江南大學附屬醫(yī)院 呂文經(jīng)予

我國是一個地大物博的國家，其自然災(zāi)害發(fā)生的頻率也比較大，基于這種情況給我國人民的生命財產(chǎn)安全帶來了巨大的損失，給生態(tài)環(huán)境也造成了一定的破壞，同時也給我國醫(yī)療機構(gòu)帶來了一定的挑戰(zhàn)和困難。社會經(jīng)濟的發(fā)展，促使人們的生活水平質(zhì)量日益提高，人們對防災(zāi)減災(zāi)的工作也有了更高的要求，因此醫(yī)院的防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急工作顯得更加具有意義。在災(zāi)害管理中醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)比較薄弱，一旦發(fā)生災(zāi)害將會導致醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，給醫(yī)院人員、服務(wù)體系、應(yīng)急響應(yīng)、設(shè)施設(shè)備等造成損害。減災(zāi)風險管理主要是利用系統(tǒng)來對災(zāi)害進行分析和控制，確定不確定因素的發(fā)生，以便于提前做好防范措施，降低災(zāi)害帶來的損傷和對人員生命財產(chǎn)的損害，為及時應(yīng)對災(zāi)害風險做好準備[1]。世界衛(wèi)生組織曾提出要提高抗災(zāi)能力的五個優(yōu)先領(lǐng)域，這五個領(lǐng)域是指對學校、供水、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施的抗災(zāi)能力，以確保人們獲得公共教育、基礎(chǔ)保健以及救急護理。

一、防災(zāi)減災(zāi)風險概述

學者Plate曾提出在災(zāi)害形成和發(fā)生的過程中，“不確定性”是防災(zāi)減災(zāi)的根本特點，其中主要體現(xiàn)在下面三個方面：其一，自然不確定性，也就是自然本身所體現(xiàn)出來的不確定性，例如，地震、海嘯、全球氣溫變暖以及暴風雨等自然災(zāi)害的發(fā)生，這些都人類所不能抗拒和干預(yù)的，難以通過實驗?zāi)M的方式進行控制，只能針對以往發(fā)生的數(shù)據(jù)來進行統(tǒng)計和記錄，從而進一步推算出下次發(fā)生災(zāi)害的概率。其二，認知的不確定性，這主要體現(xiàn)在災(zāi)害的形成與發(fā)展中，我們可以通過災(zāi)情和相關(guān)預(yù)報以及模擬實驗來對災(zāi)害進行提前預(yù)防，做出相應(yīng)的防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)對措施，在此過程中，因計算方式和選取模型的方式尚不完善，因此難以做到非常精準的預(yù)測，導致有時所播報的天氣預(yù)報與實際的天氣情況存在差別，這些就是認知不確定的體現(xiàn)；其三，抉擇的不確定，就是從事防災(zāi)減災(zāi)的工作人員和相關(guān)政府領(lǐng)導以及專業(yè)的技術(shù)人員參與到防災(zāi)救災(zāi)的抉擇中，社會受災(zāi)群體也屬于抉擇中的主要因素，由于每個人所做出來抉擇存在差異性，與自身認知、價值觀以及對信息的掌握程度等都有著密切的聯(lián)系。因此存在抉擇上的不確定。但是這些因素并不是一成不變的，它受到多方面的影響，可以通過疏導溝通進行適當?shù)恼{(diào)整和控制[2]。

二、安全醫(yī)院的概念

安全醫(yī)院主要是指醫(yī)院本身和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的建設(shè)符合國家減災(zāi)安全的規(guī)范，并且具有應(yīng)對公共突發(fā)事件的應(yīng)急能力。對醫(yī)療衛(wèi)生人員進行有組織計劃的培訓，以便可以保障在災(zāi)害發(fā)生時，醫(yī)院的建筑不會發(fā)生倒塌，給病人和相關(guān)醫(yī)護人員造成傷害，確保醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)在災(zāi)害發(fā)生后仍然可以給病人提供相應(yīng)的服務(wù)[3]。

世界衛(wèi)生組織對安全醫(yī)院的定義是在災(zāi)害發(fā)生期間和之后的這段時間，依然可以在自身現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上為患者病人提供有效醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。也就是在應(yīng)急救援系統(tǒng)中，醫(yī)院需要對突發(fā)事件做好充足的準備，具備應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)、緊急救援能力、訓練有素的醫(yī)護人員，可以在關(guān)鍵時刻發(fā)揮救死扶傷的作用。在減災(zāi)行動中，因為醫(yī)院本身就具備挽救生命的功能性服務(wù)。在發(fā)生災(zāi)害時，需要他們承擔其各自的責任，對醫(yī)院安全進行規(guī)劃和設(shè)計，對黃金搶救時間有所重視。因此，在發(fā)生突發(fā)事件形成災(zāi)害時，醫(yī)院需要具有較高的抗風險能力，并在短時間內(nèi)進行救援救災(zāi)行動。

三、安全醫(yī)院的內(nèi)容

在發(fā)生公共突發(fā)事件時，安全醫(yī)院需要及時作出應(yīng)對反應(yīng)，并有效開展醫(yī)療救援工作。在進行救災(zāi)救援時，需要醫(yī)療救援人員、現(xiàn)場指揮人員、專業(yè)專家部門等多方面進行協(xié)作，形成統(tǒng)一的協(xié)作步驟，加強各個部門人員之間的合作交流，以便取得更好的救援效果[4]。醫(yī)院要及時調(diào)整信息系統(tǒng)安全、生物安全以及環(huán)境安全等之間的影響關(guān)系，合理對此進行規(guī)劃設(shè)計，避免相互之間產(chǎn)生影響造成不良性現(xiàn)象事件的發(fā)生。對于安全醫(yī)院的研究包含有其設(shè)計的整個過程，即在傳統(tǒng)安全范疇內(nèi)的安全防范，例如消防安全、醫(yī)院設(shè)施安全、患者安全等；非傳統(tǒng)安全，例如自然災(zāi)害、傳染病、交通事故等；涵蓋的內(nèi)容還有環(huán)境安全、電氣安全、建筑安全、醫(yī)療信息安全等多個方面。

四、進行防災(zāi)減災(zāi)風險管理的有效策略

防災(zāi)減災(zāi)風險管理的實施策略可以歸納為五個方面：風險識別、風險分析與評估、風險處理、風險監(jiān)控以及風險溝通。

（一）風險識別

風險識別就是對各種災(zāi)害的風險進行識別，并對潛在風險進行分析判斷，對將要發(fā)生的災(zāi)害事件以及如何發(fā)生進行研究。風險識別需要對風險的來源、發(fā)生范圍、性質(zhì)特點、級別以及相關(guān)不確定因素進行分析鑒定，如此可以有效對災(zāi)害風險的本質(zhì)進行了解和認識，以便準確判斷出災(zāi)害的發(fā)生程度以及造成破壞的程度。

（二）風險分析與評估

風險分析主要是對風險發(fā)生的可能性以及后果進行分析。風險評估主要是對風險分析出來的結(jié)果進行評估，根據(jù)所要面臨的風險，結(jié)合其實際發(fā)生的程度以及相應(yīng)的資源分配情況進行評估，最終由防災(zāi)減災(zāi)的管理者考慮各種因素對風險的發(fā)生進行優(yōu)先處理的排序，與此同時也可對風險進行可行的控制，降低風險成本，為不同的風險采用不同的處理方式。

（三）風險處理

風險處理主要是指選擇適當?shù)姆绞綄︼L險進行處理，通常可以選擇這五種方法避免、接受、保持、轉(zhuǎn)移、縮減。風險避免是對于會造成風險的行為堅決不做，直接杜絕風險事項和活動，避免其發(fā)生的可能性；風險縮減是指通過適當?shù)淖龇▉頊p少風險的發(fā)生、降低風險的后果；風險轉(zhuǎn)移是指將風險負擔轉(zhuǎn)移到其他地方并通過合作協(xié)作的方式來實現(xiàn)；風險保持和接受是指在難以避免、縮減和轉(zhuǎn)移風險的情況下，接受風險發(fā)生的可能性以及后果?？傊?，風險的避免和縮減在很大程度上可以通過遠離，使風險根源遠離工作環(huán)境，還可通過改善工作環(huán)境來使環(huán)境建筑變得更加堅固和安全，利用不同方法來對風險進行有效處理。

（四）風險監(jiān)控

對風險進行合理、科學的分析、評估，并選擇合適的方法來應(yīng)對。對這些環(huán)節(jié)實行風險監(jiān)控，并結(jié)合實際情況不斷進行調(diào)整和改善，構(gòu)建一個封閉且動態(tài)的風險管理流程，對風險的發(fā)生進行實時監(jiān)控。

（五）風險溝通。

風險溝通主要是風險本質(zhì)、風險影響以及風險控制等意見與相關(guān)專家、工作人員進行交流溝通，分析風險信息，注重風險發(fā)生后的應(yīng)對過程。做好風險溝通能夠降低人們的風險認知，增強人們的風險意識。風險溝通的作用還可以對人們進行告知、引導、解決沖突以及營造和諧的關(guān)系。

五、減災(zāi)風險管理在醫(yī)院風險管理中的應(yīng)用措施

通常來講，一般的災(zāi)害風險管理主要是面對突發(fā)事件進行有效處理。目前，我國減災(zāi)風險管理的理念主要是強調(diào)要在事件發(fā)生前進行有效地預(yù)防以及盡可能降低災(zāi)害造成的影響。減災(zāi)風險管理是相對主動的管理方式，它具有一定的前瞻性和基礎(chǔ)性特征，同時也是杜絕和防范各類突發(fā)事件發(fā)生的根源。其管理的原則是通過有規(guī)劃、有系統(tǒng)地與社會社區(qū)等進行協(xié)調(diào)合作，從而降低災(zāi)害帶來的影響和破壞[5]。

（一）醫(yī)院嚴格對國家提出的政策進行有效落實

醫(yī)院本身是安全的根本所在，其建筑需要嚴格按照國家建筑質(zhì)量標準進行搭建，以便能夠確保醫(yī)院建筑和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全，與此同時還要定期對醫(yī)院硬件設(shè)施的破損情況進行調(diào)查，以便能夠及時進行更換和維修。在對衛(wèi)生建設(shè)設(shè)施進行分析時需要尋求相關(guān)專家的意見，加強政府部門的監(jiān)督審查，以保障醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施達到相應(yīng)的功能要求，保護醫(yī)療工作人員以及患者病人的安全，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮其最大的救援治療作用。國家政府相關(guān)部門還給予醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的建設(shè)資金作為支持，并下發(fā)相關(guān)政策，推動醫(yī)院建筑的安全建設(shè)，確保建設(shè)和設(shè)計的醫(yī)院方案可以滿足醫(yī)院防災(zāi)減災(zāi)的功能需求，以便更好地服務(wù)于人們。同時，醫(yī)院還需要與周邊社區(qū)建立良好的關(guān)系，以便突發(fā)事件的發(fā)生可以協(xié)同合作及時應(yīng)對，減少災(zāi)害帶來的損失。

（二）對醫(yī)院周邊社區(qū)風險發(fā)生的概率進行分析調(diào)查

對醫(yī)院周邊社區(qū)風險進行評估主要是指通過系統(tǒng)的方式對現(xiàn)有的信息進行分析來判斷可能發(fā)生的一些事情以及可能會導致的結(jié)果。風險評估可以有效地對潛在危險進行識別和預(yù)測，以便確定該區(qū)域可能發(fā)生突發(fā)事件的概率，預(yù)測風險的發(fā)生和導致的后果。根據(jù)風險緊迫性以及嚴重性對此進行風險等級的劃分，針對可接受的風險采取相應(yīng)的應(yīng)對措施進行處理，并制定詳細的減災(zāi)風險規(guī)劃，以便及時采取措施降低和緩解風險帶來的危害。

（三）加強社會大眾防災(zāi)減災(zāi)的意識

目前，我國人民防災(zāi)減災(zāi)意識還處于比較薄弱的環(huán)節(jié)，有效提高社會大眾參與防災(zāi)減災(zāi)意識，可以加強人們在災(zāi)難來臨時的應(yīng)急反應(yīng)能力。風險意識一般取決于人們對可靠信息的掌握以及人們對風險的認識，一旦人們對風險帶來的生命財產(chǎn)安全所產(chǎn)生的危害有所認識，就可以大大地提高其風險意識。因此，應(yīng)該對社會群眾進行關(guān)于風險危害知識的普及和宣傳，并讓其充分認識到自己的責任和擔當，同時了解到防災(zāi)減災(zāi)工作的重要性。通過對身邊環(huán)境所存在的風險進行分析判斷，逐漸增加其防范意識，并鼓勵社會群眾積極參與到防災(zāi)減災(zāi)的項目活動中，積極提供解決方案，減少危害性，提高應(yīng)對風險的能力，確保人們的安全。

（四）結(jié)合實際情況，制定醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療機構(gòu)可以針對周邊的突發(fā)事件進行分析，根據(jù)常見的災(zāi)害制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，以便提高應(yīng)對風險的能力，減少災(zāi)害帶來的危害和影響。醫(yī)院可以結(jié)合這幾個因素做好應(yīng)急準備：制定相關(guān)計劃，結(jié)合相關(guān)政策、設(shè)施設(shè)備以及救援能力。醫(yī)院通常都處于正常的工作運行動態(tài)，不能真正地對醫(yī)院的應(yīng)急能力進行有效反映，一般災(zāi)害的發(fā)生具有不可知、不可控的因素，因此，要加強人們對災(zāi)害風險知識的了解和認識，并對其進行相關(guān)知識的培訓和應(yīng)急演練，以便讓人們掌握防災(zāi)減災(zāi)的知識和技巧。同時醫(yī)院也可以在演習和實戰(zhàn)中積累經(jīng)驗，這樣有利于提高醫(yī)院對突出事件的應(yīng)急處理能力。醫(yī)院的災(zāi)害風險管理在整個減災(zāi)管理中具有重要的作用，需要加強全社會積極參與力度，共同面對，攜手解決問題。通過社會各行各業(yè)的群眾力量加強協(xié)作，有效降低災(zāi)害為人們帶來的潛在風險，增強群眾和醫(yī)護人員的風險防范意識，提高風險的緊急應(yīng)對能力。同時醫(yī)院需要建立完整的醫(yī)療體系，加強醫(yī)務(wù)人員對災(zāi)害知識的掌握和認知；還可以設(shè)立專項災(zāi)害應(yīng)急準備資金，為相關(guān)救援人員和醫(yī)務(wù)人員提供有力的保障和支持，以確保醫(yī)院能夠正常運行。

六、結(jié)語

總之，近年來，我國社會群眾對災(zāi)害的關(guān)注度、風險意識以及應(yīng)急知識儲備過程有了一定的提高，但仍然存在不同程度的小覷，社會群眾的主動防災(zāi)減災(zāi)意識還是比較薄弱。加強防災(zāi)減災(zāi)工作關(guān)乎著每個人的生命與財產(chǎn)安全，因此，需要醫(yī)療機構(gòu)及時完善應(yīng)急管理體系，也需要社會群眾積極參與進來，提高防災(zāi)減災(zāi)意識與自救互救的能力和技巧。相關(guān)政府也要及時給予相應(yīng)的政策和資金作為支持，以便為從事防災(zāi)減災(zāi)的工作人員提供保障，對身處險境的受災(zāi)人員提供有力的后備力量。