胡彥婷

摘要：目的：探討路徑式綜合護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成中的有效性。方法 采取2019.5～2020.5我院132例下肢創(chuàng)傷骨折患者為對象，根據均衡原則分為觀察組與對照組。記錄患者下肢DVT的發(fā)生率。結果 觀察組下肢DVT發(fā)生率為1.52%（1/66），低于對照組[7.58%（5/66），P <0.05]。觀察組疼痛程度、腫脹程度均較對照組輕（P <0.05）。結論 采取路徑式綜合護理干預對預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓形成具有明顯的效果。

關鍵詞：路徑式;護理干預;下肢骨折;深靜脈血栓;

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見的疾病，老年人群由于年齡因素，骨質較差，輕微的外在應力作用可引起骨折的發(fā)生（1）。深靜脈血栓形成是老年髖部骨折術后常見的并發(fā)癥之一（2）。此外，由于手術可對機體二次創(chuàng)傷，可激活體內的凝血系統(tǒng)，導致凝血功能亢進，誘發(fā)深靜脈的發(fā)生（3）。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。（4）。本文采用路徑式綜合護理對下肢骨折術后患者進行干預，分析通過綜合干預措施后在預防此類患者并發(fā)深靜脈血栓形成中的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

現選取2019年5月～2020年5月我院收治的132例下肢創(chuàng)傷骨折患者為對象。納入標準：年齡高于60歲;影像學檢查確診為下肢骨折且未并發(fā)深靜脈血栓者;存在明確的外傷史。排除標準： 有精神病史及認知障礙患者;術前超聲檢查存在下肢DVT;病理性骨折;既往存在下肢骨折史;入組近2周內接受外科手術治療;存在凝血系統(tǒng)障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;存在惡性腫瘤。隨機分為觀察組與對照組。觀察組66例：男34例，女32例，年齡51～89（72.4±10.6）歲，對照組66例：男27例，女39例，年齡57～82（73.6±10.2）歲，患者的基本情況及資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)護理，包括用藥指導、病情監(jiān)測、定時查房，關注患者下肢皮膚變化。

1.2.2觀察組

采用路徑式綜合護理干預方式，按照下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表（見表1）對患者進行術后的綜合干預。首先，科室組織成立了VTE醫(yī)護一體管理小組，參照2019年中華醫(yī)學會骨科學分會發(fā)布的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》（5進行了相關知識的系統(tǒng)培訓。結合以上培訓內容，VTE醫(yī)護一體管理小組制定出下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表，將觀察組納入路徑進行規(guī)范管理，護士長負責對整個過程進行監(jiān)控管理。

表1：下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表

主要干預措施 1.Caprini評分表評估患者深靜脈血栓發(fā)生風險。

2.采用不同顏色區(qū)分患者危險程度。

3.針對性護理：低風險：實施基礎預防;中度風險：增加藥物預防;高度風險：在中度風險護理基礎上使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)。

4.每天按時記錄下肢膝周徑，與健側周徑比較，詢問癥狀并做好記錄。

5.飲食干預。

6.心理干預。

7.采用視覺模擬評分法 （VAS）進行疼痛評估。 1.病情變化隨時復評深靜脈血栓發(fā)生風險。

2.針對性護理：低風險：實施基礎預防;中度風險：增加藥物預防;高度風險：在中度風險護理基礎上使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)。

3.每天按時記錄下肢膝周徑，與健側周徑比較，詢問癥狀并做好記錄。

4.飲食干預。

5.心理干預。

6.采用視覺模擬評分法 （VAS）進行疼痛評估。 1.Caprini評分表評估患者深靜脈血栓發(fā)生風險。

2.飲食干預。

3.心理干預。

4.必要時進行防栓用藥指導和術后隨訪指導。

1.2.3觀察指標

DVT診斷標準（6）：患側肢體發(fā)生明顯疼痛，患肢腫脹，皮膚呈暗紅或青紫色，溫度較健側肢體高，Homan征、Luke's征以及Neuhof征均呈陽性。 患肢腫脹以及疼痛。術后1周依據患肢皮紋及是否出現張力性水泡評估患肢腫脹程度（7）。于術后當天開始采用視覺模擬評分法 （VAS） （8）評定兩組患者的疼痛程度。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗所選兩組腎病綜合征患者各項評分采用SPSS20.0軟件分析，計數數據（%）顯示，x2檢驗，計量結果以（x±s）表示，進行t檢驗，以p<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1術后一周兩組患者下肢DVT發(fā)生情況（表3）

觀察組下肢DVT發(fā)生率為1.52%（1/66），低于對照組7.58%（5/66），組間比較（x2=16.008，p<0.05）有統(tǒng)計學意義。

3.討論

臨床路徑是是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，（11），本研究主要針對下肢骨折患者深靜脈血栓的預防采用路徑式綜合護理干預，對預防患者靜脈血栓發(fā)生有積極效果。由此可見，此護理模式值得在臨床護理工作中被推廣應用。

4.結論

綜上所述，路徑式綜合護理干預可有效減少下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率，緩解疼痛，減輕腫脹程度，改善整體生活質量，值得臨床推廣應用。