杜宇 劉超 張敏

隨著新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠）肺炎疫情的蔓延，2020年初全國(guó)多省市均啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。新冠病毒的主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，且傳染性較強(qiáng)，具有人傳人的特點(diǎn)。在大眾的認(rèn)知中，醫(yī)院作為特殊場(chǎng)所，既是抗疫的戰(zhàn)場(chǎng)，也是疫情傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所[1]。因此，在疫情防控期間，醫(yī)院的患者數(shù)量明顯下降，這使得傳統(tǒng)的面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展受到了很大限制，從而促使藥學(xué)人員去思考和開(kāi)發(fā)新型的藥學(xué)服務(wù)模式。

近年來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，智能終端在各個(gè)領(lǐng)域全面普及。以互聯(lián)網(wǎng)+人工智能的現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展已經(jīng)融入并改變我們的工作和生活方式，醫(yī)師或藥師可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向患者提供包括藥品咨詢(xún)、藥學(xué)服務(wù)、健康科普教育等在內(nèi)的咨詢(xún)服務(wù)。常見(jiàn)的基于互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)包括：微信公眾號(hào)、付費(fèi)APP、醫(yī)院藥劑科或藥學(xué)機(jī)構(gòu)或公司建立的基于免費(fèi)APP的專(zhuān)業(yè)藥師付費(fèi)服務(wù)等。而上述平臺(tái)由于運(yùn)營(yíng)模式不同而導(dǎo)致受眾不同，從而反向影響運(yùn)營(yíng)形式和內(nèi)容，使得每個(gè)平臺(tái)都有其各自的特征。本文通過(guò)對(duì)各類(lèi)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的對(duì)比，分析目前限制藥學(xué)服務(wù)深入推廣的原因，探索在疫情條件下適合我院運(yùn)轉(zhuǎn)模式的綜合型藥學(xué)服務(wù) 方式。

1 制約藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素

傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)服務(wù)主要是指藥物調(diào)配和送傳，無(wú)論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會(huì)藥店，藥學(xué)服務(wù)均作為一種輔助醫(yī)生治療的形式存在。國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]14號(hào)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中指 出[2]，藥師是處方審核的第一責(zé)任人。規(guī)范處方審核行為不僅可以促進(jìn)臨床合理用藥，體現(xiàn)藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值，而且還可以加快藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[3]。然而，由于歷史及現(xiàn)實(shí)原因，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)困難重重，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.1 政策支持從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，藥師的工作內(nèi)容發(fā)生了變化，從過(guò)去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)。然而，也正是由于處在改革期，相應(yīng)的法律法規(guī)還有待完善，相應(yīng)的收費(fèi)原則還有待統(tǒng)一。就現(xiàn)階段而言，在取消藥品加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科室從過(guò)去的“效益部門(mén)”變?yōu)楝F(xiàn)在的“成本科室”，但藥師所開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)，所從事的工作同樣具有專(zhuān)業(yè)性，理論上是需要付費(fèi)的。而目前由于相關(guān)法律法規(guī)不健全，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成收費(fèi)不能夠“名正言順”，是導(dǎo)致在推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中所顯現(xiàn)的困難之一。

1.2 社會(huì)環(huán)境對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，目前大多數(shù)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)分為調(diào)劑窗口調(diào)劑藥師指導(dǎo)、用藥咨詢(xún)室臨床藥師指導(dǎo)和科室咨詢(xún)電話3個(gè)方面。由于醫(yī)院患者較多，窗口流動(dòng)性較強(qiáng)，因此窗口指導(dǎo)用藥交流時(shí)間短，造成指導(dǎo)用藥知識(shí)不全面。

1.3 人才配備目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供藥學(xué)服務(wù)的主要是臨床藥師或有資歷的藥師，而截止2017年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有藥師（士）45.3萬(wàn)人，臨床藥師數(shù)量更是有限，指導(dǎo)回復(fù)不及時(shí)和指導(dǎo)用藥效果沒(méi)跟蹤反饋等均是阻礙我們開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的因素。而有能力提供用藥服務(wù)的另一個(gè)主要群體是執(zhí)業(yè)藥師，截止2018年，注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師46.8萬(wàn)人，而其中只有18.5%為本科以上學(xué)歷，近50%為非醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅為3人。由于歷史原因，非醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員以及中專(zhuān)、大專(zhuān)人員都可以報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，且目前注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師也主要以中專(zhuān)、大專(zhuān)人員為主，其占比超過(guò)80%。因此，對(duì)于處方的審核，用藥咨詢(xún)指導(dǎo)等相對(duì)專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展仍存在很大困難。

1.4 其他因素現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展推廣度不足，接納度不高，主要的矛盾點(diǎn)是付費(fèi)方不接納，即商業(yè)模式不清晰，愿意付費(fèi)咨詢(xún)的患者較少，同時(shí)藥企不愿意承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，而若由保險(xiǎn)來(lái)支付，則還需要較長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)間。另外，對(duì)于開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的平臺(tái)來(lái)說(shuō)，變現(xiàn)慢，規(guī)則復(fù)雜也是阻礙其發(fā)展的一大重要因素。

2 類(lèi)別

目前存在的可提供藥學(xué)服務(wù)的平臺(tái)主要分為以下3種。

2.1 微信微信作為當(dāng)前最為流行的公眾載體，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，如將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)院微信公眾號(hào)關(guān)聯(lián)，打破患者與醫(yī)院之間的信息壁壘，可為患者省去重復(fù)描述基本信息的時(shí)間，且便于藥師更為詳細(xì)地了解患者的用藥和基本情況。另外，基于微信背后龐大的朋友圈，為推廣藥學(xué)服務(wù)提供了天然的便利，可以由此建立用藥服務(wù)網(wǎng)，從而通過(guò)大數(shù)據(jù)分析進(jìn)一步提供有針對(duì)性的藥物服務(wù)，開(kāi)展良性循環(huán)。

2.2 付費(fèi)APP該類(lèi)型APP基本屬于一次性消費(fèi)，或以年卡VIP等形式，購(gòu)買(mǎi)其內(nèi)容中相對(duì)較為專(zhuān)業(yè)的部分，例如妊娠期用藥、哺乳期用藥、肝、腎受損人群用藥調(diào)整、兒童用藥等模板。

2.3 基于免費(fèi)APP的專(zhuān)業(yè)藥師付費(fèi)服務(wù)該類(lèi)型的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，多與藥師職稱(chēng)及從業(yè)年限相關(guān)，現(xiàn)有較完善的系統(tǒng)或已成型的體系數(shù)量極少，最具代表性的是冀連梅藥師團(tuán)隊(duì)打造的問(wèn)藥師平臺(tái)，其整合全國(guó)科室藥師資源，在平臺(tái)推廣，對(duì)用戶(hù)提供付費(fèi)咨詢(xún)，科普推廣，對(duì)藥師做課程培訓(xùn)等。此類(lèi)平臺(tái)的缺點(diǎn)在于，受個(gè)人明星效應(yīng)影響較大，多數(shù)患者均是奔著出名的藥師而來(lái)，其團(tuán)隊(duì)的價(jià)值利用率有待挖掘。

3 藥學(xué)服務(wù)模塊設(shè)定

結(jié)合現(xiàn)有大多藥學(xué)服務(wù)模塊，以及我院實(shí)際情況，擬定下列模塊可作為藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)可開(kāi)發(fā)的 類(lèi)型。

3.1 藥物說(shuō)明書(shū)主要是將及時(shí)更新的藥品說(shuō)明書(shū)上傳在某一特定模塊，主要面向醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者等，提供藥品適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用及不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容。

3.2 咨詢(xún)服務(wù)平臺(tái)建立留言或?qū)υ捘K，便于患者與藥師對(duì)話，藥師針對(duì)患者描述的問(wèn)題及困擾提供相應(yīng)的建議，主要用于解決患者日常的用藥 問(wèn)題。

3.3 用藥提醒患者可根據(jù)用藥項(xiàng)目自行設(shè)定用藥時(shí)間，或進(jìn)一步與醫(yī)院HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，在患者完成取藥流程后，系統(tǒng)自動(dòng)推送處方信息至相應(yīng)模塊，提醒患者用藥頻次及時(shí)間，以及藥在服用完之前及時(shí)開(kāi)藥等，可以有效提高患者用藥依從性。

3.4 藥學(xué)科普由專(zhuān)業(yè)藥師團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)，定期更新，主要以科普文章和案例為主，面向醫(yī)務(wù)人員及公眾普及合理用藥的常識(shí)，其存在的缺點(diǎn)是以藥師端為主觀端口，不能針對(duì)個(gè)體化用藥來(lái)提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，因此，建議結(jié)合用藥咨詢(xún)模塊共同開(kāi)發(fā)，便于患者有疑問(wèn)及時(shí)溝通交流。

3.5 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)主要面向醫(yī)務(wù)人員及藥師，轉(zhuǎn)播或直播培訓(xùn)課程，較傳統(tǒng)培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，其優(yōu)勢(shì)在于可以利用網(wǎng)絡(luò)的便捷以及可錄播這一形式，對(duì)于時(shí)間的要求不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己的時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，方便其擴(kuò)充專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)不耽誤臨床工作。

3.6 家用應(yīng)急藥品管理主要用來(lái)幫助患者管理家庭藥箱，通過(guò)研究調(diào)查，患者自備藥品由于管理不合理，常存在藥品過(guò)期、標(biāo)簽損失、囤積過(guò)量等各類(lèi)情況，致使不用的時(shí)候占空間，需要的時(shí)候沒(méi)有合適的藥物。通過(guò)該模塊可以為患者提供有效的藥品管理指導(dǎo)，以專(zhuān)業(yè)的角度告知患者家庭常備藥的種類(lèi)及保存條件，也可進(jìn)一步開(kāi)發(fā)為患者錄入模式，即患者可將家庭常備藥的相關(guān)基本信息上傳至軟件相應(yīng)模塊，軟件可以提供相應(yīng)的提醒服務(wù)[4]。

3.7 醫(yī)院就診及取藥流程主要是基于醫(yī)院的微信公眾號(hào)，根據(jù)各醫(yī)院的自身情況介紹詳細(xì)的就診和取藥流程，以縮短患者等待時(shí)間，改善就醫(yī) 體驗(yàn)。

4 總結(jié)

新冠肺炎疫情之下，患者就醫(yī)模式的改變迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是藥劑科重新思考藥學(xué)服務(wù)的新型模式，這也從一個(gè)層面拓展了醫(yī)院藥學(xué)的工作模式，同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥物服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中明確指出，要積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥物服務(wù)”健康發(fā)展[4]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)健康發(fā)展的推進(jìn)，促使醫(yī)院信息化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的建立，以便更好地開(kāi)展新的藥學(xué)服務(wù)[5]。

結(jié)合目前就診我院患者的認(rèn)知程度來(lái)看，大多處在“藥師只是發(fā)藥的”的固化思維下，而改變公眾對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)度的認(rèn)可，則需要藥師發(fā)掘多樣化的服務(wù)模式，推廣及普及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提供更為貼近患者的個(gè)體化服務(wù)。更高效專(zhuān)業(yè)，更貼近公眾，更易操作且基于微信公眾平臺(tái)或醫(yī)院APP拓展的藥學(xué)服務(wù)的接受程度較高。在疫情防控的關(guān)鍵期，基于藥劑科現(xiàn)有的微信公眾平臺(tái)可以開(kāi)發(fā)更多的專(zhuān)業(yè)模塊，探索構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+合理用藥的智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，患者可以通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)或醫(yī)院APP，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具處方，并完成藥師調(diào)劑、審方，送藥上門(mén)的服務(wù)，盡可能降低患者因來(lái)院而造成的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，在疫情常態(tài)化管控中，基于互聯(lián)網(wǎng)提供的藥物服務(wù)顯得尤為重要。另外，后期建立微信公眾號(hào)或醫(yī)院APP與醫(yī)院系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，可針對(duì)患者個(gè)體開(kāi)展實(shí)用的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，例如慢病用藥管理平臺(tái)的建立，可隨時(shí)回答患者的提問(wèn)及咨詢(xún)，亦可開(kāi)發(fā)自動(dòng)提醒患者服藥功能[6]， 提高患者依從性的同時(shí)，利用藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)更好地為患者服務(wù)，以進(jìn)一步發(fā)揮藥師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)水平。