陸彩霞，沈王琴，周 茹，趙雨君

母乳因其富含抗體和營養(yǎng)素,是嬰兒出生后6個月內最佳的天然食品,可以提高嬰兒自身免疫力,促進其心理、智力、身體的健康發(fā)展[1]。世界衛(wèi)生組織提倡,嬰兒出生1 h內就可以開始母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)則至少持續(xù)到新生兒出生后6個月,并且建議到2025年,嬰兒出生后6個月的純母乳喂養(yǎng)率應達50%以上[1]。雖然人們已經普遍認識到母乳喂養(yǎng)的很多益處,但是母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)況并不理想,2017年中國母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間僅為9個月[2]。美國疾病控制和預防中心發(fā)布的數據顯示,2016年美國產婦6個月內嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為25.5%[3]。柳葉刀調查研究報告顯示我國30個省母乳喂養(yǎng)情況：曾進行母乳喂養(yǎng)過的比值為79.6%,6個月時的純母乳喂養(yǎng)率為20.8%,母乳喂養(yǎng)持續(xù)到l歲、2歲的比例分別為11.5%、6.9%[4]。因此,著力提高母乳喂養(yǎng)率是一個世界性的關注焦點[5]。目前已有研究顯示，在影響母乳喂養(yǎng)體驗和持續(xù)時間的眾多因素中，來自產婦配偶的支持尤其重要[6-8]。本文就配偶支持與產婦施行母乳喂養(yǎng)關系的研究進行綜述。

1 配偶支持概念

配偶支持也稱為夫妻支持、伴侶支持,是婚姻領域的一個社會支持分支。它是指一方為了給另一方一種價值感和歸屬感而給予對方的心理或行為上的支持[9]。Su等[10-11]學者的研究顯示,配偶支持度越高,產婦6個月的純母乳喂養(yǎng)率越高。一項系統(tǒng)評價也提出,哺乳期間,配偶支持程度越高,產婦純母乳喂養(yǎng)時間越長,尤其是配偶對母乳喂養(yǎng)的知識了解和支持態(tài)度會直接促進產婦實施母乳喂養(yǎng)[12]。

2 配偶支持母乳喂養(yǎng)的影響因素

研究表明,大部分配偶在早期就會意識到母乳喂養(yǎng)的重要性,但會根據其所生活的社區(qū)環(huán)境對母乳喂養(yǎng)的重視程度調整自己的看法[13-14]。Mithani等[14]總結了配偶支持母乳喂養(yǎng)相關的4個因素：①社會環(huán)境,如果在這個環(huán)境中,男性只是一個掙錢養(yǎng)家的角色,也就意味著他無法直接幫助產婦實施母乳喂養(yǎng),以免被認為沒有男子氣概,懼怕自己的妻子；②陪產假,如果配偶有陪產假期,他們就有機會鼓勵、支持他們的伴侶實施母乳喂養(yǎng)；③家庭成員和醫(yī)療機構的健康照護者可以給產婦配偶提供關鍵性支持,避免其早期中斷母乳喂養(yǎng)；④宗教和傳統(tǒng)信仰會影響到母乳喂養(yǎng),在伊斯蘭教國家,配偶是產婦實施母乳喂養(yǎng)的主要督促力量,因其先知穆罕默德提出,母乳是上帝給予嬰兒的飲食,母親必須盡可能地實施母乳喂養(yǎng),所以信仰伊斯蘭教的父親會積極支持產婦維持母乳喂養(yǎng)。

3 配偶支持對產婦母乳喂養(yǎng)結局影響的研究進展

配偶支持,作為影響產婦母乳喂養(yǎng)結局的重要因素,究竟是如何產生作用的已經成為研究者關注的熱點。當前相關研究主要從以下方面探討了配偶支持對產婦母乳喂養(yǎng)結局的影響以揭示配偶支持影響產婦母乳喂養(yǎng)意愿、母乳喂養(yǎng)信心、母乳喂養(yǎng)行為及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的作用機制。

3.1 配偶支持方式對產婦母乳喂養(yǎng)結局的影響 配偶支持作為影響產婦母乳喂養(yǎng)的重要因素,不同的支持方式對母乳喂養(yǎng)產生的作用也不同。目前,相關研究顯示配偶支持的方式主要包括情感態(tài)度支持、實際行動支持和母乳喂養(yǎng)相關的知識信息支持[15-16]。其中,情感態(tài)度方面的支持可以幫助產婦增加母乳喂養(yǎng)的信心,促進其母乳喂養(yǎng)效能,進而影響母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間[16-17]。此外,也有研究顯示產婦感知到配偶對于母乳喂養(yǎng)的認可和支持,出院后母乳喂養(yǎng)率會顯著增加[10]；實際行動的支持則能夠直接促進產婦的母乳喂養(yǎng)行為[16]；知識信息的支持可以幫助產婦開始及堅持母乳喂養(yǎng),從而提高母乳喂養(yǎng)率[16-17]。

3.2 配偶支持內容對產婦母乳喂養(yǎng)結局的影響 配偶支持的方式不同,涵蓋的內容也不同。相關研究顯示,在產婦母乳喂養(yǎng)過程中,配偶的情感態(tài)度支持主要表現(xiàn)為情感上理解和支持母乳喂養(yǎng),對母乳喂養(yǎng)給予肯定和鼓勵,能夠敏銳感知產婦在哺乳期間的情緒情感變化,及時給予其需要的安慰和幫助,由此增強她們實施母乳喂養(yǎng)的意愿[17]；實際行動的支持主要表現(xiàn)為積極做好產婦在母乳喂養(yǎng)時的輔助工作,保證按需哺乳,并主動承擔喂奶外的工作,如喂奶后給嬰兒叩背、分擔家務等,這些實際的支持行動有利于延長產婦堅持母乳喂養(yǎng)的時間[18-21]；知識信息的支持主要表現(xiàn)為配偶積極學習母乳喂養(yǎng)相關的知識和技巧,并將其分享給產婦，這對于提升產婦的自信心具有重要作用[16,18-20]。此外,Sherriff等[17]的研究顯示，配偶支持的內容也是隨著產婦實施母乳喂養(yǎng)時間的推移不斷變化的,如喂養(yǎng)初期,主要是通過情感態(tài)度和知識信息方面的具體支持幫助母親下定決心實施母乳喂養(yǎng),后期則主要通過陪伴和家務。

3.3 配偶支持對產婦母乳喂養(yǎng)結局的影響機制 目前,有關配偶支持與產婦母乳喂養(yǎng)之間的關系研究主要集中于探討配偶支持對其決策、信心、喂養(yǎng)率及持續(xù)時間等方面所起的作用[17-21]。一部分研究結果表明,配偶支持會影響產婦的母乳喂養(yǎng)決策,與產婦的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間呈正相關[17-18]；另一部分研究提示配偶支持能增強產婦的母乳喂養(yǎng)自信心,促進其母乳喂養(yǎng)行為,進而提高母乳喂養(yǎng)率[17,19-20]；也有研究發(fā)現(xiàn),在產婦懷孕初期和分娩后的24 h這兩個時間點,若加強對配偶進行母乳喂養(yǎng)知識和信息等的教育,可有效提高產婦的母乳喂養(yǎng)率[22-23]。此外,近期Eirwyn等[21]基于西方文化背景,對配偶支持與母乳喂養(yǎng)的關系進行綜述后顯示,幫助和鼓勵性的支持可以增加產婦母乳喂養(yǎng)的動力,但對于母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時間的影響有待進一步研究。與此同時,該研究還發(fā)現(xiàn)配偶在提供支持時表現(xiàn)出的敏感度對促進母乳喂養(yǎng)有重要作用。所謂有敏感度的支持包括敏銳察覺產婦需求、尊重她的決定、促進她的自主能動性和自我效能、參與式合作、以產婦能接受的方式給予其母乳喂養(yǎng)相關知識信息等的支持,其中團隊合作是保持敏感度的關鍵。然而,目前也需要更多的研究對此結論做進一步的驗證與分析。

4 配偶支持的測評工具

目前,有關產婦母乳喂養(yǎng)過程中配偶支持的測評工具研究較少,不過有些學者已經注意到了這個問題,他們或是嘗試自行編制相關量表,或是借鑒與評價母乳喂養(yǎng)態(tài)度或夫妻支持相關的量表,對配偶支持母乳喂養(yǎng)的結局進行測評。

4.1 配偶影響母乳喂養(yǎng)量表(Partner Breastfeeding Influence Scale,PBIS) 該量表最初是由Rempel等[24]基于一項質性研究的結果編制而成,原量表共有37個條目,修訂后的量表共有25個條目[25],可用于評價父母雙方在母乳喂養(yǎng)過程中提供或感知到的支持情況,分為4個分量表：提供母乳喂養(yǎng)相關的知識信息、協(xié)助照護母嬰、共同參與母乳喂養(yǎng)、敏銳察覺產婦需求,采用Likert 5級評分法,0表示“從不”,4表示“非常頻繁”,分量表的Cronbach′s α系數母親為0.71～0.84,父親為0.73～0.83[26]。

4.2 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale,IIFAS) 該量表由De La Mora等[27]編制,目前應用范圍最為廣泛,可用于評估產婦的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度,但由于測量內容與性別無關,也可用于嬰兒父親群體中,是評估嬰兒父親喂養(yǎng)態(tài)度的一種準確有效的工具,共有17個條目,所有條目均采用Likert5級評分,其中9個條目為反向計分,總分17～85分,原量表Cronbach′s α系數為0.68～0.86[27],羅馬版為0.63[28],中國臺灣版為0.74[29],蘇格蘭版為0.89[30],余夢婷等[31]將其運用在父親群體中,測量其對嬰兒母乳喂養(yǎng)的態(tài)度,結果顯示Cronbach′s α系數為0.580。

4.3 親密關系支持量表(Support in Relationships Rating Scale,SIRRS) 該量表最初由Dehle等[15]于2001年基于一項日記研究編制的,原量表有48個條目,Cronbach′s α為0.97,用于評估在遇到特定事件時,夫妻關系中一方自述的提供的支持和對方感知到的支持頻率,Barry等[32]在2009年對其進行了修訂,修訂后的量表共有25個條目,分為4個分量表：信息支持、肢體安慰、尊重/情感支持、實際行動支持,采用Likert 5級評分法,0分為“從不”,4分為“經常”,分量表的Cronbach′s α為0.86～0.92。我國學者侯娟等[33]將該量表用于測評新生嬰兒父母自身感知到的配偶支持,并對其進行修訂,采用4點計分法,1分代表“從不”,4分代表“經?！?總量表Cronbach′s α系數為0.94,丈夫數據為0.93,妻子數據為0.95。

4.4 配偶支持問卷(Spousal Support Questionnaire,SSQ) 李悅[34]的配偶支持問卷可用于測量產婦感知到的配偶所提供的社會支持。問卷分產前配偶支持和產后配偶支持兩部分,該問卷具有良好的信效度,產前配偶支持和產后配偶支持問卷的Cronbach′s α系數分別是0.893和0.853。兩個問卷均含有14個題項,并均包括兩個維度：前7題為客觀支持；后7題為主觀支持。問卷采用4級評分法：1分表示“完全沒有”,2分表示“有些”,3分表示“中等程度”,4分表示“非常明顯”。為了測試研究對象填寫問卷的有效性,部分題目采用了反向計分法,反向計分的題項為3、7、8、9、12[34]。

5 配偶支持母乳喂養(yǎng)的干預方式

研究發(fā)現(xiàn),產婦的配偶參與母乳喂養(yǎng)干預會增加母乳喂養(yǎng)的開始時間、持續(xù)時間和純母乳喂養(yǎng)率[35]。關于針對配偶支持母乳喂養(yǎng)的干預方式,國外的報告有面對面的信息支持,鼓勵配偶給予產婦情感支持等[36]。國內對配偶支持的干預方式研究較少,主要包括建立孕產婦及其配偶的微信群、孕期要求配偶參加門診產前教育課堂、產后發(fā)放母乳健康喂養(yǎng)宣傳資料、產后回訪等[18-20]。

目前,針對產婦母乳喂養(yǎng)過程中配偶支持的干預模型研究也較少,不過Rempel等[24]最近在討論夫妻共同育兒的研究中提出了一個“雙人團隊合作”模型,其中配偶如何支持產婦實施母乳喂養(yǎng)就是非常重要的一個部分。雙人團隊能夠合作成功的核心元素是相互信任,保持敏感度、覺察性和交流互動,即能抓住對方給予或需要的有效支持。據此,Rempel等[24,26]認為,有效的母乳喂養(yǎng)支持,與父親作為一個團隊成員始終參與其中有關。夫妻之間要時時觀察自身及對方身上的變化、隨時溝通育兒過程中遇到的問題、適時調整應對問題的策略,當一方遇到困難但又能自行解決時,另一方不擅自干涉,因為他們清楚應該在何時何種狀態(tài)下施以援手并隨時做好準備。在支持產婦實施母乳喂養(yǎng)的過程中引入這種“雙人團隊合作”模型,幫助父親樹立一種直接參與其中、自主能動的團隊成員形象,進而既能給予產婦母乳喂養(yǎng)過程中需要的支持,又能促進產婦實施母乳喂養(yǎng)的自我能動性。

6 研究趨勢

6.1 深入分析配偶支持的內容,指導開展針對配偶的干預 盡管目前關于配偶支持內容的研究已不少見,但其實涵蓋的支持內容并不全面。而且,從Rempel等[24]提出的“雙人團隊合作”模型中也可以發(fā)現(xiàn),配偶在支持產婦實施母乳喂養(yǎng)的過程中,并不是所有的支持內容都能對母乳喂養(yǎng)起到促進作用,若配偶提供的支持不能與產婦感知到的支持及其實際需求相匹配,反而會阻礙母乳喂養(yǎng)的持續(xù)進行。因此,很有必要再深入挖掘更多配偶支持產婦實施母乳喂養(yǎng)的具體內容[21],根據產婦實施母乳喂養(yǎng)的階段不同,細化配偶不同支持方式下具體切實可行的支持內容、支持的程度、支持的要求等,并使用相關量表對配偶支持母乳喂養(yǎng)的結局進行測評,進而分析評價其對產婦母乳喂養(yǎng)產生的積極和消極作用。如此,或可為臨床護士有效判斷產婦實施母乳喂養(yǎng)的結局提供參考依據。

6.2 基于文化背景解讀配偶支持,研制適合國情的測評工具 不同文化背景下,配偶對于產婦母乳喂養(yǎng)的認識和理解存在差異,且不同方式、內容的支持對母乳喂養(yǎng)的影響也不同[23,37]。Sherriff等[17]提出,配偶支持母乳喂養(yǎng)受到多因素影響,包括社會和文化規(guī)范、父母的信仰、政府政策、當地的婦幼保健服務交付模式等,如在埃塞俄比亞,鑒于宗教信仰會影響到個體生活的方方面面,有宗教信仰的父親會積極地參與到育兒過程中,支持并促進母親實施母乳喂養(yǎng)[38]；在越南,傳統(tǒng)社會習俗中父親很少參與產婦喂養(yǎng)嬰兒的過程,近年來情況有所改變,父親表現(xiàn)出想要更多地參與育兒的意愿,其中也包括支持產婦實施母乳喂養(yǎng),不過他們所能獲得的母乳喂養(yǎng)相關的知識與經驗卻比較缺乏[39]；而在公共醫(yī)療支持系統(tǒng)相對完善的國家中,產婦配偶相對比較容易獲得較多有關支持產婦實施母乳喂養(yǎng)的知識和信息[40]。因此,為了更好地了解我國產婦母乳喂養(yǎng)過程中配偶的支持情況,需要從文化比較的角度切入,結合質性研究,以中華傳統(tǒng)歷史文化和社會習俗規(guī)范為視角,解讀配偶支持的內容及特點,從而編制適合我國本土文化的配偶支持產婦母乳喂養(yǎng)的結局測評工具以其較強的可操作性評估我國產婦的配偶在支持母乳喂養(yǎng)上的認知、行為等狀況,為針對產婦及其配偶開展有關母乳喂養(yǎng)的認知干預及效果評價提供基線數據。

6.3 揭示配偶支持對母乳喂養(yǎng)的作用機制,豐富配偶支持的干預策略 雖然,目前的研究表明配偶支持方式和支持內容可以有效促進產婦的母乳喂養(yǎng)行為,增強其自信心,對提高母乳喂養(yǎng)率有積極作用,但是,產生這些作用的機制尚處于探索階段。例如,在產婦懷孕、分娩、哺乳的整個過程中,關于配偶在不同的時間點,哪些明確的支持行為是直接或間接影響母乳喂養(yǎng)的某個環(huán)節(jié)或最終結局的研究較少,因此很有必要就配偶支持如何在這些時間點對母乳喂養(yǎng)產生促進作用的機制展開進一步的研究討論。而深入剖析影響配偶支持對產婦母乳喂養(yǎng)作用的相關因素,將有助于臨床護士對產婦配偶采取更加有針對性的干預措施。如有研究指出,配偶支持可以通過影響產婦的母乳喂養(yǎng)效能如明確配偶支持、自我效能、母乳喂養(yǎng)三者之間的關系,可指導護士在臨床上為產婦營造一個夫妻雙方以團隊合作的形式實施母乳喂養(yǎng)的適宜環(huán)境,進而有效促進并維持產婦的母乳喂養(yǎng)行為。因此,揭示配偶支持在產婦母乳喂養(yǎng)中的作用機制,并以此豐富提高我國產婦母乳喂養(yǎng)率的干預策略,將是未來產婦母乳喂養(yǎng)領域重要的研究方向。

7 小結

本文通過綜述配偶支持的概念和內涵、測評工具對產婦母乳喂養(yǎng)結局的影響,提示后續(xù)研究或可以“雙人團隊合作”模型為基礎,聚焦如何增強產婦配偶對母乳喂養(yǎng)的支持效果,為臨床護士針對配偶實施干預進而增加產婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間提供參考依據。