楊麗華 李淑玲 馬 春

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病研究所，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，吉林長(zhǎng)春 130000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。經(jīng)過(guò)了幾十年的實(shí)踐與改革探索，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育中，我國(guó)取得了一定的成效和豐富的經(jīng)驗(yàn)，但伴隨培訓(xùn)過(guò)程的不斷深入和臨床醫(yī)學(xué)教育體制的改革與發(fā)展，在具體培訓(xùn)中仍然存在一些不足[2]。STEAM教育的核心思想包括：以學(xué)生為中心的基本理念、跨學(xué)科融合的學(xué)習(xí)內(nèi)容、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)活動(dòng)形式、溝通和表達(dá)的交互形式、創(chuàng)新成果導(dǎo)向的學(xué)習(xí)目標(biāo)等[3]，旨在以跨學(xué)科的方式，將多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)綜合起來(lái)[4]，使學(xué)生能夠更好的鍛煉思維能力、提高實(shí)踐能力與解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題能力。而目前推崇的醫(yī)學(xué)整合教育模式就是“強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀念，打破學(xué)科專業(yè)界限，增加醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力”[5]。綜上看來(lái)，整合的醫(yī)學(xué)教育模式的教育理念與STEAM教育的教育理念在很多地方有重合點(diǎn)。因此，在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎(chǔ)上，利用STEAM教育的跨學(xué)科、綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，來(lái)培養(yǎng)住院醫(yī)師的思維素養(yǎng)、自主探索和創(chuàng)新精神等能力。對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)畢業(yè)后教育按照國(guó)際通行的慣例向前邁進(jìn)，完善醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，提升我國(guó)年輕醫(yī)學(xué)人才能力和水平，更好地支撐醫(yī)療改革和健康中國(guó)建設(shè)發(fā)揮作用[6]。

1 STEAM教育與醫(yī)學(xué)教育

1.1 STEAM教育

STEAM教育不是科學(xué)（science）、技術(shù)（technology）、工程（engineering）藝術(shù)（art）和 數(shù)學(xué)（mathematics）五門學(xué)科的簡(jiǎn)單相加，而是在豐富的情境中促進(jìn)學(xué)科融合，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，而不是碎片化的知識(shí)點(diǎn)[7]。因此，STEAM教育具有幾大核心特征，包括跨學(xué)科性、體驗(yàn)性、趣味性、設(shè)計(jì)性等[8]。其中跨學(xué)科性是STEAM教育的重要特征之一[4]，STEAM教育主張將科學(xué)、技術(shù)、工程、藝術(shù)、數(shù)學(xué)等幾門相關(guān)學(xué)科整合到一起，鼓勵(lì)學(xué)生以整合的方式去學(xué)習(xí)知識(shí)，將多種學(xué)科聯(lián)系起來(lái)，基于實(shí)際問(wèn)題，幫助學(xué)生建立科學(xué)的理性思維，使學(xué)生學(xué)會(huì)探究式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)小組互助的學(xué)習(xí)形式，自主探索問(wèn)題的解決方案，學(xué)生在互相協(xié)助過(guò)程中，在完成自己研究的同時(shí)，積極與組員溝通交流，進(jìn)一步拓展相關(guān)知識(shí)。

1.2 STEAM教育與醫(yī)學(xué)教育

STEAM教育提倡使用基于問(wèn)題/項(xiàng)目/設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)形式來(lái)完成一個(gè)項(xiàng)目或解決一個(gè)綜合問(wèn)題[9]。醫(yī)學(xué)的整合教育模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀念，打破學(xué)科專業(yè)界限，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新和自主學(xué)習(xí)的能力，這與STEAM教育的跨學(xué)科特點(diǎn)非常符合。所以，可以將STEAM教育理念融入到醫(yī)學(xué)教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，其中存在的一些問(wèn)題有更好的解決方式。STEAM教育的基本目標(biāo)是在教學(xué)任務(wù)中，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和自主探索能力，培養(yǎng)擁有STEAM素養(yǎng)的綜合型人才，即STEAM教育讓住院醫(yī)師在真實(shí)情景中解決問(wèn)題，在問(wèn)題中開(kāi)展開(kāi)放式探索，引導(dǎo)醫(yī)師學(xué)會(huì)整合、運(yùn)用并不斷學(xué)習(xí)新的STEAM知識(shí)，使學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)等各方面能力得到鍛煉和提升。

2 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題

2.1 現(xiàn)階段我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育方式

我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是理論知識(shí)教學(xué)和臨床動(dòng)手實(shí)踐相結(jié)合的一種醫(yī)學(xué)教育[10]。目前，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式”，這種傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式的確有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)傳承，將醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)直接傳授，住院醫(yī)師可以學(xué)習(xí)專家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，但這種教學(xué)方式也存在著不足之處，住院醫(yī)師不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，缺乏足夠的自主學(xué)習(xí)精神和知識(shí)整合的能力[11]。最后可能出現(xiàn)住院醫(yī)師在臨床的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中收獲不多，導(dǎo)致住院醫(yī)生在臨床中不懂得如何學(xué)習(xí)，只會(huì)忙于各種臨床工作中，自身醫(yī)術(shù)卻進(jìn)步甚淺。

2.2 教育資源分配不平衡

各個(gè)省份的醫(yī)療水平存在差距，教育資源嚴(yán)重不平衡，不同地區(qū)不同等級(jí)的醫(yī)院在許多方面存在不同程度的差異，例如在醫(yī)院管理建設(shè)、醫(yī)療發(fā)展水平、標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)制度等方面有區(qū)別。在不同的培訓(xùn)條件下，參與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員的最終質(zhì)量會(huì)有一定區(qū)別。臨床帶教老師是住院醫(yī)師培訓(xùn)中對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的具體執(zhí)行者，是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。大部分醫(yī)院的臨床帶教老師臨床工作量大，有時(shí)可能忙于工作而疏于管理，對(duì)學(xué)生的理論教學(xué)不夠等問(wèn)題[12]，一些帶教老師因忙于工作，導(dǎo)致自身學(xué)習(xí)時(shí)間不足，因此在臨床可能出現(xiàn)重實(shí)踐，輕教學(xué)等現(xiàn)象。

2.3 學(xué)生積極性不高

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接觸的是課本知識(shí)，接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)不多。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這段時(shí)期才是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的真正時(shí)間。然而，剛剛從校園走出的學(xué)生，不能把理論與實(shí)際很好的相結(jié)合，容易出現(xiàn)理論聯(lián)不上實(shí)際，對(duì)自己失去了信心，打擊了學(xué)習(xí)的積極性。所以住院醫(yī)師在各科室培訓(xùn)時(shí)，由于信心不足、動(dòng)手能力差等問(wèn)題的存在，會(huì)失去很多臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。住院規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)住院醫(yī)師的要求更多是在臨床上，而在教學(xué)內(nèi)容方面，存在只重專業(yè)的培訓(xùn)，不重視人文素質(zhì)教育，從而無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不能得到提高。除此之外，規(guī)培醫(yī)師的課程設(shè)置單一，基本都是病歷討論和教學(xué)查房等課程，缺乏綜合類課程的設(shè)置，例如醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課、醫(yī)患溝通實(shí)踐課等課程。

2.4 醫(yī)患溝通能力不足

根據(jù)參加培訓(xùn)的學(xué)員反映，在臨床診療活動(dòng)中一部分患者對(duì)住院醫(yī)師存在著不信任的態(tài)度。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)技能，良好的醫(yī)患溝通，可以減少不必要的誤會(huì)和矛盾。在臨床診療活動(dòng)中，通過(guò)醫(yī)患互相交流，醫(yī)師獲得患者的信任，能夠保證患者的利益，提高醫(yī)師診療的質(zhì)量。住院醫(yī)師在問(wèn)診邏輯、交待病情注意事項(xiàng)、引導(dǎo)患者訴說(shuō)病情等方面的表現(xiàn)大部分不佳[13]。

2.5 考核機(jī)制問(wèn)題

建立全方位的考核評(píng)價(jià)體系，規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，將人文素養(yǎng)加入到考核中去，可以更全面考核住院醫(yī)師的綜合能力。豐富考核形式，不拘泥于筆試答題等形式，開(kāi)展多元考核等，可以使培訓(xùn)質(zhì)量得到提高。

3 STEAM教育對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的啟示

使STEAM教育理念和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相聯(lián)系，可以通過(guò)以下幾點(diǎn)入手。

3.1 發(fā)展STEAM教育理念

在繼承和發(fā)展我國(guó)原有醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)習(xí)和運(yùn)用STEAM教育，轉(zhuǎn)變我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念，將STEAM教育與我國(guó)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展情況相結(jié)合。在臨床上結(jié)合真實(shí)案例，通過(guò)開(kāi)展整合的醫(yī)學(xué)課程，將各學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用，有助于解決我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的一些問(wèn)題。

3.2 開(kāi)展STEAM教育課程

在教學(xué)資源方面，我國(guó)的STEAM教育課程資源較缺乏，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)STEAM教育的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步豐富相應(yīng)的教學(xué)資源。醫(yī)院在課程設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方式上都應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的改革完善，例如，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程、醫(yī)學(xué)信息課程等綜合課程[14]。除了應(yīng)該注重臨床理論課程的學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)設(shè)計(jì)綜合課程，來(lái)培育住院醫(yī)師的創(chuàng)新能力和自主探索精神。不過(guò)目前STEAM教育的課程開(kāi)設(shè)大都在中小學(xué)設(shè)立，將STEAM教育應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)際案例比較少。

3.3 發(fā)展專業(yè)STEAM教育師資力量

目前，我國(guó)STEAM教育師資力量極其缺乏，大部分STEAM教師都是聘請(qǐng)國(guó)外專業(yè)人員。政府應(yīng)加大對(duì)STEAM教師的培訓(xùn)力度，重視專職STEAM教師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮的重要作用，培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的專業(yè)STEAM教育師資力量，醫(yī)院和政府加強(qiáng)對(duì)STEAM教育經(jīng)費(fèi)的投入，健全一系列與STEAM教育有關(guān)的政策措施。

4 結(jié)語(yǔ)

目前STEAM教育走在世界發(fā)展前列，很多推進(jìn)措施也具有較強(qiáng)的實(shí)踐性[15]。在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎(chǔ)上， 開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究，利用STEAM教育的跨學(xué)科、綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，來(lái)培養(yǎng)住院醫(yī)師的思維素養(yǎng)、自主探索能力和創(chuàng)新精神，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育的改革及發(fā)展，進(jìn)一步推廣和完善我國(guó)醫(yī)師準(zhǔn)入和培養(yǎng)體系，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重大意義。