袁天剛

【摘要】目的：本文主要就腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的常見原因與預防措施進行探究。方法：對本院行腹腔鏡膽囊切除術中出現(xiàn)膽道損傷患者11例作為研究對象，進行所有患者臨床資料的回顧性分析。結果：膽道損傷多是結構不清、解剖變異、術中盲目止血以及手術風險評估不足所導致的。結論：在腹腔鏡膽囊切除術時還有可能出現(xiàn)膽道損傷的問題，要求醫(yī)護人員能夠及早發(fā)現(xiàn)膽道損傷發(fā)生的常見原因并正確處理，降低膽道損傷的發(fā)生可能性，對患者術后的早期順利康復也有著積極意義。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;膽道損傷;原因;預防措施

腹腔鏡膽囊切除術（LC）自身還具備有創(chuàng)傷小、住院時間短以及術后恢復快的應用優(yōu)勢，因此在膽囊性疾病的臨床治療中也獲得了良好的應用效果。但是在LC術開展過程中還會受到多種外界因素的干擾，導致膽道損傷等嚴重手術并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的治療與預后效果均會造成嚴重的影響。本院在2017年2月～2020年2月期間行LC術患有有2100例患者，其中有11例患者出現(xiàn)了膽道損傷等并發(fā)癥，本文主要就這11例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中11例患者中，男6例，女5例，年齡28～65歲，平均年齡（47.5±6.5）歲。其中有慢性膽囊炎伴膽囊結石4例，急性膽囊炎伴膽囊結石7例，所有患者在術前均已經(jīng)過超聲檢查，并明確確診。

1.2 方法

所有患者均給予氣管插管與全麻處理，進行二氧化碳氣腹的建立，在結合患者實際病情基礎上進行操作方法的針對性選擇。在腹腔鏡進腹之后要進行詳細探查，就患者腹腔內(nèi)是否存在嚴重粘連、滲出以及病變局部情況進行明確，隨后在腹腔鏡下進行患者膽囊三角的解剖，分離出膽囊管，通過鈦夾或者生物夾切斷后進行膽囊動態(tài)的處理，應用電凝鉤游離膽囊。針對膽囊三角炎癥比較重的情況，在局部解剖欠缺情況下一般可以采用逆行法進行切除處理，隨后通過電凝膽囊床的方式進行止血處理。

1.3 觀察指標

本次研究中就患者手術全過程出現(xiàn)的膽道損傷情況作為重要觀察指標，隨后就患者膽道損傷的發(fā)生原因以及預防措施進行探究。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中所有數(shù)據(jù)均應用SPSS22.0軟件處理，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

本次研究中的2100例LC患者中，除了中轉(zhuǎn)開腹患者之外，所有患者均在15～110min內(nèi)完成手術，術后住院時間在3～5d。此外出現(xiàn)膽道損傷患者11例，其中膽總管橫斷傷3例，右肝管橫斷傷1例，膽總管結扎7例。對膽道損傷患者進行后續(xù)治療，并進行為期1年的隨訪，所有患者均無死亡事例以及術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來我國腹腔鏡膽囊切除術（LC）得到了非常迅速的發(fā)展，但是目前依舊有比較高的手術并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中出現(xiàn)膽道損傷的患者有5.24%，就出現(xiàn)膽囊損傷的原因進行分析，具體可以歸類為客觀原因與主觀原因2大類，具體如下。

客觀原因：①局部解剖不清。在本次研究中有7例患者是因為腹腔手術以及炎癥粘連所導致的，尤其是膽囊急性印證導致的膽囊三角區(qū)出現(xiàn)了廣泛水腫，患者手術視野不佳，局部解剖不清，從而導致膽道損傷等問題發(fā)生。②膽道解剖變異。在臨床上出現(xiàn)膽囊三角區(qū)膽管變異的幾率達到了40%左右，還有可能導致膽囊管過段出現(xiàn)的誤夾膽總管情況發(fā)生，本次研究中1例患者是因為膽道解剖變異所導致的。

主觀原因。①手術出血時盲目止血。部分患者的膽道局部還會出現(xiàn)粘連以及水腫情況，倒是臨床手術操作比較困難，并且容易出現(xiàn)出血以及視野不清的問題，如果盲目進行鉗夾處理，還有可能導致膽道損傷的情況發(fā)生。在了本次擬研究中有2例膽道損傷患者就是因為該原因。②手術風險估計不足。在本次研究中有1例膽囊結石患者無明顯的膽囊炎或者解剖變異等情況發(fā)生，患者在行LC之前也沒有做好術前風險評估工作，從而導致了膽管損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。其主要可能是因為術者過于自信，在沒有做好手術風險評估基礎上進行手術，在操作過程中的手法過于粗暴，存在有對膽囊過分牽拉的情況，從而導致膽管損傷情況的發(fā)生。

因此導致膽道損傷的原因是多方面的，因此在行LC術進行治療時，還需要采取針對性的預防措施，具體可以從以下幾個方面進行：①腹腔鏡膽囊切除術是在直視電視屏幕下進行的，與肉眼直觀對比的視野要放大8倍，因此在膽囊三角區(qū)手術過程中，要做好各種管道的分離與解剖工作，對相互關系進行辨認，對于膽囊變異者更需要做好該方面的工作，這樣也能夠?qū)δ懩覔p傷問題起到良好的預防效果。針對部分膽囊管比較短或者存在有嚴重炎癥粘連的情況，還需要謹慎就制約膽囊管伸縮的纖維束分支進行切斷處理，確保膽囊三角空間能夠充分釋放，為后續(xù)手術奠定良好基礎。②術者需要對LC術的潛在風險進行充分評估，在手術操作過程中對于各種腹腔鏡器械要做好熟練使用。在手術過程中需要嚴格遵循相關手術操作規(guī)范進行作業(yè)，不得出現(xiàn)操作過于粗暴以及過于追求速度的情況發(fā)生，避免膽總角出現(xiàn)誤傷的情況發(fā)生。③在術中如果出現(xiàn)了出血情況時，不得盲目通過鉗夾的方式進行止血處理，避免膽道誤傷等并發(fā)癥發(fā)生。對于反復止血無效的患者可以考慮轉(zhuǎn)為開腹手術進行治療。④針對腹腔有手術史或者存在有膽囊急性炎癥的患者，則需要結合患者實際情況進行手術時機與手術方法的合理選擇，從而降低膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能性。

本次研究中對11例行LC發(fā)生膽道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其中膽總管橫斷傷3例，右肝管橫斷傷1例，膽總管結扎7例。膽道損傷多是結構不清、解剖變異、術中盲目止血以及手術風險評估不足所導致的。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術時還有可能出現(xiàn)膽道損傷的問題，要求醫(yī)護人員能夠及早發(fā)現(xiàn)膽道損傷發(fā)生的常見原因并正確處理，降低膽道損傷的發(fā)生可能性，對患者術后的早期順利康復也有著積極意義。

參考文獻

[1]賈廷印.腹腔鏡膽囊切除術致膽道損傷原因分析及防治策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：187-188.

[2]張永龍，駱麗蘭，張虎.探討腹腔鏡下膽囊切除術中膽道意外損傷的預防及臨床處理[J].智慧健康，2020，6（11）：150-151.

[3]旦增歐珠，羅桑尊追，次旺仁增.腹腔鏡下膽囊切除術致醫(yī)源性膽道損傷的預防和處理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A3）：165.