王軍 劉文 吳娟 梁夷 唐亮

【摘要】目的：觀察抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果及安全性。方法：我院2018年9月-2020年9月收治的60例重癥肺炎患者為本次研究對(duì)象，按照是否開(kāi)展抗生素降階梯治療將患者分為對(duì)照組（30例：未開(kāi)展抗生素降階梯治療而行常規(guī)抗生素治療）與實(shí)驗(yàn)組（30例：開(kāi)展抗生素降階梯治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續(xù)應(yīng)用時(shí)間以及患者平均住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者抗生素降階梯治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯治療;常規(guī)抗生素治療;重癥肺炎;安全性

重癥肺炎患者在伴有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，患者普遍伴有呼吸困難、意識(shí)模糊、心率加快等循環(huán)衰竭癥狀，該病目前臨床結(jié)合病原學(xué)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗感染藥物、強(qiáng)心藥物以及縮血管藥，其中抗生素抗感染藥物在患者疾病治療中占據(jù)重要的地位，但是在抗生素藥物治療的過(guò)程中細(xì)菌耐藥性可降低患者治療效果，因此，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開(kāi)展抗生素降階梯治療重癥肺炎以提升臨床效果。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2018年9月-2020年9月60例行常規(guī)抗生素治療以及開(kāi)展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組30例開(kāi)展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者中男（n=15）、女（n=15），年齡區(qū)間為：45歲～81歲、平均（66.52±1.62）歲。對(duì)照組30例未開(kāi)展抗生素降階梯治療而行常規(guī)抗生素治療重癥肺炎患者中男（n=16）、女（n=14），年齡區(qū)間為：45歲～80歲、平均（66.51±1.64）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均因咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀入院，結(jié)合患者肺部X線檢查、CT檢查以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，均確診重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)本次用藥過(guò)敏的患者。（2）排除入院接受系統(tǒng)治療前接受其他藥物治療患者。（3）排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療，即患者入院后即應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033229）3.0mg與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。實(shí)驗(yàn)組患者行抗生素降階梯治療，患者入院后先給予亞胺培南西司他丁鈉（國(guó)藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20074008）2.5g與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。對(duì)患者入院時(shí)收集的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢查，結(jié)合患者細(xì)菌檢查結(jié)果以及藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素藥物。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、平均住院時(shí)間等指標(biāo)以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（x±s）”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者體溫復(fù)常時(shí)間比對(duì)照組早、咳嗽咯痰癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組早、抗生素持續(xù)應(yīng)用時(shí)間比對(duì)照組早、平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐0例，腹瀉0例，對(duì)照組惡心嘔吐4例，腹瀉4例，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），X2=5.206，P<0.05。

3討論

重癥肺炎的發(fā)生與免疫能力低下以及革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等致病菌感染有關(guān)，在致病菌的影響小患者肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，肺功能降低的同時(shí)機(jī)體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，抗生素抗感染治療在重癥肺炎臨床治療中占據(jù)重要的地位。重癥肺炎據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病常見(jiàn)與慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫力低下的老年群體，近些年，伴隨我國(guó)老年人口數(shù)量的激增，重癥肺炎患者就診率逐年攀升，越來(lái)越多的臨床報(bào)道顯示，重癥肺炎患者抗生素治療過(guò)程中，隨著抗生素使用時(shí)間的推移，部分患者可出現(xiàn)耐藥性。重癥肺炎患者抗生素降階梯療法的實(shí)施即在患者入院后早期應(yīng)用廣譜抗生素治療以控制患者病情，在此期間，對(duì)患者收集的痰液標(biāo)本行痰菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，待檢查結(jié)果出現(xiàn)后再次調(diào)整抗生素給藥方案，針對(duì)痰菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選用窄譜抗生素，從而防止廣譜抗菌藥長(zhǎng)期給藥治療，致使重癥肺炎患者致病菌逐漸形成耐藥性。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽咯痰癥狀消失時(shí)間、抗生素持續(xù)應(yīng)用時(shí)間均比對(duì)照組早、此外，實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)給藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，患者平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

綜上所述，重癥肺炎患者抗生素降階梯療法臨床治療效果好，同時(shí)可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，抗生素降階梯療法在重癥肺炎臨床治療中有較高的臨床推廣價(jià)值。

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