秦炳星

（南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采購(gòu)中心 江蘇南通 226000）

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)得到廣泛和深入的應(yīng)用，對(duì)應(yīng)出現(xiàn)在臨床環(huán)境中的醫(yī)療設(shè)備也與日俱增。這些設(shè)備，在醫(yī)生的診斷過(guò)程中發(fā)揮著不容忽視的重要價(jià)值，可以說(shuō)占據(jù)著不可獲取的重要地位。因此日常的運(yùn)維工作，也就必須重視起來(lái)，確保這些醫(yī)療設(shè)備處于正常工作的狀態(tài)之下，不僅僅是醫(yī)院正常運(yùn)行和醫(yī)生正常診斷的重要基礎(chǔ)，也是獲取到更為精準(zhǔn)的檢查結(jié)果的重要依據(jù)。

從概念的層面看，預(yù)防性維護(hù)（PM，Preventive Maintenance）管理是一種前瞻性的、積極主動(dòng)的維護(hù)管理模式，通過(guò)評(píng)估和判斷醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)，制定維護(hù)計(jì)劃，開(kāi)展維護(hù)管理工作，從而減少故障次數(shù)，延長(zhǎng)使用周期，提高使用質(zhì)量及管理水平。從這一概念表述中可以看到，預(yù)防性維護(hù)的重點(diǎn)在于“預(yù)防”，即加強(qiáng)事前控制，用積極的態(tài)度卻避免故障的發(fā)生，同時(shí)保持醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行狀態(tài)，為醫(yī)院和醫(yī)生的工作提供必要支持[1]。

一、醫(yī)療設(shè)備故障原因分析

想要實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)防性維護(hù)，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)的故障以及其成因有所了解[2]。實(shí)際工作環(huán)境中，醫(yī)療設(shè)備故障源于如下幾個(gè)主要方面：

（一）工作人員誤操作

這一方面的問(wèn)題，歸根結(jié)底是對(duì)于設(shè)備本身了解不夠深入的問(wèn)題，只不過(guò)誤操作相對(duì)而言比較多見(jiàn)。誤操作本身有時(shí)候并不會(huì)直接帶來(lái)故障，但是卻會(huì)給設(shè)備帶來(lái)不必要的磨損，同樣是一種故障隱患，因此也同樣應(yīng)當(dāng)列入到預(yù)防性維護(hù)的工作范疇之中。除此以外，對(duì)設(shè)備本身的不了解，還會(huì)帶來(lái)日常維護(hù)工作效率低下，甚至于無(wú)效的維護(hù)。這并不屬于誤操作而導(dǎo)致故障的范疇，但是與誤操作一樣，都是因?yàn)閷?duì)于設(shè)備本身認(rèn)識(shí)不足，而造成的設(shè)備損耗出現(xiàn)不必要的增加的情況。影響類(lèi)設(shè)備，如醫(yī)用X光機(jī)等，日常故障率相對(duì)而言明顯高于其他設(shè)備，其故障成因除了日常磨損以外，最突出的因素是因?yàn)榇祟?lèi)設(shè)備國(guó)外引進(jìn)比例比較大，直接導(dǎo)致對(duì)設(shè)備的了解和認(rèn)識(shí)不足，更增加了故障風(fēng)險(xiǎn)。

（二）程序故障

目前醫(yī)療設(shè)備大多配有對(duì)應(yīng)的自動(dòng)化控制程序，因此這也成為造成故障的一個(gè)突出原因。雖然說(shuō)重啟治百病，對(duì)于程序類(lèi)故障而言，重啟確實(shí)不失為一個(gè)解決方案，但是這個(gè)方案并不是萬(wàn)能的。除此以外，程序故障還有可能會(huì)帶來(lái)數(shù)據(jù)損傷，因此這一問(wèn)題同樣不容忽視。

（三）設(shè)備的正常損耗

醫(yī)療設(shè)備的正常損耗，同樣是故障的一個(gè)重要成因，并且無(wú)法避免。任何一種設(shè)備在工作的過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)損耗，這是一種必然。但是預(yù)防性的維護(hù)工作，在于要在這種故障發(fā)生之前，就能夠?qū)ζ溥M(jìn)行預(yù)測(cè)和追蹤，并且提前準(zhǔn)備好需要更換的零件等，來(lái)主動(dòng)選擇合適的機(jī)會(huì)進(jìn)行維修，實(shí)現(xiàn)有效事前控制。而設(shè)備或零件的老化，以及電路和機(jī)械的故障，都應(yīng)當(dāng)包括在內(nèi)。對(duì)于這一方面的預(yù)防性維護(hù)，多重點(diǎn)關(guān)注故障易于發(fā)生的細(xì)節(jié)。例如在機(jī)械故障領(lǐng)域，因?yàn)橥饬?，諸如碰撞等造成的零件損傷必須加強(qiáng)關(guān)注，以及螺栓和零件容易發(fā)生松動(dòng)脫落的細(xì)節(jié)，以及部分設(shè)備的電阻以及三極管和集成塊，是否會(huì)因?yàn)榻饘偌P蝕而造成接觸不良，導(dǎo)致機(jī)器性能下降等。

二、醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作重點(diǎn)分析

通過(guò)上文對(duì)于醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)故障以及其對(duì)應(yīng)成因的分析，可以進(jìn)一步確定出預(yù)防性維護(hù)工作的幾個(gè)方面重點(diǎn)如下：

首先，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的針對(duì)性學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)于國(guó)外引進(jìn)的設(shè)備，更應(yīng)當(dāng)深入學(xué)習(xí)，不允許一知半解上崗的情況發(fā)生，要做到熟練使用，維護(hù)工作人員必須熟讀說(shuō)明書(shū)，在此基礎(chǔ)之上才能展開(kāi)工作。對(duì)于這一方面，必要的培訓(xùn)不可或缺，最好能夠和廠商建立起便捷的溝通渠道，一旦發(fā)生問(wèn)題，即便是很小的細(xì)節(jié)問(wèn)題，也能夠有效溝通。避免按照經(jīng)驗(yàn)和操作習(xí)慣進(jìn)行工作。對(duì)于運(yùn)維人員，必須加強(qiáng)說(shuō)明書(shū)的閱讀和學(xué)習(xí)，必須認(rèn)識(shí)到，說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，也是保證設(shè)備合理正確使用和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的根本，尤其是對(duì)于一些必要的日常維護(hù)，和常見(jiàn)故障排除等，意義重大。

其次，加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)工作日常工作體系框架。理想的情況下，可以建立起一個(gè)具有普適特征的工作體系，而后進(jìn)一步在此基礎(chǔ)上，確定出具有針對(duì)性的維護(hù)方案，從而實(shí)現(xiàn)面向不同設(shè)備的工作落實(shí)。

在一個(gè)典型的預(yù)防性維護(hù)工作體系之下，首先應(yīng)當(dāng)包括外觀檢查、耗材檢查、安全檢查、功能檢查以及校準(zhǔn)等幾個(gè)主要方面。其中外觀檢查重點(diǎn)考察設(shè)備表面是否清潔，設(shè)備的各類(lèi)按鈕是否存在松動(dòng)，電源接頭是否存在氧化等問(wèn)題，并且還要考察散熱端口是否順暢，確保接線與管道連接正常。外觀檢查同樣也包括必要的清潔工作，例如對(duì)于散熱排風(fēng)口的清理維護(hù)等。對(duì)于耗材檢查方面而言，則是必須對(duì)易損耗的元器件以及相關(guān)耗材進(jìn)行檢查。對(duì)應(yīng)方面的工作細(xì)節(jié)，可以參考設(shè)備說(shuō)明書(shū)來(lái)確定。及時(shí)對(duì)有所損耗的元件和耗材進(jìn)行更換，同樣有助于避免發(fā)生整機(jī)故障。在安全檢查方面，首先需要對(duì)各種引線、插頭、連接器等進(jìn)行檢查，確定無(wú)損傷，確定接地線牢固完好，其次則是需要檢查機(jī)架是否穩(wěn)固，機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各個(gè)連接部件有無(wú)松動(dòng)、脫落或破損等現(xiàn)象。而對(duì)于功能檢查，則是需要確定在設(shè)備運(yùn)行的過(guò)程中其各項(xiàng)指示燈正常，運(yùn)行處于正常值域之內(nèi)。在此基礎(chǔ)之上展開(kāi)性能的校準(zhǔn)，主要包括測(cè)試各直流電源的穩(wěn)壓值、電路中主要測(cè)試點(diǎn)的電壓值及波形，并按照說(shuō)明書(shū)要求對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的校正和調(diào)整，確保各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)。

最后，還特別應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)維護(hù)人才的培養(yǎng)，專(zhuān)業(yè)工作還需要交給專(zhuān)業(yè)人員來(lái)做，不能完全將維護(hù)工作交給廠家完成。日常醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)工作，如果增加一個(gè)對(duì)應(yīng)的工程師常駐醫(yī)院中，同樣對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)保持和壽命延長(zhǎng)意義重大[3]。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的價(jià)值不容否認(rèn)，只有切實(shí)深入發(fā)現(xiàn)不足，并且進(jìn)行改善，才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)于預(yù)防性維護(hù)工作體系的推進(jìn)，也才能使其成為支持醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的重要支持力量。