侯 瑞，張久亮

（1.北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科，北京 100062；2.中日友好醫(yī)院 中西醫(yī)結合心內(nèi)科，北京 100029）

脈診是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)之一，為歷代醫(yī)家所重視。從陰陽角度辨脈，是中醫(yī)診脈的主要內(nèi)容，如《內(nèi)經(jīng)》所述“微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始”。為此筆者通過分析歷代文獻，總結出八對陰陽辨脈的方法。本文就其在判斷病因、病位、病性等方面的應用介紹如下。

1 八對陰陽辨脈的內(nèi)容

在《內(nèi)經(jīng)》以陰陽辨脈理論的指導之下，后世醫(yī)家已經(jīng)總結出五對辨別陰陽的方法[1]。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述，總結出三對辨別陰陽的方法[2]。八對陰陽辨脈方法的具體內(nèi)容是：①右手脈屬陽，左手脈屬陰。②寸為陽，尺為陰。③浮位為陽，沉位為陰。④脈率數(shù)為陽，遲為陰。⑤在雙手寸口脈的六部之中，脈搏波滑過速度快，為數(shù)、為陽；速度慢，為遲、為陰。⑥脈體特征表現(xiàn)為“大、動、滑”為陽，“澀、弱、弦、微”為陰。⑦一個脈搏波的升起的部分為“來”，為陽；下降的部分為“去”，為陰。⑧兩個脈搏波之間的靜止期為“靜”（或稱 “止”），屬于陰； 一個脈搏波的波動為 “動”（或稱“至”），屬于陽。

2 八對陰陽辨脈的應用

具體應用如下：（1） 左右寸口脈辨陰陽： 通過比較左右寸口脈脈象的差異，判斷一身陰陽、氣血的盛衰。如王雨三在《治病法軌》中所述“左手脈盛，即是陰盛、血旺；左手脈虛即是陰虛、血虛。右手脈盛，即是陽盛、氣盛；右手脈虛，即是陽虛、氣虛。”此外還可以判斷病位之所在。如《金匱要略》所述：“脈出左，積在左；脈出右，積在右”。（2） 寸尺辨陰陽：通過診察寸尺部位的脈象及差異，判斷身體上下部位氣血陰陽的虛實偏盛；并可根據(jù)異常脈象出現(xiàn)的部分，確定病因、病位、病性。（3）浮沉分陰陽：通過比較浮沉之位脈象的特征，判斷表里的虛實盛衰，從而判斷病因、病位、病性。（4）遲數(shù)分陰陽：關于此點，歷代醫(yī)家已有明確的論述，不再贅言。（5）脈搏波滑動遲數(shù)分陰陽：此方法需結合左右六部脈綜合分析。用于判斷病位，即《內(nèi)經(jīng)》所述“獨遲者病，獨疾（數(shù)）者病”；同時也可判斷病性，其中“遲”為寒，“數(shù)”為熱。（6）以脈體特征辨陰陽：分別根據(jù)左右、寸尺、浮沉及六部脈位所出現(xiàn)的脈體特征判斷病因、病位、病性。（7）以“來、去”辨陰陽：此法是比較“來、去”的“遲、數(shù)”及“長、短”。判斷身體上下的虛實。與寸、尺脈位的診察形成互補，以求觀察全面。（8）以“動、靜”辨陰陽：在脈搏的“至數(shù)”不數(shù)或偏“遲”時，或當脈現(xiàn)緊象，提示寒證時，通過比較“動、靜”的長短，確認是否存在陽不足。

3 陰陽脈法的應用舉隅

患者女性，56 歲，2019年4月16日就診。主訴：耳聾、耳鳴12d?；颊哂?2d 前因勞累后出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，伴有輕度頭暈，遂在我院耳鼻喉科就診，診斷突發(fā)性耳聾。予以前列地爾、長春西汀靜脈點滴改善微循環(huán)，甲鈷胺肌肉注射改善神經(jīng)細胞代謝。治療后好轉；但停用藥物靜脈治療后病情再度加重。故而尋求中醫(yī)藥協(xié)同治療（停用西藥靜點治療，拒絕激素、僅接受甲鈷胺口服治療）?；颊呱嘞螅荷囿w胖大、質暗紅，有齒印；舌苔薄黃膩。脈象：右寸口脈浮取小緊短，沉取大滑弦澀。左寸口脈浮于右寸口脈，浮取大于右側，沉取偏空。從整體而言，右寸口脈長、大于左側。從寸尺部比較，雙側寸口脈均小緊，尺部浮取可及，沉取大鉤。從“來去”比較，雙側寸口脈均來“長”去“短”。

脈象分析：浮取小緊，沉取大滑弦澀提示氣虛、陰火旺、兼血瘀；結合左側脈浮于且短于右側，提示血虛+瘀+陰分有濕及火。雙側寸部出現(xiàn)小緊，提示陽分有寒（追問患者病史，確有受寒經(jīng)歷，但并未出現(xiàn)外感病證）?！皝砣ァ钡谋容^，也提示陰虛有熱。

中醫(yī)診斷：暴聾。辨證：風寒外襲、氣虛、陰火、夾濕夾瘀。治則：疏散風寒、開竅，輔以益氣清熱化濕祛瘀。以敗毒散合補中益氣湯加減治療。方藥：羌活5g、獨活5g、荊芥3g、炙甘草5g、茯苓12g、川芎6g、銀柴胡6g、桔梗6g、生黃芪10g、當歸8g、厚樸5g、菖蒲6g、蟬蛻1g、蔓荊子6g、桂枝2g、干姜2g、法半夏6g、丹皮6g、生香附6g、白豆蔻4g、太子參10g、炒白術6g、陳皮6g。治療10d 后患者聽力基本恢復正常，耳鳴亦明顯改善；3 周后痊愈。

按：暴聾屬于西醫(yī)的突發(fā)性耳聾。目前西醫(yī)認為該病病因不明，且缺少明確、特效的治療方法[3]。從中醫(yī)角度分析，患者在外邪侵襲清竅后出現(xiàn)暴聾，應予祛邪治療。然而根據(jù)陰陽察脈法發(fā)現(xiàn)患者原有氣虛、血虛、血瘀、夾濕等證候，使對其病因、病位、病性等情況的了解更加細致、準確。在治療中根據(jù)脈診的提示，予以祛邪、扶正的綜合方法治療而獲效。從而也證明了陰陽脈法對病機分析、治療指導的重要性。