文/張新慶

成長中的醫(yī)學(xué)人文學(xué)

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體制化的歷史脈絡(luò)

《周易》曰：“文明以止，人文也?！薄侗饼R書?文苑傳序》曰：“圣達(dá)立言，化成天下，人文也?！?西方的“人文”概念源于拉丁文Humanitas，意為人性、教養(yǎng)。人文的核心是“人”，以人為本，關(guān)心、愛護(hù)和尊重人。醫(yī)學(xué)人文（Medical Humanities）是一門運(yùn)用人文學(xué)科的理論與方法，對(duì)那些與每一個(gè)人相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題、現(xiàn)象、價(jià)值和本質(zhì)進(jìn)行審視、理解和詮釋的學(xué)問。

醫(yī)學(xué)人文的理念和實(shí)踐雖然歷史悠久，但醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的構(gòu)建與發(fā)展卻是最近一百年的事情。雖說古希臘的希波克拉底、中國唐代的孫思邈等醫(yī)學(xué)大家的思想和行醫(yī)實(shí)踐包含了豐富的人文理念和價(jià)值，但醫(yī)學(xué)人文的概念則是20世紀(jì)初才出現(xiàn)。1919年，威廉?奧斯勒率先提出了醫(yī)學(xué)人文的概念。

20世紀(jì)60年代以來，醫(yī)學(xué)人文逐步進(jìn)入歐美國家的醫(yī)學(xué)教育體系，開啟了學(xué)科的建制化進(jìn)程，成立專業(yè)學(xué)會(huì)、創(chuàng)辦專業(yè)期刊、實(shí)施研究生培養(yǎng)項(xiàng)目。20世紀(jì)90年代以來，我國學(xué)術(shù)界就醫(yī)學(xué)人文的核心課程體系達(dá)成共識(shí)，開始了醫(yī)學(xué)人文研究生培養(yǎng)，“醫(yī)學(xué)人文綜合”成為國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)化考試的重要內(nèi)容之一。進(jìn)入21世紀(jì)，全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域中存在的哲學(xué)/倫理、政策法規(guī)、社會(huì)、心理等方面的問題，需要正確分析和妥善解決1。

一系列積極因素推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的快速發(fā)展。恩格斯說：社會(huì)一旦有技術(shù)上的需要，這種需要就會(huì)比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。當(dāng)世界各地的千百萬患者和社會(huì)公眾逐漸意識(shí)到醫(yī)者弘揚(yáng)人文精神、踐行人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性的時(shí)候，這種需要就會(huì)比十所全球最知名的醫(yī)學(xué)人文研究機(jī)構(gòu)更能把醫(yī)學(xué)人文學(xué)科推向前進(jìn)。

評(píng)判醫(yī)學(xué)人文學(xué)成熟度的標(biāo)志

任何一個(gè)新興學(xué)科都要經(jīng)歷一個(gè)從萌發(fā)、成長到成熟的艱辛歷程，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科也不例外。當(dāng)前，這個(gè)以“醫(yī)學(xué)人文”為核心內(nèi)容的學(xué)科在研究對(duì)象、理論體系、核心概念、研究方法、相關(guān)學(xué)科關(guān)系等方面尚未在國內(nèi)外學(xué)界達(dá)成一致意見。傳統(tǒng)的學(xué)科設(shè)置造成醫(yī)學(xué)人文各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展多為孤立、單向的。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科都分散在各母體學(xué)科末端，難形成合力。人們從中外冠以“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”的教材、專著所涵蓋內(nèi)容和理論體系的不一致性，就可窺見一斑。正因如此，很多專家學(xué)者明確指出“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”尚未形成一門顯學(xué)。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文建設(shè)相對(duì)滯后的主因有：醫(yī)學(xué)異化、資本介入、人文教育的缺乏2。

當(dāng)然，學(xué)者們的總體印象也不一定能夠客觀準(zhǔn)確地描述該學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。如果用“0”代表無，而“1”代表一個(gè)學(xué)科的理論體系完全確立的話，“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”的理論體系的完備程度也必然介于0和1之間，而具體偏重哪一側(cè)，主要取決于它能否令人滿意地回答下列問題。首先，它是否具備了其他學(xué)科無法替代的研究對(duì)象？第二，它是否具備了一個(gè)邏輯自洽的概念網(wǎng)絡(luò)？第三，它是否形成了一套行之有效的研究方法？最后，它是否形成了一個(gè)完備的理論體系和方法論？為此，筆者將分兩部分對(duì)上述四個(gè)問題做簡答和評(píng)判，以便為這個(gè)學(xué)科發(fā)展定位。

2021年上半年，國務(wù)院學(xué)位辦開展了學(xué)科專業(yè)目錄修訂工作。筆者參與了在醫(yī)學(xué)門類下設(shè)置“醫(yī)學(xué)人文”一級(jí)學(xué)科的申報(bào)論證工作，也是醫(yī)學(xué)人文一級(jí)學(xué)科論證報(bào)告和研究報(bào)告的兩個(gè)主筆人之一。本文將分享醫(yī)學(xué)人文學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的一些階段性認(rèn)識(shí)，愿引發(fā)更多學(xué)者的關(guān)注和討論，共同推動(dòng)理論體系的構(gòu)建和應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的研究對(duì)象、概念體系和方法論

醫(yī)學(xué)人文學(xué)具有明確的研究對(duì)象

在科學(xué)發(fā)展史上，任何一個(gè)學(xué)科必然有相對(duì)穩(wěn)定、獨(dú)特的研究對(duì)象，否則就可能成為無源之水、無本之木。誠然，具有明確的獨(dú)特的研究對(duì)象也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的立身之本。那么，醫(yī)學(xué)人文的研究對(duì)象是什么呢？鑒于“人文”是一個(gè)外延極其廣博的概念，要想全面而又準(zhǔn)確地描繪出醫(yī)學(xué)人文研究對(duì)象，是非常困難的。在廣泛征求了國內(nèi)學(xué)者的意見之后，我們可以把醫(yī)學(xué)人文學(xué)的研究對(duì)象規(guī)定為，醫(yī)療衛(wèi)生和健康領(lǐng)域中的價(jià)值理念、時(shí)代精神、行為方式及其規(guī)范、人文關(guān)懷實(shí)踐，以及醫(yī)學(xué)發(fā)展過程存在的倫理、法律和社會(huì)等方面的現(xiàn)象、問題及規(guī)律。

顯然，上述對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究對(duì)象的界定難以讓所有人都感到滿意，不同的學(xué)者難免從各自學(xué)科視角做些補(bǔ)充或刪減，甚至推倒重來。為此，深化認(rèn)識(shí)是必要的，具體的途徑至少有如下三種。其一，邀請(qǐng)來自醫(yī)療界和理論界的學(xué)者開展建設(shè)性地跨學(xué)科研討，明辨是非，求同存異，凝練升華；其二，廣泛閱讀和研判中外醫(yī)學(xué)人文專著、教材、期刊論文、研究報(bào)告等文獻(xiàn)，挖掘其背后的真知灼見，構(gòu)建一種多元化視角；最后，從各個(gè)醫(yī)學(xué)人文二級(jí)學(xué)科的研究對(duì)象中，尋找最大公約數(shù)，概括出母學(xué)科的研究對(duì)象。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)基本具備了三級(jí)概念體系

在日常醫(yī)療活動(dòng)中，同行之間、醫(yī)患之間的溝通交流往往離不開一系列專業(yè)術(shù)語。這些所謂的“行話”通常源自本專業(yè)領(lǐng)域的基本概念。作為醫(yī)學(xué)思維的基本單元，一門醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科均離不開核心的概念體系，并基于概念網(wǎng)絡(luò)來開展專業(yè)判斷和推理。同理，是否形成了一個(gè)有著合理結(jié)構(gòu)層次又邏輯自洽的概念體系，也是判斷醫(yī)學(xué)人文學(xué)科是否成為一門相對(duì)獨(dú)立學(xué)科的重要標(biāo)志之一。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科所采用的概念可以分為三個(gè)層次：基本概念、學(xué)科概念和應(yīng)用性概念。基本概念主要包括：醫(yī)學(xué)、照護(hù)、健康、人文、歷史、社會(huì)、文化、關(guān)懷、價(jià)值、精神等。學(xué)科概念主要包括：醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)道德、生命倫理、社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)公平、醫(yī)患角色、整體性等。應(yīng)用性概念主要包括：職業(yè)操守、職業(yè)精神、人文關(guān)懷、醫(yī)療決策、醫(yī)患溝通、全人照護(hù)、人文管理，研究倫理，等等。誠然，學(xué)者們不一定都認(rèn)同上述的概念層次分類，也不一定都認(rèn)定這里羅列的概念都是核心概念。這就需要學(xué)術(shù)界百花齊放、百家爭(zhēng)鳴，并由此形成一股推進(jìn)概念術(shù)語界定及概念間關(guān)系研究的源泉。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究不同階段采用各自的研究方法

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，是從跨學(xué)科視角考察和理解疾病與個(gè)體、群體和社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系，解釋醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，破解醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)和法律難題，考察培育醫(yī)者人文素養(yǎng)之路，推進(jìn)人文醫(yī)學(xué)理論發(fā)展。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科要達(dá)到這些研究目標(biāo)，就離不開一套行之有效的方法論的構(gòu)建和應(yīng)用。

總體而言，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科傾向于自然主義研究范式，也重視學(xué)科間的方法移植滲透。就目前掌握的有限文獻(xiàn)資料的研讀和評(píng)判看，在醫(yī)學(xué)人文研究的不同階段，研究者均會(huì)采用一些共性的研究方法。例如，在資料收集階段，采用社會(huì)調(diào)查、田野觀察、試驗(yàn)、文獻(xiàn)分析、口述訪談等研究方法；在資料整理階段，采用分類與比較、分析與綜合、話語分析等；在提出和檢驗(yàn)假設(shè)、學(xué)說階段，采用概念分析、假說、理論構(gòu)建法。各階段采用的方法會(huì)體現(xiàn)量化與質(zhì)性、實(shí)證和思辨、理性與感性的有機(jī)結(jié)合。顯然，醫(yī)學(xué)人文二級(jí)學(xué)科的特點(diǎn)不同，但所采用的方法有共享之處。

換一種視角看，醫(yī)學(xué)人文研究方法還可以分為下列三種方法：元分析方法、描述方法和規(guī)范論證方法。元分析法主要是借助語言、概念和推理規(guī)則，進(jìn)行概念辨析、剖析醫(yī)學(xué)人文的特性、辨析醫(yī)學(xué)目的等；描述方法主要是借助訪談、問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)史料采集、田野考察，來識(shí)別、歸納醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)象，考察醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知和態(tài)度、行為傾向等；規(guī)范論證方法主要是開展判斷、演繹推理、分析論證。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的理論體系初步確立，但需要去粗存精、系統(tǒng)協(xié)同

醫(yī)學(xué)人文學(xué)二級(jí)學(xué)科的理論體系構(gòu)建不平衡

17世紀(jì)牛頓建立的經(jīng)典力學(xué)體系，是人類認(rèn)識(shí)自然界的首次理論大綜合，直接催生了流體力學(xué)、電磁學(xué)等物理學(xué)理論。它對(duì)隨后的自然觀念、自然科學(xué)乃至社會(huì)科學(xué)的發(fā)展均起到了奠基性影響。醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展似乎沒有遵循這一學(xué)科發(fā)展軌跡。如上所述，雖說醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建制化始于20世紀(jì)60年代，但它并沒有一開始就形成一個(gè)公認(rèn)的理論體系或研究范式，而是呈現(xiàn)出一種各個(gè)二級(jí)學(xué)科齊頭并進(jìn)、但又發(fā)展不平衡的學(xué)術(shù)生態(tài)。其中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)/生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科相對(duì)活躍，也較早形成了相對(duì)成熟的學(xué)科，在學(xué)術(shù)界的認(rèn)可度相對(duì)較高；而醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)語言學(xué)等二級(jí)學(xué)科發(fā)展得相對(duì)緩慢。

在醫(yī)學(xué)人文二級(jí)學(xué)科的大家庭中，除了上述學(xué)科之外，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)、醫(yī)學(xué)傳播學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等也具有較強(qiáng)的人文屬性，因而在廣義上也可以納入到醫(yī)學(xué)人文的范疇。不過，也有不少學(xué)者堅(jiān)稱只有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)/倫理學(xué)、以及目前仍處于襁褓之中的醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)語言學(xué)才是地地道道的醫(yī)學(xué)人文，其他的更像是醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)的分支。萬丈高樓平地起，無論在廣義還是狹義，這些多元的二級(jí)學(xué)科的迅猛發(fā)展，極大地拓展新的醫(yī)學(xué)人文研究領(lǐng)地；也正是這些二級(jí)學(xué)科的理論體系和概念體系的建立和完善，才有了母學(xué)科理論體系的成長壯大，日臻完善。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的理論體系：基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論和應(yīng)用原理

就醫(yī)學(xué)人文學(xué)的理論體系本身而言，考慮到醫(yī)學(xué)人文研究對(duì)象的廣泛性、跨學(xué)科性和思辨性，它可以劃分為基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論和應(yīng)用原理等三部分?；A(chǔ)理論包括本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論。主要借助于醫(yī)學(xué)哲學(xué)的原理和方法，以及醫(yī)學(xué)史的認(rèn)識(shí)成果，開展針對(duì)醫(yī)學(xué)人文的元概念分析，確立起本體論、基本認(rèn)識(shí)規(guī)律和方法論體系。坦率講，我國學(xué)者在醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ)理論方面的研究不夠系統(tǒng)深入。

專業(yè)理論主要是指醫(yī)學(xué)人文二級(jí)學(xué)科中的理論學(xué)說。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，這方面的研究已經(jīng)取得喜人成績。醫(yī)學(xué)史研究醫(yī)學(xué)演化及其與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的互動(dòng)關(guān)系。研究方向有醫(yī)學(xué)思想史、醫(yī)學(xué)技術(shù)史、醫(yī)療社會(huì)史、比較醫(yī)學(xué)史等；醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐中形而上學(xué)問題，以本體論、認(rèn)識(shí)論、方法論為基本內(nèi)容的哲學(xué)分支學(xué)科。研究方向有醫(yī)學(xué)的自然哲學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)工程哲學(xué)等；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)中的倫理問題進(jìn)行分析和論證，為實(shí)踐提供倫理規(guī)范。研究方向有公共衛(wèi)生倫理、科研倫理、護(hù)理倫理、臨床倫理、高技術(shù)倫理等；醫(yī)事法學(xué)研究醫(yī)療法律及其規(guī)律，保障醫(yī)患權(quán)益，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，回應(yīng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引發(fā)的問題。研究方向有醫(yī)患關(guān)系法律、醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)法律等；醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)考察醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成要素，醫(yī)學(xué)與政治、經(jīng)濟(jì)、科技間關(guān)系。研究方向有醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)理論和方法、社會(huì)結(jié)構(gòu)與健康等。

應(yīng)用原理包括醫(yī)學(xué)職業(yè)操守、人文關(guān)懷、科研倫理、科研誠信等方面的原則與路徑。例如，公共衛(wèi)生基本倫理原則（如效用原則、相稱性原則、共濟(jì)原則等）為新冠肺炎疫情防控的人文應(yīng)對(duì)提供了具體的指導(dǎo)原則和解決問題的策略。從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視角剖析社會(huì)歧視的社會(huì)文化根源，解讀社會(huì)公眾的恐慌、焦慮狀況及誘因；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)基本倫理原則，保護(hù)個(gè)人隱私，保護(hù)臨床研究受試者的權(quán)益，采取的公共衛(wèi)生干預(yù)措施要符合相稱性原則，救治急重癥新冠肺炎患者過程中要解決好“先救誰”的難題；衛(wèi)生法學(xué)會(huì)關(guān)注《傳染病防治法》是否發(fā)揮效用、是否需要增補(bǔ)內(nèi)容。

基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論和應(yīng)用原理之間在邏輯上有關(guān)聯(lián)，在內(nèi)容上又相互融通?；A(chǔ)理論和專業(yè)理論，為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實(shí)踐提供了具體的目標(biāo)、路徑和方法指引。如此說來，醫(yī)學(xué)人文學(xué)已經(jīng)初步具備了一個(gè)理論體系確立，但無論是基本理論，還是專業(yè)理論，均顯得內(nèi)容相對(duì)龐雜，學(xué)理的系統(tǒng)性和二級(jí)學(xué)科的協(xié)同性不強(qiáng)。為此，把醫(yī)學(xué)人文學(xué)定位在學(xué)科初創(chuàng)時(shí)期較為穩(wěn)妥。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科構(gòu)建的理論和實(shí)踐意義

醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)烈的人文屬性。人文理念、知識(shí)和方法滲透到醫(yī)學(xué)門類各一級(jí)學(xué)科，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系不可或缺的組成部分。醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文的融合，使得醫(yī)療服務(wù)能夠更好地需滿足人們的多層次需求，更加人性化和多元化。醫(yī)學(xué)人文一級(jí)學(xué)科的設(shè)置可以促進(jìn)醫(yī)文交叉與融合，有助于完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，把控醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)是提升醫(yī)療衛(wèi)生人員人文素養(yǎng)，弘揚(yáng)職業(yè)精神、培養(yǎng)新型醫(yī)文融合人才的機(jī)制保障。

致謝：感謝北京大學(xué)的陳琦、南京醫(yī)科大學(xué)的劉虹和王錦帆、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的尹梅、天津醫(yī)科大學(xué)的劉惠軍、中山大學(xué)的程瑜、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的李飛等專家學(xué)者對(duì)本文中若干觀點(diǎn)所提的寶貴意見。