吳慧啟

(西平縣人民醫(yī)院影像科，河南 西平 463900)

目前，肺癌發(fā)病率、病死率均居于惡性腫瘤之首。肺癌患者預后與發(fā)現(xiàn)肺癌時所處進展時期密切相關，肺癌早期多無特異性癥狀，大部分患者因出現(xiàn)臨床癥狀而就診，已為中晚期，錯失治療最佳時機[1]?，F(xiàn)階段，肺癌患者5 年生存率僅12%～15%，但及早診治，早期肺癌的這一數(shù)據(jù)可增至70%[2]。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)為診斷肺癌常用手段，但常規(guī)劑量CT掃描可能增加對患者的潛在危害。本研究選取西平縣人民醫(yī)院2016年2月至2019年8月收治的經(jīng)臨床病理學確診的早期肺癌患者84例，探究低劑量CT掃描對診斷準確率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西平縣人民醫(yī)院2016年2月至2019年8月收治的經(jīng)臨床病理學確診的早期肺癌患者84例，均行CT掃描，根據(jù)CT掃描劑量的不同均分為2組，每組42例。對照組：男25例，女17例；年齡39～80(56.75±7.85)歲；無吸煙史者16例，1～10 a吸煙史者10例，11～15 a吸煙史者11例，﹥15 a吸煙史者5例；組織病理分型：鱗癌29例，腺癌9例，大細胞癌3例，腺鱗癌1例；合并癥：8例高血壓，10例糖尿病，5例高血脂。觀察組：男27例，女15例；年齡39～82(57.25±8.06)歲；無吸煙史者17例，1～10 a吸煙史者11例，11～15 a吸煙史者10例，﹥15 a吸煙史者4例；組織病理分型：鱗癌31例，腺癌8例，大細胞癌2例，腺鱗癌1例；合并癥：9例高血壓，11例糖尿病，6例高血脂。2組性別、年齡、吸煙史、組織病理分型、合并癥等基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 1)符合《2015 WHO、2011 IASLC/ATS/ERS肺腺癌病理新分類及臨床實踐》中早期肺癌診斷標準[3]，并經(jīng)影像學、細胞學及病理學檢查確診；2)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準 1)伴精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合檢查；2)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.3 方法美國GE公司Optima64排螺旋CT。常規(guī)劑量掃描參數(shù)：有效管電流時間60 mAs，管電壓120 KV，層厚5 mm，斷層準直4.0 mm，螺距1.5；低劑量掃描參數(shù)：有效管電流時間30 mAs，管電壓120 kV，層厚6 mm，斷層準直5 mm，螺距1.0。兩組掃描圖像均傳輸至醫(yī)學影像工作站做后期處理。所有圖像均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行雙盲閱片，當意見不一致時，協(xié)商一致。

1.4 觀察指標1)早期肺癌檢出率；2)圖像質(zhì)量：主要從有無偽影、病灶顯示情況、診斷可信度進行評分，無偽影，病灶顯示最佳，可信度≥90%為4分(優(yōu)質(zhì)圖像)；輕微偽影，病灶顯示較好，可信度75%～<90%為3分(良好圖像)；少許偽影，病灶顯示，可信度60%～<75%為2分(合格圖像)；偽影嚴重，病灶顯示不清晰，可信度<60%為1分(不合格圖像)；3)結(jié)節(jié)檢出情況；4)輻射劑量指標：加權(quán)CT劑量指數(shù)(weighted CT dose index，CTDIw)、劑量長度乘積(dose length product，DLP)、有效管電流曝光時間、最大有效輻射劑量；5)段支氣管和外圍肺紋理顯示率。

2 結(jié)果

2.1 2組早期肺癌檢出率比較觀察組和對照組檢出率分別為90.48%(38/42)、92.86%(39/42)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 2組圖像質(zhì)量比較2組圖像質(zhì)量合格率均為100.00%，且優(yōu)質(zhì)圖像比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組圖像質(zhì)量評分分別為(3.58±0.39)分、(3.63±0.33)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.634，P=0.528)。見表1。

表1 2組圖像質(zhì)量比較 n(%)

2.3 2組肺結(jié)節(jié)檢出情況比較觀察組和對照組肺結(jié)節(jié)平均大小、形態(tài)學特征比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組結(jié)節(jié)檢出情況比較 n(%)

2.4 2組輻射劑量指標比較觀察組CTDIw、DLP、有效管電流曝光時間、最大有效輻射劑量均較對照組低(P均<0.05)。見表3。

表3 2組輻射劑量指標比較

2.5 2組肺部細節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較2組肺部細節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組肺部細節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較

3 討論

臨床上，肺癌患者多因咳嗽、胸痛、咳血等癥狀而就診，此時患者多已屬中晚期，經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療后，5 a存活率仍較低。早期肺癌，尤其位于周圍肺野的小腫瘤，常無自覺癥狀，須通過體檢發(fā)現(xiàn)。X線胸片為胸部體檢傳統(tǒng)首選方法，但由于周圍型小肺癌與周邊肺組織對比度差，且正位胸片上，肺組織與膈肌、心臟、縱隔重疊占肺容積26%左右，導致漏診率較高[4]。

與X線胸片相比，CT可連續(xù)、高速采集數(shù)據(jù)，分辨率較高，同時可通過容積掃描后重建觀察對肺癌進行定量診斷、精確定位，對發(fā)現(xiàn)早期肺癌意義重大。近年來，隨著患者自我保護意識的提升及放射診療技術(shù)的發(fā)展，X線放射劑量越來越受到重視。X線胸片有效劑量僅0.02～0.2 mSv，而常規(guī)CT掃描可達5～7 mSv，不符合X線檢查最優(yōu)化原則[5]。同時，胸部常規(guī)CT被認為導致醫(yī)源性輻射的最重要因素。因此，低劑量CT肺癌檢查成為影像學界研究的重中之重。

低劑量CT指保證圖像質(zhì)量前提下的最低放射濃度、掃描范圍的CT檢查技術(shù)。實現(xiàn)低劑量CT的方法有：1)減低管電壓：此法使輻射劑量下降的同時，導致X線質(zhì)量減低，后果為吸收輻射比例增加，破壞患者受照射量與圖像質(zhì)量間的關系。故低劑量CT掃描需保持管電壓不變；2)增加螺距：此法使層面敏感性曲線增寬，引起Z軸分辨率降低，易引起肺內(nèi)小結(jié)節(jié)漏檢，故不采用；3)減低管電流：可使輻射劑量降低，同時圖像信噪比隨之降低，影響低對比分辨力，導致低對比組織(腦、肝等實質(zhì)器官)圖像質(zhì)量顯著降低。胸部低劑量CT降低管電流，保持其他參數(shù)不變，充分降低X線劑量，且對肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率無影響[6]。低劑量掃描降低的是mAs，對空間分辨率無顯著影響，同時，由于肺臟具有肺泡結(jié)構(gòu)，屬含氣組織，具有密度對比的天然優(yōu)勢，對圖像質(zhì)量影響不大，故適宜低劑量掃描[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組CTDIw、DLP、有效管電流曝光時間、最大有效輻射劑量較對照組低，表明低劑量CT掃描可顯著降低輻射劑量；2組肺部細節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率、早期肺癌檢出率相近，提示低劑量CT掃描、常規(guī)劑量CT掃描對段支氣管、外周肺紋理的顯示結(jié)果無顯著影響，早期肺癌檢出率相當；2組圖像質(zhì)量合格率均為100.00%，其中觀察組優(yōu)質(zhì)圖像比例92.86%較對照組95.24%低，這提示低劑量CT掃描圖像質(zhì)量稍差，但對圖像質(zhì)量整體評分無影響。

綜上所述，低劑量CT掃描對早期肺癌診斷準確率無影響，但可減少輻射劑量，安全性更好，值得臨床推廣。