李 慧

(沁陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，河南 沁陽(yáng) 454550)

惡性血液病主要包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，其在兒童中的發(fā)病率較高，對(duì)兒童的健康安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。兒童血液病的治療以化療為主，但是化療在控制血液病的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞、組織或器官造成損傷，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、免疫力低下等，這會(huì)導(dǎo)致一系列化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。惡性血液病患兒化療后，中性粒細(xì)胞減少，免疫力相應(yīng)降低，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)院獲得性肺炎是其中較為常見(jiàn)的一種，占70%以上[4]。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成不良影響，兒童也會(huì)通過(guò)影響化療的順利完成進(jìn)而加重患兒惡性血液病的病情[5]。因此，對(duì)于惡性血液病患兒，在積極治療血液病的同時(shí)，也要積極控制醫(yī)院獲得性肺炎等合并癥。護(hù)理工作在疾病的臨床診治中越來(lái)越受到重視。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理模式，屬于超前護(hù)理行為，旨在病情發(fā)生前或加重前針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，從而避免或減輕相應(yīng)疾病的發(fā)生[6-7]。為了避免或減輕化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，本研究在惡性血液病患兒化療過(guò)程中給予了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組2016年1月至2020年6月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的101例惡性血液病患兒，其中男49例，女52例，年齡2～14(7.06±3.89)歲。所有患兒均經(jīng)臨床病理證實(shí)，其中急性白血病49例、慢性白血病14例、多發(fā)性骨髓瘤23例、惡性淋巴瘤15例。根據(jù)護(hù)理模式的不同按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組51例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。2組患兒性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書(shū)，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護(hù)理。治療方案根據(jù)惡性血液病種類(lèi)和患兒自身狀況進(jìn)行針對(duì)性選擇。常規(guī)護(hù)理包括病情評(píng)估、化療前宣教、心理指導(dǎo)、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)及處理、化療后注意事項(xiàng)再?gòu)?qiáng)調(diào)、定期隨訪等。觀察組51例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具體方案:護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，首先組成由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，納入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理核心團(tuán)隊(duì)成員，通過(guò)查閱文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合制定個(gè)性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案。根據(jù)制定的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案，化療前進(jìn)行個(gè)性化相關(guān)知識(shí)宣教，宣教過(guò)程中，考慮患兒家屬的文化程度、認(rèn)知差異及可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)降解化療相關(guān)知識(shí)、化療藥物發(fā)揮療效的機(jī)制、不良反應(yīng)發(fā)生情況及應(yīng)對(duì)措施、治療依從性對(duì)化療療效的關(guān)鍵作用等。根據(jù)患兒及家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，提高其抗壓能力和心理承受能力，以避免或減輕可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒。飲食方面，建議患兒高蛋白、高熱量和高維生素飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，建立健全醫(yī)院感染管理體系，避免因感染管理缺陷到導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率的增加。保持病房環(huán)境的干凈整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，叮囑患兒勤換洗衣物，減少人員的探視，保持空氣流通，并進(jìn)行空氣消毒。保持口腔黏膜等部位的清潔，不免潰破，以免增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)于可能出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防方面，除了做好以上預(yù)見(jiàn)性護(hù)理外，還應(yīng)當(dāng)叮囑患兒佩戴醫(yī)用口罩，使用單獨(dú)餐具，盡量減少外出等。

1.3 觀察指標(biāo)比較觀察2組化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況及臨床診治情況。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對(duì)照組的24.00(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.944，P=0.026)。觀察組獲得性肺炎病原體均為細(xì)菌，對(duì)照組獲得性肺炎病原體中細(xì)菌10例、病毒2例。2組醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)過(guò)抗生素治療和對(duì)癥處理后均得到緩解，未影響化療等抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，其中觀察組肺炎緩解更快。

3 討論

惡性血液病在兒童中的發(fā)病率逐年升高，成為了威脅兒童生命健康安全和導(dǎo)致兒童死亡的一類(lèi)主要疾病。兒童惡性血液病的臨床診治研究進(jìn)展雖然很快，治療手段也有了很大進(jìn)步，包括生物治療、骨髓移植等，但是化療仍是其主要治療手段[8-9]。但是由于兒童身體的生理特點(diǎn)，其難以耐受大劑量的化療，較成人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中由于大劑量化療導(dǎo)致免疫力低下所引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎就是其中較為常見(jiàn)的一類(lèi)合并癥[9]。惡性血液病患兒化療后的白細(xì)胞減少，特別是中性粒細(xì)胞減少是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的主要危險(xiǎn)因素，而患兒住院治療時(shí)的院內(nèi)環(huán)境大量存在的細(xì)菌使醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10-11]。為了降低惡性血液病患兒的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)當(dāng)在惡性血液病治療過(guò)程中進(jìn)行必要的干預(yù)，包括盡量避免危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，給予提高免疫的藥物，甚至在必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素[12]。隨著醫(yī)療模式的進(jìn)步，護(hù)理工作，特別是心理護(hù)理工作的價(jià)值越來(lái)越受到重視，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、循證護(hù)理等大量新型護(hù)理模式在臨床上的得到應(yīng)用，并取得了良好的效果[13-14]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)有的患者資料和臨床診治經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行預(yù)判，全盤(pán)考慮其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，其目的是在提高疾病診療效果的同時(shí)，減輕治療所帶來(lái)的負(fù)面影響[6-7,13]。為了避免或減輕化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，本研究在惡性血液病患兒化療過(guò)程中給予了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

本研究為了探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)惡性血液病患兒化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的影響，將入組的101例惡性血液病患兒，根據(jù)護(hù)理模式的不同按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組51例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較觀察2組化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對(duì)照組的24.00(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.944，P=0.026)。觀察組獲得性肺炎病原體均為細(xì)菌，對(duì)照組獲得性肺炎病原體中細(xì)菌10例、病毒2例。2組醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)過(guò)抗生素治療和對(duì)癥處理后均得到緩解，未影響化療等抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，其中觀察組肺炎緩解更快。鄭景等[15]的研究也表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效緩解白血病患兒應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療所致的皮膚不良反應(yīng)，提高了化療的安全性和有效性，這進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在惡性血液病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于惡性血液病患兒能夠減少其醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，有利于抗腫瘤治療的順利完成，值得臨床推廣。