李志萍 蔣舒靜

[摘要]目的：對多囊卵巢綜合征不孕癥采用來曲唑與克羅米芬治療后的臨床效果進行對比分析。方法：將多囊卵巢綜合征不孕癥作為此次研究的主要對象，納入患者一共具有33例，按照奇偶數(shù)分別給予克羅米芬治療（常規(guī)組17例）和來曲唑治療（實驗組16例），對比兩種治療方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床效果。結果：實施不同治療方案后兩組FSH水平及妊娠率、卵泡發(fā)育率對比，P>0.05;實驗組的LH、LH/FSH和E2等指標水平及卵泡發(fā)育情況相比常規(guī)組改善效果較好，且排卵率高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：相比克羅米芬，來曲唑可以有效改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者的LH、LH/FSH和E2等內分泌激素水平及卵泡發(fā)育情況，同時也可以提高其排卵率，可進行推廣采納。

[關鍵詞]來曲唑;克羅米芬;多囊卵巢綜合征不孕癥;激素水平;妊娠;促排卵

[中圖分類號]R711.75

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0072-02

10%的女性會存在不孕的現(xiàn)象，究其原因，主要是由于多囊卵巢綜合征導致的持續(xù)性不排卵所致[1]。本次研究將針對這一結論進行探討，其內容和結果如下。

1資料和方法

1.1資料將多囊卵巢綜合征不孕癥作為此次研究的主要對象，納入患者一共具有33例，納入時間為2年（2018年2月至2020年2月）;按照奇偶數(shù)的分組方式將所有研究對象分為常規(guī)組和實驗組，實驗組16例患者中，年齡22～36（28.3±4.5）歲;患者的最長病程時間為9年，最短病程時間為1年，均值（4.2±1.5）年;體質量20～28（24.2±2.8）kg/m2;常規(guī)組17例患者中，年齡22～36（28.8±4.0）歲;患者的最長病程時間為9年，最短病程時間為1年，均值（4.9±1.1）年;體質量20～28（24.0±2.8）kg/m2;所有患者及家屬均對于此次研究表示認可并進行簽字確認，由本院倫理委員會對研究內容進行監(jiān)督核準，兩組患者相關資料之間并未存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示兩組患者數(shù)據(jù)之間具有可比性。納入標準：（1）經B超等相關輔助檢查后均符合“多囊卵巢綜合征不孕癥”疾病的診斷標準，且無子宮畸形及內膜異常病變的患者;（2）病史資料齊全，3個月每未使用激素治療或行促排卵治療的患者;（3）無語言障礙，可進行正常溝通交流患者;（4）排除患有精神類疾病、生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染以及嚴重遺傳性疾病的患者[3];（5）排除自愿退出研究的患者。

1.2方法兩組患者在入院經過相關指標的檢查后均由醫(yī)護人員給予達英-35（生產企業(yè)：Schering GmbH&Co.Produktions KG;注冊證號：H20090775）于月經開始第5天后口服，每日1次，一次1片;二甲雙胍（生產企業(yè)：西安海欣制藥有限公司;國藥準字：H20041400）口服，每日2次，一次1片。常規(guī)組由醫(yī)護人員按照醫(yī)囑在患者月經周期的第4～8天實施克羅米芬（生產企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司;國藥準字：H31021107;規(guī)格：50mg）口服，每日50mg，每日一次，5天為一個治療療程;實驗組則由醫(yī)護人員按照醫(yī)囑給予來曲唑（生產企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG;國藥準字：H20090304;規(guī)格：2.5mg）口服，每日2.5mg，每日一次。兩組患者均需要連續(xù)治療1～3個促排周期。在兩組患者接受不同治療方案的同時由護理人員囑咐患者保證充足的睡眠，并在日常飲食中多食用富含蛋白質、鐵和維生素的食物，忌口辛辣、過冷食物;為患者進行妊娠以及促排卵相關知識的普及，提高其認知度，同時也可以緩解緊張、焦慮的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標對兩組患者治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、黃體生成素（LH）/血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）等內分泌激素水平以及成熟卵泡數(shù)量、平均直徑和螺旋動脈血流阻力指數(shù)等卵泡發(fā)育情況進行檢測和記錄，并作以對比分析。觀察兩組患者治療后的妊娠率、卵泡發(fā)育率以及排卵率，采用隨訪的方式檢測患者排卵后14d血HCG值以判斷妊娠情況，其中如果卵泡的內徑在14mm及以上，則表示優(yōu)勢卵泡;如果卵泡的內徑在18mm及以上，則表示成熟卵泡。

1.4統(tǒng)計學分析本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1對比兩組患者的內分泌激素水平常規(guī)組和實驗組在實施治療前的FSH、LH、LH/FSH和E2等激素水平之間對比，（P>0.05），具有可對比性;實施兩種不同方案治療后兩組患者的FSH水平均有所上升，（P>0.05）;而實驗組的LH、LH/FSH和E2等內分泌激素水平相比常規(guī)組改善效果較好，（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者的妊娠情況及促排卵效果實施不同治療方案后實驗組的排卵率相比常規(guī)組較高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且常規(guī)組和實驗組的妊娠率、卵泡發(fā)育率對比，并未存在明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3對比兩組患者的卵泡發(fā)育情況常規(guī)組和實驗組治療前的卵泡發(fā)育情況對比，P>0.05，具有可比性;治療后，常規(guī)組和實驗組的成熟卵泡數(shù)量、平均直徑和螺旋動脈血流阻力指數(shù)相比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生主要與患者自身的雄性激素水平、胰島素抵抗具有密切的聯(lián)系，大致是指胰島素抵抗狀況下，而機體中為了可以繼續(xù)維持正常的胰島素水平，需要不斷的釋放更多的胰島素，導致血液中胰島素含量增加，進而引發(fā)的一種高胰島素血癥現(xiàn)象[2]。而參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，在我國因不能排卵所致的女性不孕癥可達55.23%，其中約占據(jù)30%左右均與多囊卵巢綜合征相關，需要采取有效的治療措施進行干預，整體提高我國女性不孕癥患者的治愈率[3]。

達英-35聯(lián)合二甲雙胍可以在給予多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療中通過增強周圍組織對胰島素的敏感性，降低胰島素和黃體生成素含量，從而改善患者的相關內分泌激素水平;而克羅米芬雖然可以刺激胰島素樣生長因子I和其他自分泌旁分泌因子的表達，但是由于半衰期較短，進入人體42小時后均會被逐漸進行代謝，對患者的整體治療效果不是較為明顯。來曲唑的應用可以抑制外周芳香化酶，反射性使垂體分泌促性腺激素增多，誘導卵泡發(fā)育成熟，同時具有較長的生物半衰期（2周），不會影響患者局部雌激素和抑制素增加，同時還可以使患者獲取較好的妊娠情況及促排卵效果[4]。綜上所述，臨床中針對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者采用來曲唑治療后的妊娠率較高，同時還可以有效改善其FSH、LH、LH/FSH和E2等激素水平和卵泡發(fā)育情況;但是需要注意的是，由于本次研究樣本較少，所以針對于來曲唑藥物治療的時機、最佳使用劑量等均需要進行充分的控制，以整體保障該藥物的治療效果。

參考文獻

[1]郭瑤，楊金娜，于躍輝.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：359-361.

[2]張金鳳.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果比較[J].臨床醫(yī)學，2018，38（11）：100-102.

[3]王宏宇.來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的安全性和有效性評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（6）：159-160.

[4]員相冰，郝娟，胡萌萌，等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志，2018，47（4）：106-109.

作者簡介：李志萍（1982.08-），女，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內分泌和婦科腫瘤診治。