李林峰

（重慶市榮昌區(qū)中心血庫(kù) 重慶榮昌 402460）

臨床輸血看似是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的過(guò)程，但是血液從一個(gè)人的血管到另一個(gè)人的血管卻需要經(jīng)過(guò)一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。其中包括血液的采集、處理，血液的存儲(chǔ)、運(yùn)輸以及最后的注射等環(huán)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷。而這些環(huán)節(jié)需要通過(guò)醫(yī)院血庫(kù)與血液中心合作共同完成。因此保證醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的密切合作顯得尤為必要。

一、醫(yī)院血庫(kù)與血液中心聯(lián)系的優(yōu)勢(shì)

首先，有利于保證血液的安全性，血液一旦從血液中心發(fā)出后就會(huì)脫離血液中心的監(jiān)管，如果醫(yī)院儲(chǔ)血環(huán)境無(wú)法保證，同時(shí)操作不規(guī)范的情況下極容易造成血液污染，形成醫(yī)療事故。同時(shí)血液中心在血液檢測(cè)和存儲(chǔ)中也同樣可能出現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)二者的緊密聯(lián)系可以對(duì)血液情況進(jìn)行及時(shí)溝通，保證血液安全性。其次，實(shí)現(xiàn)對(duì)雙方利益的保護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)血液中心在血液管理方面更加規(guī)范，關(guān)于血液的各方面記錄也比較完整，一旦發(fā)生醫(yī)療事故問(wèn)題很可能在醫(yī)院[1]。二者間的緊密聯(lián)系有利于做好血液各方面信息的交流，保證管理的完善性和規(guī)范性，而且如果出現(xiàn)醫(yī)療事故能夠結(jié)合這些材料合理進(jìn)行責(zé)任劃分。此外，有利于提升血液管理隊(duì)伍人才技術(shù)水平。血液中心的技術(shù)管理水平比較高，醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，二者的緊密聯(lián)系可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)血液相關(guān)人員綜合能力的提升。

二、醫(yī)院血庫(kù)與血液中心聯(lián)系中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院血庫(kù)與血液中心聯(lián)系管理斷層

從醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的聯(lián)系情況來(lái)看，血液中心主要起到的作用是對(duì)血液的處理和加工，負(fù)責(zé)從血管中采血并進(jìn)行處理。而醫(yī)院則負(fù)責(zé)對(duì)血液血樣與患者血樣進(jìn)行交叉配血，但是試驗(yàn)用血來(lái)自血袋的小辮，而患者用血卻是血袋里的血液，導(dǎo)致檢測(cè)效果無(wú)法保障。一旦血袋與小辮中的血液出現(xiàn)不同的溶血情況，極可能使患者輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（二）醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的知識(shí)面斷層

輸血過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，包括血液檢測(cè)，采集，處理，存儲(chǔ)，運(yùn)輸和輸血。但是從醫(yī)院血庫(kù)人員以及血液中心專業(yè)人員的知識(shí)掌握情況來(lái)看仍然存在斷層的情況，血液中心人員主要掌握采血、處理、存儲(chǔ)與免疫等方面知識(shí)，血庫(kù)人員主要掌握輸血以及輸血免疫方面的知識(shí)。由于分工不同，知識(shí)掌握側(cè)重點(diǎn)不同，機(jī)構(gòu)管理的條款分割等，導(dǎo)致專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)斷層。

（三）醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的服務(wù)模式斷層

輸血過(guò)程中從血液中心到醫(yī)院血庫(kù)管理工作存在斷層的情況，具體表現(xiàn)為血液中心的獻(xiàn)血過(guò)程是由血液中心進(jìn)行操作，但是輸血卻是由醫(yī)院負(fù)責(zé)。受血患者一旦由于輸血導(dǎo)致傷害或者疾病等，會(huì)第一個(gè)找到醫(yī)院進(jìn)行理論，而醫(yī)院并不負(fù)責(zé)采血和化驗(yàn)等，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受冤屈。同時(shí)醫(yī)院血庫(kù)作為血液中心的接受部門，在血液經(jīng)費(fèi)結(jié)算中需要與醫(yī)院財(cái)務(wù)科對(duì)接，但是有時(shí)醫(yī)院用血已經(jīng)超過(guò)一定程度，仍然不能結(jié)算，血液中心的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)開展受到限制[2]。此外，血液質(zhì)量控制方面也容易造成一些問(wèn)題，比如血液中心在將血液送到醫(yī)院時(shí)血漿以及紅細(xì)胞是一種混合的狀態(tài)，難以對(duì)溶血情況進(jìn)行判斷，但是在醫(yī)院存儲(chǔ)一定時(shí)間后是否會(huì)出現(xiàn)溶血情況則難以進(jìn)行判斷，二者間的責(zé)任確定缺乏有效依據(jù)。

三、醫(yī)院血庫(kù)與血液中心聯(lián)系對(duì)策

（一）完善質(zhì)量管理機(jī)制，強(qiáng)化管理合作

當(dāng)前各血液中心都能夠根據(jù)《血液中心管理辦法》以及《血液中心實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等構(gòu)建良好的質(zhì)量管理機(jī)制和體系。但是醫(yī)院商業(yè)運(yùn)行模式的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院血庫(kù)在經(jīng)濟(jì)方面的盈利能力低，在各方面的建設(shè)中存在不完善，管理混亂等情況，沒(méi)有構(gòu)建合理的質(zhì)量管理體系[3]。因此可以以行政管理部門為核心，對(duì)血液中心專業(yè)人員以及醫(yī)院血庫(kù)相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。通過(guò)二者的交流實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步和發(fā)展。

（二）強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)交流，促進(jìn)知識(shí)銜接

輸血知識(shí)是一個(gè)需要全方面、系統(tǒng)掌握的知識(shí)內(nèi)容。血液中心的知識(shí)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在血液的采集、處理存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)确矫?，醫(yī)院的知識(shí)優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在臨床血液應(yīng)用方面，二者間通過(guò)血液的采集和存儲(chǔ)合作有利于對(duì)臨床輸血中的自體輸血、血液存儲(chǔ)安全等進(jìn)行有效控制。比如，部分醫(yī)院血庫(kù)管理人員對(duì)血液的設(shè)備檢測(cè)、消毒以及確認(rèn)等知識(shí)內(nèi)容不了解的情況下會(huì)影響血庫(kù)出血安全。同時(shí)血液中心人員雖然對(duì)輸血知識(shí)比較了解，但是臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏也難以保證血液安全性。如果能夠?qū)⒍哌M(jìn)行有效結(jié)合，則能夠保證輸血的安全性。

（三）完善供血協(xié)議，提升服務(wù)效率

各級(jí)血液中心在與醫(yī)院血庫(kù)合作中需要先簽訂明確的供血協(xié)議，其中包括供血服務(wù)方面的管理以及資金回籠等問(wèn)題。并對(duì)血液中心與醫(yī)院血庫(kù)的義務(wù)和責(zé)任等進(jìn)行明確說(shuō)明，在合作中嚴(yán)格按照協(xié)議執(zhí)行。從當(dāng)前醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的資金往來(lái)情況來(lái)看，拖欠情況比較嚴(yán)重，而過(guò)多的血液款項(xiàng)拖欠導(dǎo)致血液中心的運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響。在這方面血液中心可以參照其他行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，比如除特殊情況外可以與醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)金結(jié)算方式，有效避免拖欠問(wèn)題。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院血庫(kù)與血液中心的緊密聯(lián)系有利于對(duì)醫(yī)院以及血液中心相關(guān)管理人員能力和知識(shí)的提升，同時(shí)明確雙方責(zé)任，在發(fā)生供血糾紛中能夠提供有效的責(zé)任依據(jù)，保證供血工作的有效開展。