王智培 左炳光 韓素坤

1.滄州市人民醫(yī)院超聲科(河北 滄州 061000)

2.滄州市人民醫(yī)院骨三科(河北 滄州 061000)

3.滄州市人民醫(yī)院檢驗科(河北 滄州 061000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是關節(jié)軟骨變性被損傷和骨質增生的非炎癥疾病，是由多種原因所引發(fā)，使軟骨下的骨質增生、軟骨出現(xiàn)剝落，最終造成膝關節(jié)出現(xiàn)功能障礙和畸形的退行性疾病[1]。常發(fā)于50歲以上的中老年人，對其生活質量造成嚴重的影響，給其家庭與社會也帶來了重大負擔。主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受到限制，病理表現(xiàn)則是早期軟骨發(fā)生纖維樣變，在中期丟失軟骨，致負重關節(jié)出現(xiàn)糜爛，在晚期表現(xiàn)特征為出現(xiàn)軟骨下骨質硬化、囊變、骨贅[2]。有研究表明[3]，表層膠原的纖維定向排列變化與蛋白多糖和水含量之間的變化在軟骨的形態(tài)改變發(fā)生之前。近年來隨著科學技術的不斷發(fā)展提升，帶動了影像學技術的進步，而關節(jié)損傷及軟骨變性的早期診斷和進行準確評價采取影像學檢查具有顯著優(yōu)勢，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采取CT檢查的方式能夠將病變更為細致和直觀地暴露，而超聲能對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎早期病變中軟骨的變化、滑膜、軟組織變化等更為清晰地顯示。本研究對46例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料進行收集，對比分析超聲、CT檢查中膝關節(jié)骨關節(jié)炎影像學表現(xiàn)及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2018年12月收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎癌患者46例。納入標準：患者均符合《骨關節(jié)炎診治指南》[4]中關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；臨床資料、影像學資料完整者；未患有合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標準：合并患有嚴重心、肝等臟器疾病的患者；患有風濕類、痛風性關節(jié)炎患者。46例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中，男性患者27例，女性患者19例，年齡50～75歲，平均年齡(46.82±5.65)歲；患者均以關節(jié)腫脹、疼痛、進行性疼痛、僵硬、活動受限為主要臨床癥狀就診。

1.2 檢查方法高頻超聲檢查采用飛利浦IU22超聲，囑患者坐位、屈膝，對膝關節(jié)進行掃描：伸直膝關節(jié)掃查髕上囊觀察是否存在積液及滑膜的厚度，發(fā)生陽性改變的時候對滑膜厚度及積液的范圍進行測量，彎曲膝關節(jié)對髕骨上方進行橫掃，暴露顯示股骨端關節(jié)面軟骨的聲像圖，并觀察患者內、外踝及踝間溝軟骨的厚度、回聲、清晰度。對膝關節(jié)內、外側進行半環(huán)形縱切掃，觀察膝關節(jié)的邊緣骨質形態(tài)、半月板、回聲情況、周圍組織有無出現(xiàn)腫脹情況等。

CT掃描采用西門子64排螺旋CT，囑患者平臥，兩下肢體一致，掃描范圍：整個膝關節(jié)及股骨內外踝至脛骨平臺。設置參數(shù)：管電壓120kV，200mA/s，螺距為0.937mm，平掃層厚為2mm，層距1mm，原始層厚0.5mm，機架轉速0.5s/r。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT圖像傳至工作站進行重建及后處理，以MPR冠狀、矢狀重建、VR重建為后處理技術的重點，46名患者的CT掃描圖像由2名資深放射科醫(yī)師進行獨立分析，均經(jīng)2位資深醫(yī)師進行共同討論，當意見不統(tǒng)一時，最終結論以共同討論結果為準。

1.4 觀察指標從圖像對骨質軟骨的改變情況、滑膜的改變、關節(jié)腔有無積液、半月有無變形及損傷多方面進行評估。

1.5 統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT、超聲掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的診斷準確性對比由表1可知，CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的關節(jié)軟骨變薄診斷符合率為82.60%(19/23)，超聲的掃描診斷符合率為65.21%(15/23)；CT掃描膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的滑膜改變診斷符合率為91.30%(21/23)，超聲的掃描診斷符合率為69.56%(16/23)；CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的半月板改變診斷符合率為60.80%(14/23)，超聲的掃描診斷符合率為34.78%(8/23)；CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的軟組織改變診斷符合率為73.91%(17/23)，超聲的掃描診斷符合率為56.52%(13/23)；CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的關節(jié)腔改變診斷符合率為65.21%(15/23)，超聲的掃描診斷符合率為43.47%(10/23)；CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的關節(jié)積液診斷符合率為78.26%(18/23)，超聲的掃描診斷符合率為60.86%(14/23)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；CT掃描對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的關節(jié)軟骨回聲診斷符合率為78.26%(18/23)，超聲的掃描診斷符合率為47.82%(11/23)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 典型病例影像分析結果見圖1-4。

3 討 論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎好發(fā)于中老年及長期從事體力勞動工作和肥胖人群，由膝關節(jié)軟骨的退變從而引發(fā)到累積半月板、骨質、韌帶、滑膜的綜合病變，可單側或雙側發(fā)病[5]。常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限，是膝關節(jié)出現(xiàn)病殘及疼痛的常見原因。在早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病變中，滑膜的纖維化及增生是致病的關鍵因素，而長期的慢性炎癥與滑膜的增厚、增生、粘連，對關節(jié)軟骨進行侵蝕，最終對骨質及軟骨造成破壞[6-8]。而人體最大的負重關節(jié)就是膝關節(jié)，當出現(xiàn)損傷關節(jié)軟骨損傷后，會導致關節(jié)受力不均，造成軟骨及下骨質破壞加重，造成反應性成骨形成，在關節(jié)軟骨的周圍形成骨贅[9-11]。而形成關節(jié)腫痛的原因就是，滑膜炎在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中不斷發(fā)展。對膝關節(jié)骨關節(jié)炎在早期進行診斷是非常重要的，隨著病程加長會對膝關節(jié)的傷害愈發(fā)加重。而臨床對其進行早期診斷的傳統(tǒng)方式是進行X線平片，該方式對關節(jié)間隙和骨性結構能清晰顯示，但對關節(jié)間隙造成狹窄的可能因素較多，對周圍組織的觀察較少，降低了其診斷的準確性。

高頻超聲具有較高的分辨率，對膝關節(jié)的周圍組織能夠進行清晰的顯示，一光滑的線狀低回聲為正常的關節(jié)軟骨顯示，覆蓋于關節(jié)骨面。而膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)為邊界模糊、關節(jié)軟骨變薄，其病癥對關節(jié)軟骨造成的損傷程度及進行預后判斷具有可靠的參考意義。并對滑膜等周圍的組織能清晰顯示，髕上囊內滑膜厚度正常的厚度是小于1.0mm，當滑膜炎出現(xiàn)時會呈現(xiàn)薄厚度不均勻的明顯增厚，且囊腔呈現(xiàn)不光滑的毛糙表面，多見“絨毛”、“結節(jié)”狀或低回聲。超聲并可對其增生的滑膜內血流的情況清晰顯示，可見短線狀、點狀的血流信號，炎癥的活躍期時血流會較為豐富[12]。

CT掃描對股性關節(jié)面的間隙變窄、關節(jié)面中斷、消失、軟骨下骨質的囊變及邊緣的骨贅形態(tài)能呈現(xiàn)較好的顯示。膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎內游離體主要為增生骨贅、剝脫的軟骨、半月板裂碎片，影像表現(xiàn)為骨性關節(jié)面的周圍出現(xiàn)形態(tài)、大小、密度不易的多個或單個的小高密度影，在關節(jié)腔內、滑膜處也可見，CT能夠對其游離體的位置、形態(tài)、數(shù)目較好顯示[13]。因剝脫的軟骨因容積效應，關節(jié)液會掩蓋關節(jié)腔，且關節(jié)周圍增生的血管、滑膜斷面不區(qū)分，游離體的表現(xiàn)據(jù)游離體的來源表現(xiàn)各不相同。并對半月板變形較X線平片直觀，對半月板凹凸不平的外形、不均勻的密度均能較好顯示，表現(xiàn)為絮狀稍高密度影[14]。

本研究對兩種掃描方式的正確診斷率進行研究，CT掃描的方式對膝關節(jié)的關節(jié)軟骨變薄、滑膜改變、半月板改變、軟組織改變、關節(jié)腔改變、關節(jié)積液的正確診斷率均明顯高于超聲掃描方法，但對關節(jié)軟骨的回聲診斷，超聲優(yōu)于CT檢查。因此，對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎進行診斷，應根據(jù)較為全面的檢查及病史來診斷，影像檢查并不能顯示全部征象，兩種檢查均各有優(yōu)勢，應互補長短，依據(jù)病癥、病史來選擇檢查的方法。