林傳玲

[摘要]目的：研究彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院收治的94例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象（均為女性），就診時(shí)間均在2019年3月至2020年8月范圍內(nèi)，安排94例患者分別接受核磁共振檢查（MRI）及彩色多普勒超聲檢查，將兩組檢測(cè)結(jié)果視為對(duì)照組（MRI）和觀察組（彩超），以診斷符合率、誤診率、漏診率、靈敏度、特異度作為觀察指標(biāo)，對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組之間的差異。結(jié)果：觀察組診斷符合率（93.62%）、（10.00%）、漏診率（3.70%）、靈敏度（90.00%）、特異度（96.30%），對(duì)照組診斷符合率（77.66%）、漏診率（27.50%）、誤診率（18.52%）、靈敏度（72.50%）、特異度（81.48%）;觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P1=0.0018，P2=0.0449，P3=0.0143，P4=0.0449，P5=0.0143）。結(jié)論：MRI和彩超均為臨床常用影像學(xué)檢查手段，兩種方法各有所長(zhǎng)，但在篩查早期乳腺癌方面，彩超的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高，可以更為準(zhǔn)確的鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)，避免過(guò)度治療或延誤治療，最大限度幫助患者盡早接受對(duì)癥治療。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;彩色多普勒超聲;核磁共振;早期診斷;診斷準(zhǔn)確性

[中圖分類號(hào)]R445.1;R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0171-02

乳腺癌是一種起源于乳腺組織的，因乳腺組織異常增生形成的惡性腫瘤，其發(fā)病的確切原因尚未得到證實(shí)。目前有兩種主流觀點(diǎn)，一種是雌激素水平的增高，有研究表明女性雌二醇水平較高時(shí)，乳腺癌的發(fā)病率也會(huì)隨之升高，也就是說(shuō)女性月經(jīng)初潮年齡越小、停經(jīng)越晚，患乳腺癌的幾率越高[1]，同時(shí)與孕酮水平呈現(xiàn)負(fù)關(guān)系，也就是說(shuō)女性第一胎妊娠較早，則發(fā)病率相對(duì)較低[2];另一種是家族的聚集性，即家族遺傳性，數(shù)據(jù)顯示一級(jí)親屬中若存在乳腺癌患者或病史者，則乳腺癌的發(fā)病率成倍數(shù)增長(zhǎng)，為普通人的2～3倍[3]。此外，放射治療、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲酒過(guò)度、肥胖等因素亦與乳腺癌發(fā)病存在一定的相關(guān)性，需引起重視。該病早期主要表現(xiàn)為乳腺發(fā)生性質(zhì)不明的腫塊，多數(shù)無(wú)伴隨癥狀，少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部刺痛、乳頭溢液、乳暈異常等情況，但因?yàn)楸憩F(xiàn)非常輕微，往往無(wú)法引起患者重視;當(dāng)病情進(jìn)展到晚期，則有可能出現(xiàn)橘皮征、酒窩征、乳頭凹陷、衛(wèi)星結(jié)節(jié)等癥狀，這時(shí)大部分患者會(huì)選擇前往醫(yī)院接受診治。乳腺癌的早期診斷對(duì)患者是否能夠及時(shí)接受對(duì)癥治療具有重要意義，為此筆者選取94例疑似乳腺癌患者參與本次研究，分別予以MRI檢查和彩超檢查，以期通過(guò)分組對(duì)比的形式，找到更為高效、準(zhǔn)確的診斷方法，為相關(guān)工作人員提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將本研具體實(shí)行過(guò)程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院收治的94例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象（均為女性），就診時(shí)間均在2019年3月至2020年8月范圍內(nèi)，安排94例患者分別接受核磁共振檢查（MRI）及彩色多普勒超聲檢查，將兩組檢測(cè)結(jié)果視為對(duì)照組（MRI）和觀察組（彩超）;年齡27～55歲，平均年齡（41.34±3.59）歲;其中已婚與未婚比例為54：40。經(jīng)倫理委員會(huì)商討后批準(zhǔn)執(zhí)行本次研究，獲邀參加研究的94例疑似乳腺癌患者均享有知情權(quán)，并在研究正式啟動(dòng)前，在家屬陪同下自愿簽署同意書，并全程配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究。

1.2方法對(duì)照組患者均接受MRI檢查，具體內(nèi)容如下：1選定掃描儀器，并檢查儀器是否可以正常使用;2向患者講解MRI檢查的目的及注意事項(xiàng)，去除患者身上的金屬異物、手機(jī)、手表、磁卡等，指導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練;囑咐患者在檢查中要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)語(yǔ)，以便順利完成檢查并保障成像清晰、準(zhǔn)確;3協(xié)助患者取俯臥位，使乳腺部位懸垂于相控陣的線圈中;4根據(jù)檢查目的設(shè)定相應(yīng)的序列進(jìn)行掃描，包括軸位、矢狀面、冠狀面;行t1、t2加權(quán)成像掃描，再行t1加權(quán)tra動(dòng)態(tài)掃描;增強(qiáng)掃描時(shí)需注射造影劑（釓雙胺注射液+生理鹽水），共掃描8次;5根據(jù)檢查成像及數(shù)據(jù)，結(jié)合患者病情描述，對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷。

觀察組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，具體內(nèi)容如下：1選定檢測(cè)儀器，并確定儀器可以正常使用;2講解彩超檢查的流程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者完成檢查前的準(zhǔn)備工作;3協(xié)助患者取仰臥位，將乳房及腋窩部位充分暴露出來(lái);4設(shè)置相關(guān)參數(shù)，調(diào)整探頭，根據(jù)檢查目的依次完成斜面、橫縱切面掃描;過(guò)程中詳細(xì)記錄各種異常情況及相關(guān)數(shù)據(jù)，包括腫塊大小、內(nèi)部回聲、是否有包膜、鈣化情況、是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等;對(duì)血流成像進(jìn)行分析，觀察記錄乳腺腫塊內(nèi)部及其周圍組織的血流動(dòng)力特征;5根據(jù)檢查成像及數(shù)據(jù)，結(jié)合患者病情描述，對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的診斷符合率、漏診率、誤診率、靈敏度、特異度，并進(jìn)行組間對(duì)比;分析兩種檢查方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)運(yùn)算選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;診斷符合率、漏診率、誤診率等計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn);年齡等計(jì)量資料以x±s表示，檢驗(yàn)值為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算結(jié)果為P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果數(shù)據(jù)表1顯示：對(duì)照組（MRI）診斷結(jié)果為陽(yáng)性39例、陰性55例，其中漏診11例、誤診10例;觀察組（彩超）診斷結(jié)果為陽(yáng)性38例、陰性56例，其中漏診4例、誤診2例;比較顯示，觀察組診斷符合率（93.62%）明顯高于對(duì)照組（77.66%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0018）。2.2診斷準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)表2顯示：觀察組漏診率

（10.00%）、漏診率（3.70%）、靈敏度（90.00%）、特異度（96.30%）;對(duì)照組漏診率（27.50%）、誤診率（18.52%）、靈敏度（72.50%）、特異度（81.48%）;觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.0449、0.0143、0.0449、0.0143）。

3討論

在我國(guó)，乳腺癌已經(jīng)上升為女性居民惡性腫瘤發(fā)病率第一名[4]，男性患者則非常少見，因該病發(fā)展到晚期可發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官病變，所以該病其實(shí)是一種全身性疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床治療乳腺癌的技術(shù)逐漸成熟，使該病成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一，且該病是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，因此建議有條件的情況下針對(duì)該病積極開展篩查工作，處于高危年齡段的女性也應(yīng)定期前往醫(yī)院接受相關(guān)體檢。一般早期乳腺癌病例可以縮小手術(shù)范圍，甚至進(jìn)行保乳手術(shù)，避免放療、化療等對(duì)人體損傷較大的治療方式，從而在提高治療效果的同時(shí)，改善患者的生存質(zhì)量。此外，治療早期乳腺癌的治療成本相對(duì)較低，可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，并節(jié)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源。對(duì)于這種常見的惡性腫瘤，除了通過(guò)改進(jìn)治療方法來(lái)提高治療效果外，早期鑒別也是改善乳腺癌患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存期限的手段之一，這就要借助于各種有效的影像學(xué)檢查方法，以及醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);本次研究主要針對(duì)兩種影像學(xué)檢查方法，即MRI和彩色多普勒超聲檢查。

MRI是影像醫(yī)學(xué)常用檢查方法之一，是磁矩不為0的原子核，在外磁場(chǎng)作用下自旋能級(jí)發(fā)生塞曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過(guò)程，目前已廣泛應(yīng)用于各種病癥的影像學(xué)檢查[5]。當(dāng)患者置身于特定的磁場(chǎng)中，可利用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)其體內(nèi)氫原子核，引起核共振，并吸收能量，當(dāng)射頻脈沖停止后，氫原子核將發(fā)出射電信號(hào)，同時(shí)釋放能量，由體外接收器收錄，并由計(jì)算機(jī)處理后獲得成像[6]。該技術(shù)用于早期乳腺癌篩查，可以較為清晰的顯示腫塊血供分布特征，觀察腫塊大小、結(jié)構(gòu)，并判斷其性質(zhì)，但也存在一些不足：1對(duì)微小鈣化灶不敏感;2雖然分辨率高，但特異性差，假陽(yáng)性率較高。在本次研究中，對(duì)照組（MRI檢查）診斷結(jié)果為陽(yáng)性39例、陰性55例，其中漏診11例、誤診10例;診斷符合率（77.66%）、漏診率（27.50%）、誤診率（18.52%）、靈敏度（72.50%）、特異度（81.48%）。多普勒效應(yīng)是奧地利科學(xué)家多普勒首先提出的，彩色多普勒超聲檢查的原理正是利用了該效應(yīng)，在超聲檢查過(guò)程中，超聲探頭可以向人體發(fā)生超聲波，當(dāng)遇到血流、腫塊等檢查目標(biāo)時(shí)會(huì)發(fā)生反射，這種反射攜帶了檢查所需的相關(guān)信息，并由探頭接收、處理，最終呈現(xiàn)為彩超圖像。該檢查方法的特點(diǎn)是：1可將腫塊不規(guī)則的形態(tài)、低回聲、鈣化點(diǎn)等信息較為清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，有利于鑒別微小病灶;2可通過(guò)觀察腫塊血流動(dòng)力特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，從而降低誤診幾率。在本次研究中，觀察組（彩超）診斷結(jié)果為陽(yáng)性38例、陰性56例，其中漏診4例、誤診2例;診斷符合率（93.62%）、（10.00%）、漏診率（3.70%）、靈敏度（90.00%）、特異度（96.30%）;與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間差異（P=0.0018、0.0449、0.0143、0.0449、0.0143）。

綜上所述，單獨(dú)使用彩超進(jìn)行乳腺癌早期篩查的準(zhǔn)確性要明顯高于MRI，可作為乳腺癌早期診斷的首選影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫京枝，趙鳳燕，薛冬.彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷的意義與超聲表現(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（27）：42-43.

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[4]安芳梅.彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷的意義與超聲表現(xiàn)分析[J].健康大視野，2019，27（12）：26.

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[6]劉春曉.試論彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（28）：99-100.

（收稿日期：2021-3-7 接受日期：2021-4-25）