林傳玲
[摘要]目的:研究彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值。方法:隨機(jī)選取本院收治的94例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象(均為女性),就診時(shí)間均在2019年3月至2020年8月范圍內(nèi),安排94例患者分別接受核磁共振檢查(MRI)及彩色多普勒超聲檢查,將兩組檢測(cè)結(jié)果視為對(duì)照組(MRI)和觀察組(彩超),以診斷符合率、誤診率、漏診率、靈敏度、特異度作為觀察指標(biāo),對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組之間的差異。結(jié)果:觀察組診斷符合率(93.62%)、(10.00%)、漏診率(3.70%)、靈敏度(90.00%)、特異度(96.30%),對(duì)照組診斷符合率(77.66%)、漏診率(27.50%)、誤診率(18.52%)、靈敏度(72.50%)、特異度(81.48%);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P1=0.0018,P2=0.0449,P3=0.0143,P4=0.0449,P5=0.0143)。結(jié)論:MRI和彩超均為臨床常用影像學(xué)檢查手段,兩種方法各有所長(zhǎng),但在篩查早期乳腺癌方面,彩超的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高,可以更為準(zhǔn)確的鑒別乳腺腫塊的性質(zhì),避免過(guò)度治療或延誤治療,最大限度幫助患者盡早接受對(duì)癥治療。
[關(guān)鍵詞]乳腺癌;彩色多普勒超聲;核磁共振;早期診斷;診斷準(zhǔn)確性
[中圖分類號(hào)]R445.1;R737.9
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)17-0171-02
乳腺癌是一種起源于乳腺組織的,因乳腺組織異常增生形成的惡性腫瘤,其發(fā)病的確切原因尚未得到證實(shí)。目前有兩種主流觀點(diǎn),一種是雌激素水平的增高,有研究表明女性雌二醇水平較高時(shí),乳腺癌的發(fā)病率也會(huì)隨之升高,也就是說(shuō)女性月經(jīng)初潮年齡越小、停經(jīng)越晚,患乳腺癌的幾率越高[1],同時(shí)與孕酮水平呈現(xiàn)負(fù)關(guān)系,也就是說(shuō)女性第一胎妊娠較早,則發(fā)病率相對(duì)較低[2];另一種是家族的聚集性,即家族遺傳性,數(shù)據(jù)顯示一級(jí)親屬中若存在乳腺癌患者或病史者,則乳腺癌的發(fā)病率成倍數(shù)增長(zhǎng),為普通人的2~3倍[3]。此外,放射治療、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲酒過(guò)度、肥胖等因素亦與乳腺癌發(fā)病存在一定的相關(guān)性,需引起重視。該病早期主要表現(xiàn)為乳腺發(fā)生性質(zhì)不明的腫塊,多數(shù)無(wú)伴隨癥狀,少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部刺痛、乳頭溢液、乳暈異常等情況,但因?yàn)楸憩F(xiàn)非常輕微,往往無(wú)法引起患者重視;當(dāng)病情進(jìn)展到晚期,則有可能出現(xiàn)橘皮征、酒窩征、乳頭凹陷、衛(wèi)星結(jié)節(jié)等癥狀,這時(shí)大部分患者會(huì)選擇前往醫(yī)院接受診治。乳腺癌的早期診斷對(duì)患者是否能夠及時(shí)接受對(duì)癥治療具有重要意義,為此筆者選取94例疑似乳腺癌患者參與本次研究,分別予以MRI檢查和彩超檢查,以期通過(guò)分組對(duì)比的形式,找到更為高效、準(zhǔn)確的診斷方法,為相關(guān)工作人員提供參考數(shù)據(jù),現(xiàn)將本研具體實(shí)行過(guò)程報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取本院收治的94例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象(均為女性),就診時(shí)間均在2019年3月至2020年8月范圍內(nèi),安排94例患者分別接受核磁共振檢查(MRI)及彩色多普勒超聲檢查,將兩組檢測(cè)結(jié)果視為對(duì)照組(MRI)和觀察組(彩超);年齡27~55歲,平均年齡(41.34±3.59)歲;其中已婚與未婚比例為54:40。經(jīng)倫理委員會(huì)商討后批準(zhǔn)執(zhí)行本次研究,獲邀參加研究的94例疑似乳腺癌患者均享有知情權(quán),并在研究正式啟動(dòng)前,在家屬陪同下自愿簽署同意書,并全程配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究。
1.2方法對(duì)照組患者均接受MRI檢查,具體內(nèi)容如下:1選定掃描儀器,并檢查儀器是否可以正常使用;2向患者講解MRI檢查的目的及注意事項(xiàng),去除患者身上的金屬異物、手機(jī)、手表、磁卡等,指導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練;囑咐患者在檢查中要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)語(yǔ),以便順利完成檢查并保障成像清晰、準(zhǔn)確;3協(xié)助患者取俯臥位,使乳腺部位懸垂于相控陣的線圈中;4根據(jù)檢查目的設(shè)定相應(yīng)的序列進(jìn)行掃描,包括軸位、矢狀面、冠狀面;行t1、t2加權(quán)成像掃描,再行t1加權(quán)tra動(dòng)態(tài)掃描;增強(qiáng)掃描時(shí)需注射造影劑(釓雙胺注射液+生理鹽水),共掃描8次;5根據(jù)檢查成像及數(shù)據(jù),結(jié)合患者病情描述,對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷。
觀察組患者均接受彩色多普勒超聲檢查,具體內(nèi)容如下:1選定檢測(cè)儀器,并確定儀器可以正常使用;2講解彩超檢查的流程及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者完成檢查前的準(zhǔn)備工作;3協(xié)助患者取仰臥位,將乳房及腋窩部位充分暴露出來(lái);4設(shè)置相關(guān)參數(shù),調(diào)整探頭,根據(jù)檢查目的依次完成斜面、橫縱切面掃描;過(guò)程中詳細(xì)記錄各種異常情況及相關(guān)數(shù)據(jù),包括腫塊大小、內(nèi)部回聲、是否有包膜、鈣化情況、是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等;對(duì)血流成像進(jìn)行分析,觀察記錄乳腺腫塊內(nèi)部及其周圍組織的血流動(dòng)力特征;5根據(jù)檢查成像及數(shù)據(jù),結(jié)合患者病情描述,對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的診斷符合率、漏診率、誤診率、靈敏度、特異度,并進(jìn)行組間對(duì)比;分析兩種檢查方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)運(yùn)算選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;診斷符合率、漏診率、誤診率等計(jì)數(shù)資料以“例(%)”表示,行χ2檢驗(yàn);年齡等計(jì)量資料以x±s表示,檢驗(yàn)值為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算結(jié)果為P<0.05,則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1檢查結(jié)果數(shù)據(jù)表1顯示:對(duì)照組(MRI)診斷結(jié)果為陽(yáng)性39例、陰性55例,其中漏診11例、誤診10例;觀察組(彩超)診斷結(jié)果為陽(yáng)性38例、陰性56例,其中漏診4例、誤診2例;比較顯示,觀察組診斷符合率(93.62%)明顯高于對(duì)照組(77.66%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0018)。2.2診斷準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)表2顯示:觀察組漏診率
(10.00%)、漏診率(3.70%)、靈敏度(90.00%)、特異度(96.30%);對(duì)照組漏診率(27.50%)、誤診率(18.52%)、靈敏度(72.50%)、特異度(81.48%);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.0449、0.0143、0.0449、0.0143)。
3討論
在我國(guó),乳腺癌已經(jīng)上升為女性居民惡性腫瘤發(fā)病率第一名[4],男性患者則非常少見,因該病發(fā)展到晚期可發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致多器官病變,所以該病其實(shí)是一種全身性疾病。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的提高,臨床治療乳腺癌的技術(shù)逐漸成熟,使該病成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一,且該病是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤,因此建議有條件的情況下針對(duì)該病積極開展篩查工作,處于高危年齡段的女性也應(yīng)定期前往醫(yī)院接受相關(guān)體檢。一般早期乳腺癌病例可以縮小手術(shù)范圍,甚至進(jìn)行保乳手術(shù),避免放療、化療等對(duì)人體損傷較大的治療方式,從而在提高治療效果的同時(shí),改善患者的生存質(zhì)量。此外,治療早期乳腺癌的治療成本相對(duì)較低,可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,并節(jié)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源。對(duì)于這種常見的惡性腫瘤,除了通過(guò)改進(jìn)治療方法來(lái)提高治療效果外,早期鑒別也是改善乳腺癌患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存期限的手段之一,這就要借助于各種有效的影像學(xué)檢查方法,以及醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);本次研究主要針對(duì)兩種影像學(xué)檢查方法,即MRI和彩色多普勒超聲檢查。
MRI是影像醫(yī)學(xué)常用檢查方法之一,是磁矩不為0的原子核,在外磁場(chǎng)作用下自旋能級(jí)發(fā)生塞曼分裂,共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過(guò)程,目前已廣泛應(yīng)用于各種病癥的影像學(xué)檢查[5]。當(dāng)患者置身于特定的磁場(chǎng)中,可利用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)其體內(nèi)氫原子核,引起核共振,并吸收能量,當(dāng)射頻脈沖停止后,氫原子核將發(fā)出射電信號(hào),同時(shí)釋放能量,由體外接收器收錄,并由計(jì)算機(jī)處理后獲得成像[6]。該技術(shù)用于早期乳腺癌篩查,可以較為清晰的顯示腫塊血供分布特征,觀察腫塊大小、結(jié)構(gòu),并判斷其性質(zhì),但也存在一些不足:1對(duì)微小鈣化灶不敏感;2雖然分辨率高,但特異性差,假陽(yáng)性率較高。在本次研究中,對(duì)照組(MRI檢查)診斷結(jié)果為陽(yáng)性39例、陰性55例,其中漏診11例、誤診10例;診斷符合率(77.66%)、漏診率(27.50%)、誤診率(18.52%)、靈敏度(72.50%)、特異度(81.48%)。多普勒效應(yīng)是奧地利科學(xué)家多普勒首先提出的,彩色多普勒超聲檢查的原理正是利用了該效應(yīng),在超聲檢查過(guò)程中,超聲探頭可以向人體發(fā)生超聲波,當(dāng)遇到血流、腫塊等檢查目標(biāo)時(shí)會(huì)發(fā)生反射,這種反射攜帶了檢查所需的相關(guān)信息,并由探頭接收、處理,最終呈現(xiàn)為彩超圖像。該檢查方法的特點(diǎn)是:1可將腫塊不規(guī)則的形態(tài)、低回聲、鈣化點(diǎn)等信息較為清晰的呈現(xiàn)出來(lái),有利于鑒別微小病灶;2可通過(guò)觀察腫塊血流動(dòng)力特點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行分級(jí),從而降低誤診幾率。在本次研究中,觀察組(彩超)診斷結(jié)果為陽(yáng)性38例、陰性56例,其中漏診4例、誤診2例;診斷符合率(93.62%)、(10.00%)、漏診率(3.70%)、靈敏度(90.00%)、特異度(96.30%);與對(duì)照組相比,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均具有明顯優(yōu)勢(shì),組間差異(P=0.0018、0.0449、0.0143、0.0449、0.0143)。
綜上所述,單獨(dú)使用彩超進(jìn)行乳腺癌早期篩查的準(zhǔn)確性要明顯高于MRI,可作為乳腺癌早期診斷的首選影像學(xué)檢查方法。
參考文獻(xiàn)
[1]曲春萍.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南,2017,25(31):235.
[2]孫京枝,趙鳳燕,薛冬.彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷的意義與超聲表現(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(27):42-43.
[3]張彥云.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用研究[J].甘肅科技,2020,36(3):120-122.
[4]安芳梅.彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷的意義與超聲表現(xiàn)分析[J].健康大視野,2019,27(12):26.
[5]林冬梅.彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷中的價(jià)值觀察[J].心電圖雜志(電子版),2019,8(1):64-65.
[6]劉春曉.試論彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(28):99-100.
(收稿日期:2021-3-7 接受日期:2021-4-25)