余作平

摘要：目的：探究綜合護(hù)理模式在脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 ?選我院2020年1月至2021年8月期間92例脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各46例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 ?護(hù)理7d時(shí)觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，較對(duì)照組16.38%低（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理模式干預(yù)，可改善其下肢血流狀態(tài)，降低其下肢深靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;綜合護(hù)理;下肢深靜脈血栓

脊柱骨折伴脊髓損傷為骨科常見疾病，發(fā)病原因多與外力撞擊、跌落等相關(guān)，需盡早手術(shù)治療，以快速恢復(fù)患者腰椎功能，滿足患者脊椎生理功能需求。但術(shù)后早期患者需保持較長(zhǎng)時(shí)間肢體制動(dòng)，并受其創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)影響，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，易受其栓子脫落游走增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，需積極防控[1]。護(hù)理干預(yù)為降低患者下肢深靜脈血栓主要環(huán)節(jié)。常規(guī)護(hù)理中多以保持患者生命體征穩(wěn)定、遵醫(yī)囑治療、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等為主，對(duì)下肢深靜脈血栓防控關(guān)注度相對(duì)不足[2]。綜合護(hù)理模式，指在護(hù)理中通過(guò)擴(kuò)大護(hù)理內(nèi)容、提升護(hù)理質(zhì)量，以滿足臨床護(hù)理需求。為此，本次研究選92例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，分析綜合護(hù)理對(duì)其下肢深靜脈血栓預(yù)防價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院2020年1月至2021年8月期間92例脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各46例。對(duì)照組男性26例、女性20例，年齡27～68歲，平均（43.21±7.96）歲;損傷部位：C4節(jié)段以上19例、C4節(jié)段以下27例;觀察組男性28例、女性18例，年齡25～71歲，平均（44.23±7.01）歲;損傷部位：C4節(jié)段以上16例、C4節(jié)段以下30例;組間基礎(chǔ)資料相近（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)脊柱CT、臨床查體等確診為脊柱骨折伴脊髓損傷;②精神狀態(tài)正常，可有效護(hù)患溝通;③對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙;②凝血功能障礙;③術(shù)后下肢功能完整;④研究期間失訪、死亡。

1.3方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后6h去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè);監(jiān)測(cè)患者生命體征;遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥;（2）并發(fā)癥護(hù)理：①壓瘡：翻身拍背時(shí)以保持平行翻動(dòng)，避免脊柱損傷;②下肢深靜脈血栓：適當(dāng)抬高患者下肢易促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);③肺炎：指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)通過(guò)霧化、吸痰等方式降低肺炎發(fā)生率;（4）飲食指導(dǎo)：叮囑患者清淡飲食。

觀察組（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理）：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：護(hù)理期間行為舉止、語(yǔ)言表情溫柔，以拉近護(hù)患關(guān)系;結(jié)合患者面部表情、主訴等綜合評(píng)估患者情緒狀態(tài)，與其耐心交流，告知其手術(shù)治療方案、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、下肢靜脈血栓表現(xiàn)及發(fā)生原因，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，減少護(hù)理相關(guān)應(yīng)激情緒，并指導(dǎo)其關(guān)注自身下肢異常感受變化，提升患者下脛深靜脈血栓自我監(jiān)測(cè)能力;實(shí)施積極心理暗示，包括“您今天看起來(lái)起色很好！”、“今天天氣真不錯(cuò)”等保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定性，避免應(yīng)激情緒影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性;（2）飲食監(jiān)護(hù)：為患者制定飲水時(shí)間表，叮囑家屬增強(qiáng)對(duì)患者飲水監(jiān)督以維持其有效血容量;講解低脂、低糖等對(duì)其血管保護(hù)作用，以提升其飲食依從性，減少血管刺激;（3）下肢管理：幫助患者穿戴彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流;每4～6h檢查患者雙側(cè)下肢，并從腓腸肌遠(yuǎn)端向近心端擠壓，必要時(shí)應(yīng)用空氣壓力波干預(yù)，被動(dòng)性增強(qiáng)患者下肢靜脈血流速度;隨患者康復(fù)，充分保護(hù)脊椎穩(wěn)定性基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)鍛煉，以提升其下肢自主運(yùn)動(dòng)能力，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理7d時(shí)靜脈血流速度，包括股靜脈、腘靜脈，取兩側(cè)平均值;（2）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件計(jì)算，（ ）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，2檢驗(yàn);P<0.05提示比較差異顯著。

2.結(jié)果

護(hù)理前兩組股靜脈、腘靜脈血流速度水平相近（P>0.05）;護(hù)理7d時(shí)觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，較對(duì)照組16.38%低（P<0.05），見表1。

3.討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生原因，與血管收縮、血容量減少、血管內(nèi)壁損傷等因素相關(guān)[3-4]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理中，多以保持患者生命體征穩(wěn)定性、簡(jiǎn)單護(hù)理介紹等為主，對(duì)下肢深靜脈血栓形成影響因素相關(guān)護(hù)理干預(yù)較少，因此常規(guī)護(hù)理效果相對(duì)有限。

本次在對(duì)觀察組患者綜合護(hù)理中，重視下肢綜合管理方案，通過(guò)保持患者情緒穩(wěn)定、維持其血容量穩(wěn)定、強(qiáng)化下肢管理方案，研究結(jié)果顯示，護(hù)理7d時(shí)觀察組下肢股靜脈、腘靜脈血流速度均較對(duì)照組高，且下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，在?duì)觀察組護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，將護(hù)理內(nèi)容擴(kuò)展至下肢靜脈血栓專項(xiàng)管理方案中，如在實(shí)施心理護(hù)理中，可避免患者情緒過(guò)激出現(xiàn)血管收縮、血管內(nèi)皮損傷情況，減少患者靜脈血流刺激，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[5];叮囑患者多飲水，并制定飲水時(shí)間表，可通過(guò)增加患者血容量，維持患者血流速度穩(wěn)定，并通過(guò)增強(qiáng)患者飲食健康教育指導(dǎo)，可減少患者不良飲食習(xí)慣對(duì)其血管內(nèi)壁刺激;在下肢專項(xiàng)管理中，可通過(guò)被動(dòng)改善患者下肢靜脈血流速度，并通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，以全面性改善患者下肢血流速度，降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)脊柱骨折并脊髓損傷手術(shù)患者護(hù)理中，與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施綜合護(hù)理模式可改善患者下肢靜脈血流速度，降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪. 脊柱損傷患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素[J]. 頸腰痛雜志， 2020， 41（4）：400-404.

[2]魯青. 脊柱損傷及脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2019， 25（3）：422-423.

[3]虞鑫， 劉偉， 張豪偉. 脊髓損傷術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)骨傷， 2020， 033（002）：140-143.

[4]辛坤， 王婷婷. 胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J]. 頸腰痛雜志， 2019， 040（003）：431-432.

[5]邸林，王濤. 舒適護(hù)理模式在預(yù)防胸外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（05）：144-145.C5E0166E-E68E-4D29-8A34-AD6DDF19F01D