熊樂樂 鄭哲龍 山 花 李懷楠 張東威

腦卒中是世界范圍內發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高的一種疾病，許多患者都留下嚴重的后遺癥，其中腦卒中失語癥的發(fā)生率為21%～38%[1]，失語患者不能正常說話、理解口語或書寫文字，對患者的身心健康及生活質量帶來諸多的負面影響。因此，失語癥患者的治療方法、治療結局越來越受到人們的關注。本文就中西醫(yī)結合治療腦卒中失語癥綜述如下。

1 腦卒中后失語發(fā)病機制

卒中后失語癥發(fā)生的機制可能與腦卒中后損害病灶破壞相應的語言功能區(qū)有關，而且不同部位皮層語言區(qū)的損傷會引起不同的失語癥[2]。研究認為，主要由大腦灰質部位負責語言任務的加工和處理，但是越來越多的研究證實了連接各腦區(qū)的白質纖維通路同樣在對語言任務的處理中發(fā)揮重要作用[2]。所以皮層功能區(qū)和皮層下神經纖維通道只有相互作用、協(xié)調工作，才能共同完成語言的加工處理的完整工作。任意部位出現(xiàn)受累或損傷，都是造成失語的重要原因[3]。

2 腦卒中后失語的恢復機制

腦卒中失語患者會出現(xiàn)語言功能的自發(fā)恢復，腦卒中失語癥恢復的高峰發(fā)生在失語后的第一周[4]，不同的患者恢復程度不一樣，而且改善的速度會隨著時間而減慢，最經典的觀點認為言語功能的恢復在腦卒中后的6～9 個月[5]，語言的重組性以及腦的可塑性被認為是言語恢復最關鍵的神經機制，鏡像細胞的活化、病灶周圍腦組織的激活、血流再灌注也有助于言語功能的恢復[6]，除此之外，越來越多的證據也表明非優(yōu)勢半球也參與言語功能恢復，但非優(yōu)勢半球促進言語恢復的機制尚未完全了解[7]。

3 臨床治療

3.1 西醫(yī)治療 目前臨床上仍沒有針對腦梗死失語患者的特效藥，藥物治療的基礎在于神經的可塑性和神經遞質的調節(jié)作用，常用藥物為兒茶酚胺類的左旋多巴、金剛烷胺、溴隱亭等和氨基酸類的γ-氨基丁酸衍生物和N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，此兩類藥物治療腦卒中失語癥在于調節(jié)失調神經遞質和對受損神經進行重建，其他藥物包括帕羅西丁、普萘洛爾、神經肽類、神經營養(yǎng)因子等，目前臨床研究相對較少[8]。Yoon 等[9]一個雙側Wernicke 失語癥患者個案報道中，在對患者進行評估后，給予患者鹽酸多奈哌齊治療，前6 周，每天5mg，后6 周，增加至每天10mg，治療后患者理解能力提高和自發(fā)言語輕微增加。他們認為通過多奈哌齊的治療可促進大腦周圍皮質網絡的重組更好的控制受損部位的腦血流來恢復大腦功能，從而促進語言和認知功能的康復。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 針刺治療（1）頭針：頭為“諸陽之會”，手足三陽經循行于頭面部，且循行經脈過舌、咽喉等部位，頭針治療可醒腦啟語，研究表明，運動性失語與大腦皮質語言功能喪失有關，頭針治療可促進梗死部位局部病灶的氣血運行，激活語言區(qū)域的傳導功能[10]；（2）舌針:舌與手少陰心經、足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經都有密切聯(lián)系，舌針療法通過對心穴、脾穴、肝穴、金津、玉液等穴位進行強刺激，可以疏通經絡、濡養(yǎng)舌體、緩解舌強[11]。李斌等[12]探討舌針療法對中風失語癥的臨床療效，將56 例患者均分為對照組和觀察組，對照組只進行言語康復訓練，觀察組在言語訓練的基礎上，針刺語門穴、中矩穴、聚泉穴、金津、玉液等穴位，結果觀察組總有效率89%，對照組為64%，認為舌針治療失語癥可加快代償活動，促進患者的康復。臨床針刺治療還有體針、電針、靳三針等治療方法。針刺治療能夠激活大腦的電活動，促進神經的重建，改善局部血液循環(huán)，增加受損部位的血液供應，保護神經細胞，調控神經細胞在大腦皮層的興奮性，促進患者的康復[13]，針刺治療腦梗死的機制目前仍未完全了解。

3.2.2 中藥治療 目前臨床上認為中風失語癥病因與風、痰、瘀有關，且中醫(yī)強調整體觀念、辨證論治；目前臨床常用治法為祛痰、通絡開竅、熄風、活血。別紅軍[14]認為腦卒中失語癥病機主要為痰瘀壅塞心竅，故治療應用醒神開竅、祛痰逐瘀的復言湯。研究將所有患者均分為兩組，對照組給予多奈哌齊治療，實驗組用中藥復言湯聯(lián)合多奈哌齊治療，結果發(fā)現(xiàn)實驗組的總有效率高于對照組，認為中藥復言湯能夠促進患者語言功能恢復，提高臨床療效。蔡禮松和何松彬[15]認為，缺血性中風主要是因為腦竅、脈絡瘀阻及氣血不通等引起的，其中氣虛導致血瘀形成，臨床上常用加味補陽還五湯聯(lián)合康復療法進行治療，92 例符合研究的患者平分為三組，分為聯(lián)合治療組、康復治療組、中藥治療組，結果表明三種治療方法都有臨床效果，但是加味補陽還五湯聯(lián)合康復治療腦卒中失語患者的改善效果更明顯。

3.3 康復治療

3.3.1 物理治療（1）低頻脈沖電刺激治療：低頻脈沖電刺激在腦心血管疾病中應用廣泛，通過對相應的肌肉和神經細胞進行刺激，使細胞爆發(fā)出動作電位，將外部刺激轉換成相應的神經感覺功能和肌肉運動功能，低頻脈沖電刺激可以調整被刺激區(qū)域大腦皮層功能神經細胞，改善腦部活動及有關組織血供和營養(yǎng)，減輕水腫[16]。（2）經顱磁刺激技術（TMS）：經顱磁刺激技術是通過激發(fā)磁場沖擊，誘發(fā)電流調節(jié)相應組織的神經活動的治療技術。王靜榮等[17]在研究低頻重復經顱磁刺激對腦卒中失語癥患者的影響中，認為該技術通過調節(jié)皮層的興奮性、腦灌注和代謝水平，調整突觸，對神經遞質的傳遞和相關基因的表達進行影響從而實現(xiàn)對言語功能的恢復。所以該技術值得臨床推廣，該技術治療腦卒中失語癥可能與脈沖磁場影響腦言語功能區(qū)代謝及活動有關[7]。（3）音樂療法（MIT）：音樂療法治療的關鍵是音樂產生的共振作用[18]，當共振作用與五臟六腑的活動一致時，能夠愉悅患者的心情，熟悉旋律能夠使患者想起與旋律相關的歌詞，提高患者理解力，促進語言功能的恢復。大腦中神經遞質的釋放與傳遞也能被音樂影響，使大腦皮層功能得到改善，促進失語患者的康復[19]。Yang 等[20]在研究五行音樂療法對腦卒中失語患者語言康復的影響中發(fā)現(xiàn)，五行音樂療法（角、徵、宮、商、羽五種不同的音調）可以平衡陰陽、調節(jié)血流量、維持身體動態(tài)平衡、保持個體健康，改善身體負面情緒和部分身體癥狀；音樂療法也已經被證明對中風后抑郁和失語癥康復有效，且這種療法經濟方便，無痛無創(chuàng)，提高康復的效率。

3.3.2 計算機輔助治療 計算機輔助治療是通過制作一些能夠促進患者恢復的應用程序，如，應用不同程序治療的方法，計算機輔助治療提高訓練頻與閱讀理解能力和聽力理解能力相關的軟件，針對不同個體的需求，減輕治療師負擔，且計算機輔助治療結合圖文能夠讓患者更方便理解，記憶更加深刻，李千穗和雷邁[21]對腦卒中失語癥的患者在進行常規(guī)藥物及言語康復治療的基礎上，加用計算機輔助治療和Schuell 刺激法，該療法可以改善腦卒中失語癥患者的聽理解、命名、復述、出聲讀等方面功能。

3.3.3 言語康復治療 言語康復治療是失語癥的主要療法之一，可以提高患者言語感知力和識別力，降低不利因素的干擾，使患者保持較好的言語感知力，幫助患者融入社會。言語康復療法包括Schuell 療法、旋律語調療法、行為觀察法、強制性誘導語言療法、泛化治療等；強制性誘導言語治療通過抑制非口語表達，促進口語交流，間接誘導患者多用語言與外界進行交流來提高言語功能[22]。行為觀察療法是基于激活鏡面神經元系統(tǒng)的神經康復治療技術，患者通過觀察他人的相關動作在自身精神和心理上產生重現(xiàn)，通過這種“共振”現(xiàn)象達到治療的目的[23]。言語康復治療是目前失語癥患者治療過程中最重要最有效的一部分，根據世界衛(wèi)生組織推薦，對于卒中后失語的患者待生命體征平穩(wěn)且神經癥狀不再發(fā)展后的48h 后進行言語康復治療[24]。

3.3.4 其他影響因素 失語癥改變了醫(yī)護人員與患者溝通的方式、時間和原因，現(xiàn)在高壓的醫(yī)療環(huán)境，也向失語患者及慢性溝通患者傳遞著強大的無能和排斥信息，所以在病房文化中應該融入重視患者、提供溝通、禮貌的提供治療的服務[25]。情感層面的交流對失語癥患者的康復具有積極的作用。Croteau 等[26]研究失語癥對夫妻溝通的影響，所有失語癥夫婦都報告在溝通和情感影響方面經歷了根本性的改變，對話的頻率和持續(xù)時間有所減少，而且對話主題也受限。外部的影響重要，患者的自我激勵也很重要。Bright 等[27]研究表明臨床醫(yī)生為卒中失語患者提供創(chuàng)造希望的環(huán)境是至關重要的。

總之，卒中后失語治療方法各有其優(yōu)缺點，因人而施治，靈活運用多種方法，綜合訓練，由簡到難，應注意患者的心理變化，醫(yī)者及家屬及時調整患者的語言訓練環(huán)境，使患者身處一個最佳的康復環(huán)境中，促進患者康復。