生正確地使用統(tǒng)計軟件能力及應(yīng)用知識解決實際問題的能力，促進批判思維能力的養(yǎng)成，推動醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革。同時，我國醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教育的需求不斷擴大，且深知熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法是提高科研素質(zhì)和能力的關(guān)鍵。因此，后期的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)及其改革應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)科學(xué)生的實際要求為基礎(chǔ)，以提高他們將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用于其臨床和科學(xué)研究實踐的能力。