張 妍 鄭銘鋒 蔡鑫君 金 潔

骨結(jié)核為結(jié)核桿菌入侵骨組織而生成的一種慢性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、骨損傷，并且會(huì)造成全身影響[1]，臨床常用異煙肼、利福平、鏈霉素治療。溫敏型原位凝膠即在低室溫下是流動(dòng)的液體，到達(dá)目標(biāo)位點(diǎn)后隨溫度升高快速進(jìn)行相轉(zhuǎn)變，形成半固體凝膠，并能較長時(shí)間地黏附于用藥部位，緩慢釋放藥物，實(shí)現(xiàn)靶向給藥，從而提高藥物的生物利用度，延長藥物作用的時(shí)間[2]。本實(shí)驗(yàn)擬將異煙肼、鏈霉素聯(lián)合制備成溫敏型原位凝膠用于局部抗結(jié)核注射給藥，以減少兩者的藥量，延長藥物在用藥部位的停留時(shí)間，使用藥部位的藥物濃度顯著升高，降低不良反應(yīng)，減少藥物刺激性，從而增加臨床療效[3]。

1 儀器與藥品

1.1 儀器 S220K 臺(tái)式PH 計(jì)（梅特勒-托利多儀器有限公司），SWBR17 水浴恒溫振蕩器（美國Shellab 公司），85-2 恒溫磁力攪拌器（上海司樂儀器廠），PL602E 電子秤（梅特勒-托利多儀器有限公司），NDJ-1 型超聲波黏度計(jì)（上海精密天平儀器廠），Milli-Q A10 純水儀（Merck Millipore），ME104E萬分之一天平（梅勒特-托利多儀器有限公司）。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥品 泊洛沙姆188（P188，上海昌為醫(yī)藥輔料技術(shù)有限公司，批號(hào)WPMI556B）、泊洛沙姆407（P407，上海昌為醫(yī)藥輔料技術(shù)有限公司，批號(hào)WPDI608B），羥丙基甲基纖維素（HPMC，南京業(yè)績醫(yī)藥有限公司，批號(hào)5115830），異煙肼原料藥（上海源葉生物科技有限公司，批號(hào)R21A6TI）、鏈霉素硫酸鹽原料藥（上海源葉生物科技有限公司，批號(hào)S09M8Y307），磷酸二氫鈉（上海展云化工有限公司，批號(hào)170220），磷酸氫二鈉（上海展云化工有限公司，批號(hào)180401），純化水。

2 方法與結(jié)果

2.1 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠制備 精密稱取處方量的異煙肼原料藥和鏈霉素硫酸鹽于2 個(gè)25mL燒杯中，各加入12.5mL 純化水，攪拌使其溶解。然后將其倒入2 個(gè)預(yù)先加入0.60g P188、3.50g P407 以及0.0375g HPMC 的西林瓶（25mL）中。讓混合物在4℃環(huán)境下自然溶脹，儲(chǔ)存過夜除氣泡，形成透明溶液后將其混合，得到載異煙肼-鏈霉素的原位凝膠。

2.2 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠的膠凝化溫度測定按“2.1”制備3 份載異煙肼-鏈霉素原位凝膠溶液，采用倒置法[4]，測定載異煙肼-鏈霉素原位凝膠的膠凝溫度。將溶液置于水浴下慢慢加熱，測定凝膠溫度，升溫速度每分鐘1℃，每升高1℃，取出西林瓶，倒置觀察是否形成凝膠，直到瓶中的溶液倒置無流動(dòng)，記錄溫度，每個(gè)樣品測3 次，取平均值。

2.3 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠黏度測定 按“2.1”制備3 份載異煙肼-鏈霉素原位凝膠溶液，使用超聲波黏度計(jì)，采用3 號(hào)轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)速為60rpm/min，黏度范圍：20～20000mPa.s，將溶液放進(jìn)待測樣品瓶中（保持溶液的液面沒至轉(zhuǎn)子的液面刻度線），測定25℃時(shí)的黏度。每個(gè)樣品測3 次，取平均值。

2.4 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠穩(wěn)定性考察 按“2.1”制備2 份載異煙肼-鏈霉素原位凝膠溶液，分別于25℃和35℃條件下靜置15min，然后以2000r/min離心15min，觀察是否有分層等不穩(wěn)定現(xiàn)象。

2.5 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠體外溶蝕時(shí)間考察采用無膜溶出法測定載異煙肼-鏈霉素原位凝膠的體外溶蝕時(shí)間。先稱空瓶（10mL 西林瓶）重，加入原位凝膠約5g，置于（37.0±0.1）℃的水浴恒溫振蕩器中平衡10min，使聚合物溶液完全形成凝膠。取出凝膠，加入37℃1mL 的磷酸鹽緩沖溶液（PBS，pH=7.4）作為釋放介質(zhì)，再放入水浴恒溫振蕩器中，在（37.0±0.1）℃下，以30r/min 的速率振蕩，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)傾出全部釋放介質(zhì)，將瓶擦干后稱重。然后重新放入水浴恒溫振蕩器中平衡10min，再補(bǔ)充1mL 37℃的PBS 溶液。按此步驟反復(fù)，直到剩余凝膠量小于起始量的10%。每個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)置3 個(gè)平行組，記錄溶蝕時(shí)間，取其平均值。

3 結(jié)果

3.1 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠處方優(yōu)化 參照文獻(xiàn)[5]，在單因素實(shí)驗(yàn)考察的基礎(chǔ)上，選取P407、P188以及HPMC 在凝膠中所占比例3 個(gè)因素作為考察因素，每個(gè)因素設(shè)置3 個(gè)水平，因素水平表（見表1）。設(shè)計(jì)正交實(shí)驗(yàn)來確定載異煙肼-鏈霉素原位凝膠的基質(zhì)比例，以膠凝溫度、凝膠黏度、溶蝕時(shí)間作為評(píng)價(jià)指標(biāo)來選擇適宜處方。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)，優(yōu)先考慮溶蝕時(shí)間，采用溶蝕最優(yōu)處方為4.8% P188、28.0% P407、0.3% HPMC。

表1 因素水平表（%）

3.2 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠外觀 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠室溫時(shí)外觀呈現(xiàn)白色透明液體態(tài)，達(dá)到膠凝溫度后外觀為白色透明凝膠態(tài)。

3.3 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠的膠凝化溫度 所制得的3 份樣品的膠凝溫度分別為30.50、30.00、30.50，平均值30.33。結(jié)果表明，該凝膠相變溫度適宜，符合在室溫下為流動(dòng)的液體，在體溫下發(fā)生相變形成凝膠的要求。

3.4 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠黏度 3 份樣品的凝膠黏度分別為540、530、550，平均值為540。表明載異煙肼-鏈霉素原位凝膠在室溫下黏度較小，有很好的流動(dòng)性；在體溫下黏度較大。

3.5 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠穩(wěn)定性 異煙肼-鏈霉素凝膠溶液在25℃和35℃膠凝后經(jīng)離心不發(fā)生分層渾濁等現(xiàn)象，表示該制劑有良好的穩(wěn)定性。

3.6 載異煙肼-鏈霉素原位凝膠體外溶蝕時(shí)間 根據(jù)無膜溶出法測得的該凝膠體外溶蝕時(shí)間為8.08h，溶蝕率為95.09%，提示該凝膠有較長的作用時(shí)間。見表2。

4 討論

臨床一線使用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等。其中異煙肼口服生物利用度可達(dá)90%，殺菌作用強(qiáng)大，但是異煙肼在用藥過程中廣泛分布于全身體液和組織，易使人體產(chǎn)生肝臟損害、血液系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)炎等諸多不良反應(yīng)，影響其臨床使用的安全性[1]。鏈霉素口服不易吸收，肌內(nèi)注射后吸收良好，但因其常見的不良反應(yīng)包括共濟(jì)失調(diào)、聽力障礙、耳鳴等在臨床用藥中受限。所以，為降低藥物不良反應(yīng)，增加臨床療效，開發(fā)具有良好靶向性、緩釋性的新制劑已迫在眉睫。

表2 載藥凝膠體外溶蝕考察結(jié)果

由于異煙肼和鏈霉素都易溶于水，可以有效分散于水溶性原位凝膠中，從而發(fā)揮緩釋作用。文獻(xiàn)報(bào)道，泊洛沙姆的毒性很低，且易溶于水，生物相容性也較不溶性的緩釋凝膠基質(zhì)更好[6]，所以本實(shí)驗(yàn)優(yōu)先選擇泊洛沙姆作為凝膠基質(zhì)。P407 是最常用的原位凝膠載體材料，形成凝膠的濃度較低，25℃時(shí)為20%，P407 濃度越高，凝膠黏度越高，膠凝溫度越低，黏附作用力越強(qiáng)，此為反向凝膠的性質(zhì)[7]。單純使用P407 溶液作為凝膠基質(zhì)存在一些缺點(diǎn)，比如機(jī)械強(qiáng)度差，溶蝕快、作用時(shí)間短、無法得到理想的膠凝溫度等，所以加入其同系列化合物P188 以提高膠凝速度和減慢藥物釋放[8]，加入HPMC 來提高P407 的生物黏附力[7]。采用正交設(shè)計(jì)優(yōu)化處方工藝，按照優(yōu)化處方設(shè)計(jì)制備的異煙肼-鏈霉素原位凝膠在室溫和體溫下都較穩(wěn)定，膠凝溫度適合人體體溫，體外溶蝕時(shí)間較長，有利于異煙肼-鏈霉素在用藥部位的滯留，對(duì)提高患處藥物濃度和延長作用時(shí)間有較好的效果。

流變學(xué)特性是原位凝膠評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。對(duì)于注射用溫敏原位凝膠，其在體外時(shí)為流動(dòng)性強(qiáng)的液體，黏度較低，用細(xì)小針頭就能順利注射；而在體溫下黏度迅速增加形成凝膠[6]。本實(shí)驗(yàn)所制備的異煙肼-鏈霉素溫敏原位凝膠能夠較好地符合這一要求。

雖然本實(shí)驗(yàn)對(duì)該新型制劑進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)，且體外性質(zhì)考察基本符合臨床應(yīng)用，但藥物釋放與關(guān)節(jié)腔體液的接觸面積、體液的分泌量及關(guān)節(jié)活動(dòng)等都有關(guān)[9]，其在體內(nèi)是否能達(dá)到所需的治療濃度，給藥后有何不良反應(yīng)等尚待進(jìn)一步研究，以期為臨床使用提供可靠的藥物劑型。