王志紅，黃冬梅，鄧克紅，崔金全

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450014)

卵巢良性腫瘤是臨床常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤，高發(fā)于生育期女性，因受到現(xiàn)代女性生活方式和飲食習(xí)慣、食品安全問(wèn)題的影響，發(fā)病率逐年升高[1]。由于卵巢良性腫瘤對(duì)女性生殖系統(tǒng)功能的影響以及可能的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以大多數(shù)卵巢良性腫瘤，特別是體積較大者，需要進(jìn)行治療，而手術(shù)是臨床常用的治療手段之一[2-3]。傳統(tǒng)的卵巢良性腫瘤手術(shù)多為開(kāi)腹手術(shù)，但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和腹腔鏡器械的更新與技術(shù)進(jìn)步，加之患者對(duì)生殖內(nèi)分泌功能保留的需求，該手術(shù)的腹腔鏡使用率越來(lái)越高，除非有腹腔鏡手術(shù)禁忌證或患者強(qiáng)烈要求開(kāi)腹，臨床上大多數(shù)采取腹腔鏡手術(shù)[4-5]。因此，本研究為了探討卵巢良性腫瘤的臨床病理特征及是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)的影響，選擇2017年1月至2019年2月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤，分析其臨床病理特征，并分析是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年1月至2019年2月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)影像學(xué)和術(shù)后病理學(xué)確診為卵巢良性腫瘤；2)接受卵巢良性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，必要時(shí)切除附件，對(duì)于合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥者，對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行電灼或切除；3)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并卵巢惡性腫瘤或其他部位腫瘤者；2)既往胸腹部手術(shù)史者(剖宮產(chǎn)除外)；3)合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、冠心病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；4)合并精神或神經(jīng)疾病史者；5)患有傳染性疾病者。

1.2 方法根據(jù)納入和排除條件，選擇符合入組條件的卵巢良性腫瘤患者，并分析其年齡、初潮年齡、病理類型、是否剖宮產(chǎn)、是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥等臨床病理特征，并分析有無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史和是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者術(shù)前血清糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平以及腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)入組卵巢良性腫瘤患者的年齡、病理類型、血清CA125水平、血清CA125陽(yáng)性率(以≥35 u/mL為陽(yáng)性)等資料進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，2組比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)或例數(shù)表示，2組比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 入組卵巢良性腫瘤患者臨床病理特征根據(jù)納入和排除條件，共納入符合入組條件的接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者273例。年齡11～81歲，中位年齡29歲。未婚93例，已婚174例，離異3例，喪偶3例。未來(lái)潮1例，未絕經(jīng)261例，已絕經(jīng)11例。病理類型：子宮內(nèi)膜樣囊腫101例，成熟囊性畸胎瘤95例，漿液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺瘤26例，單純性囊腫14例，漿黏液性囊腺瘤4例，卵泡細(xì)胞瘤2例，卵巢甲狀腺腫瘤、表皮樣囊腫、副中腎管囊腫各1例。剖宮產(chǎn)手術(shù)史：有50例，無(wú)223例。合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥81例，未合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥192例。合并急腹癥13例，未合并急腹癥260例。

2.2 273例卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量273例卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平為21.4(13.4，28.2)u/mL，其中81例(29.67%)血清CA125陽(yáng)性表達(dá)，手術(shù)時(shí)間為130.0(95.0，160.0)min，術(shù)中出血量為30.0(20.0～50.0)mL。

2.3 有無(wú)剖宮產(chǎn)史對(duì)患者術(shù)前血清CA125水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響50例有剖宮產(chǎn)史的卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平為22.2(16.0，38.72)u/mL，手術(shù)時(shí)間為126.5(95.0，180.0)min，術(shù)中出血量為30.0(10.0，50.0)mL，無(wú)剖宮產(chǎn)史的卵巢良性腫瘤患者分別為19.6(13.0，38.5)u/mL、130.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.536，P=0.125；Z=0.477，P=0.655；Z=0.392，P=0.695)。

2.4 是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者術(shù)前血清CA125水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響81例合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平為35.0(21.8，72.8)u/mL，血清CA125陽(yáng)性率為50.6%(41/81)，手術(shù)時(shí)間為140.0(102.5，180.0)min，術(shù)中出血量為50.0(20.0，50.0)mL，均高于未合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥者的16.7(12.0，27.1)u/mL、19.8%(38/192)、120.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL(Z=2.764，P=0.006；χ2=26.324，P<0.001；Z=2.057，P=0.040；Z=6.471，P<0.001)。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，其中良性腫瘤約占70%，其發(fā)病率在婦科疾病中較高，且具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性的生命健康安全具有較大影響[6]。卵巢良性腫瘤體積較小或經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)評(píng)估危害不大時(shí)可以先進(jìn)行隨訪觀察，對(duì)于體積較大或體積增長(zhǎng)較快以及具有較高惡變風(fēng)險(xiǎn)者，大多采取手術(shù)治療[7]。目前，臨床上常用的手術(shù)方式為腹腔鏡下的卵巢囊腫剝除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行附件切除、異位內(nèi)膜電灼，對(duì)于嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后建議給予口服避孕藥或促性腺激素釋放激素類似物[8-9]。

腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、切口小等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。在卵巢良性腫瘤的手術(shù)治療中，腹腔鏡下的手術(shù)是首選，其不但具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，還有助于保留患者的生殖內(nèi)分泌功能[4-5]。

本研究分析符合入組條件的接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤的臨床病理特征，并分析有無(wú)剖宮產(chǎn)史和是否合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的影響。結(jié)果本研究共納入符合條件的卵巢良性腫瘤273例，病理類型主要為成熟囊性畸胎瘤(94例)和子宮內(nèi)膜樣囊腫(101例)，其中合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥者81例，合并急腹癥者13例。273例卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平為21.4(13.4，28.2)u/mL，其中81例(29.67%)血清CA125陽(yáng)性表達(dá)(以≥35 u/mL為陽(yáng)性)，手術(shù)時(shí)間為130.0(95.0，160.0)min，術(shù)中出血量為30.0(20.0，50.0)mL。其中81例合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢良性腫瘤患者術(shù)前血清CA125水平為35.0(21.8，72.8)u/mL，血清CA125陽(yáng)性率為50.6%(41/81)，手術(shù)時(shí)間為140.0(102.5，180.0)min，術(shù)中出血量為50.0(20.0，50.0)mL，均高于未合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥者的16.7(12.0，27.1)u/mL、19.8%(38/192)、120.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL(Z=2.764，P=0.006；χ2=26.324,P<0.001;Z=2.057，P=0.040；Z=6.471，P<0.001)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)有無(wú)剖宮產(chǎn)史對(duì)患者術(shù)前血清CA125、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無(wú)明顯影響，而合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)前血清CA125、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于未合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥患者，這可能與嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥增加CA125的合成分泌以及子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)處理需要時(shí)間等有關(guān)。本課題組前期研究[11-12]已經(jīng)證實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平存在明顯升高。

綜上所述，卵巢良性腫瘤臨床發(fā)病率較高，病理類型以成熟囊性畸胎瘤和子宮內(nèi)膜樣囊腫為主，合并腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥者CA125陽(yáng)性表達(dá)增加；手術(shù)治療是體積較大卵巢良性腫瘤的臨床常用治療手段，合并子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)加大手術(shù)難度。