王洪玉

[摘要]目的：在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷鑒別中，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分析鑒別診斷價值。方法：選2018年2月至2020年2月期間在我院進(jìn)行鑒別診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取96例符合條件的患者入組，對所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲的檢查，將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷結(jié)果同金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，進(jìn)而良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行判定。同時對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、邊界清晰度以及形態(tài)進(jìn)行全面的比較。以得出彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤具體的診斷價值。結(jié)果：應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行的96例患者中，通過檢查剛發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)167個，病理檢查發(fā)現(xiàn)，62例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，一共是105個，34例患者的結(jié)節(jié)是惡性的，一共有結(jié)節(jié)62個，通過將彩色多普勒超聲與手術(shù)病理結(jié)果作比較，得知彩色多普勒超聲鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為96.19%，特異性為91.94%。對甲狀腺良惡性腫瘤的性質(zhì)、形態(tài)、邊界等內(nèi)容進(jìn)行比較，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多為實質(zhì)性的，邊界大多不清，邊緣大多數(shù)不規(guī)則，良性結(jié)節(jié)大多數(shù)是非實質(zhì)性的，邊界一般清楚，邊緣大都是規(guī)則的。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲的干預(yù)，可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，同時可明確良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的不同表現(xiàn)，且具有較高的診斷特異性和靈敏度，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié);良惡性;彩色多普勒超聲;特異性;靈敏度

[中圖分類號]R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0179-02

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中具有較高的發(fā)病率，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是其主要的發(fā)病類型，于發(fā)病早期對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定，有助于制定切實可行的治療方案，以提高治療整體效果，對改善病情預(yù)后有至關(guān)重要的意義[1]。相關(guān)研究報道顯示，年齡40～50歲的女性中，患甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的大約有50%，屬于臨床中高發(fā)和多發(fā)疾病。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有5%～10%的患者為惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤對人體生命健康和安全具有較大的威脅性。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀和表現(xiàn)具有很大的隱匿性，因此診斷難度相對較大，臨床一部分患者病情晚期都沒有得到明確的診斷，會延誤最佳治療時間，造成嚴(yán)重的危害。因此必須尋找一種敏感的診斷方式，以提高對早期病情診斷的準(zhǔn)確率。臨床中用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的手段有很多中，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，因彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，在諸多疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。研究報道顯示，彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價值極大[2]。但對具體病變程度進(jìn)行判定時，臨床醫(yī)師需要結(jié)合具體聲像圖變化的特點(diǎn)進(jìn)行判定，因此對醫(yī)師的診斷水平有較高的要求，以下具體分析和闡述。

1資料與方法

1.1患者基本資料選2018年2月至2020年2月期間在我院進(jìn)行鑒別診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取96例符合條件的患者入組。年齡25～75歲，平均年齡（43.01±4.96）歲，男性40例，共有60個結(jié)節(jié)，女性56例，共107個結(jié)節(jié)。病程10d～13年，平均病程（2.01±1.17）年。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.2～5.3cm，平均直徑（0.90±0.25）cm。結(jié)節(jié)分布位置：甲狀腺左側(cè)結(jié)節(jié)和右側(cè)結(jié)節(jié)分別有80例、87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清楚、依從性良好，可較好的配合檢查;患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠好哺乳期婦女;合并心肝腎功能不全者;甲狀腺功能亢進(jìn)者。患者基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬、倫理委員會同意本次研究進(jìn)行。

1.2診斷方法使用飛利浦彩色多普勒高頻超聲儀器，超聲探頭頻率為7.5～12MHz，指導(dǎo)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，完全暴露出甲狀腺，將耦合劑涂抹于超聲探頭上，對甲狀腺區(qū)域進(jìn)行全面的掃描，詳細(xì)記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的腫大情況、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小以及血流動力學(xué)表現(xiàn)等指標(biāo)。同時，仔細(xì)觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊界、回聲以及鈣化等情況。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對診斷結(jié)果予以明確，如果最終結(jié)果不一致，那么由第三名意識共同參與，直至得出一致的診斷結(jié)果。

1.3良惡性結(jié)節(jié)血流分型I型是指無血流型，是指甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血流，甲狀腺結(jié)節(jié)周圍有或沒有血流;II型主要是指周邊血流型，是指甲狀腺結(jié)節(jié)周圍有比較豐富的血流，而結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流是比較少的;III型是指內(nèi)部血流為主型，是指甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部血流比較豐富，而周邊的血流是比較少的;IV型是指混合血流型，是指甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流是比較豐富和相對豐富的，而內(nèi)部實質(zhì)血流較少或無，同時分布不均勻[3]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高頻超聲和病理診斷對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行的96例患者中，通過檢查剛發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)167個，病理檢查發(fā)現(xiàn)，62例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，一共是105個，34例患者的結(jié)節(jié)是惡性的，一共有結(jié)節(jié)62個，推斷靈敏度和特異性分別為96.19%、91.94%。詳見表1。

2.2比較高頻超聲下良惡性結(jié)節(jié)的差異性良性、惡性將甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流情況甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

人體所有內(nèi)分泌腺體當(dāng)中，甲狀腺屬于最大的分泌腺體，促進(jìn)人體的生長發(fā)育和新陳代謝是甲狀腺的主要功能。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)局部生長異常時，就會引起散在性的病變，進(jìn)而引起甲狀腺結(jié)節(jié)病變，在甲狀腺外科疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見的疾病。最近幾年，由于人們生活質(zhì)量提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的患病率顯著增加。其中甲狀腺癌可以在任何年齡階段發(fā)病，40～50歲的女性為甲狀腺癌的主要發(fā)病人群。在甲狀腺疾病發(fā)病早期，通過有效的檢查手段進(jìn)行干預(yù)，以明確具體病情，對于用藥和手術(shù)方案的制定可提供有價值的依據(jù)，同時可有效防止病情惡化，提高預(yù)后治療效果，因此研究具體診斷方式的價值是非常有必要的[4]。臨床中通過對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)都是不典型的，癥狀具有很大的隱匿性，臨床診斷存在一定的難度我，加之大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)大部分都是良性的，大多都不愿意接受活檢組織檢查，無疑又降低了確診的有效性，如果盲目進(jìn)行活檢，則會造成患者較大的心理和精神壓力。

隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)因具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)使用、無輻射等具體的優(yōu)勢，在諸多疾病診斷中具有較高的應(yīng)用率。彩色多普勒超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了新的思路和依據(jù)。甲狀腺的位置是比較表淺的，彩色多普勒超聲應(yīng)用便捷性較高，臨床醫(yī)師越來越傾向于使用彩色多普勒超聲對甲狀腺進(jìn)行檢查。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行的96例患者中，通過檢查剛發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)167個，病理檢查發(fā)現(xiàn)，62例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，一共是105個，34例患者的結(jié)節(jié)是惡性的，一共有結(jié)節(jié)62個。推斷靈敏度和特異性分別為96.19%、91.94%，兩種性質(zhì)結(jié)節(jié)血流情況差異顯著（P<0.05）。同時對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行了鑒別，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），良性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)大多是規(guī)則的，邊界大部分是清晰的，也有一部分結(jié)節(jié)的邊界不清晰。邊緣大部分是整齊的，大多數(shù)是橫向生長的，伴有或不伴有聲暈，囊性無回聲、高回聲、中等回聲是內(nèi)部回聲的具體表現(xiàn)，大多數(shù)不伴有鈣化情況。而惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)大多是不規(guī)則的，邊界通常是比較清楚的，一部分邊界是不清楚的，一般惡性結(jié)節(jié)是縱向生長的，結(jié)節(jié)內(nèi)部以實性低回聲為主，少部分會有高回聲表現(xiàn)，結(jié)節(jié)較小者回聲均一，結(jié)節(jié)較大者會出現(xiàn)回聲不均勻以及液化現(xiàn)象。除此之外，惡性結(jié)節(jié)中會伴有微鈣化的表現(xiàn)，是病理中砂粒體的反映，惡性結(jié)節(jié)中的粗鈣化，是病理中軟骨和骨發(fā)生的反映，這對鑒別診斷惡性結(jié)節(jié)具有較大的參考價值和意義[5]。根據(jù)彩色多普勒超聲的具體聲像學(xué)表現(xiàn)，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行判定，需要臨床醫(yī)師具有較高的醫(yī)學(xué)技術(shù)和較全面的醫(yī)學(xué)知識，因此臨床醫(yī)師要不斷提高自身的技能。

綜合以上分析和闡述得知，彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，可為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)提供有價值的依據(jù)，該診斷技術(shù)具有較高的特異性和靈敏度，同時還可以明確良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲等方面的差異，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-25）