康小剛

[摘要]目的：探究于闌尾切除術(shù)中開展單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡臨床有效率分析。方法：課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者，依據(jù)患者外科手術(shù)開展時間劃分小組，于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象，開展單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，收集2012年以前20例傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為參照對象。結(jié)果：觀察組經(jīng)單孔腹腔鏡手術(shù)反饋術(shù)后下床活動時間、手術(shù)用時指標(biāo)顯著低于參照組（P<0.05），總出血量及腸道恢復(fù)用時具有一致性（P>0.05）;治療前兩組患者WBC、血清CRP指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者WBC、血清CRP指標(biāo)較比治療前降低，觀察組患者WBC、血清CRP指標(biāo)低于參照組（P<0.05）;觀察組患者住院期間無不良事件發(fā)生，參照組患者住院期間3例患者留置引流管，6例繼發(fā)并發(fā)癥，兩組差經(jīng)假設(shè)校驗表意義（P<0.05）。結(jié)論：單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療中均具有積極導(dǎo)向，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果更佳。

[關(guān)鍵詞]單孔腹腔鏡;傳統(tǒng)多孔腹腔鏡;闌尾切除術(shù)

[中圖分類號]R656.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0034-02

闌尾炎為臨床常見急腹癥，臨床依據(jù)其發(fā)病周期及病理進(jìn)展將其分為慢性與急性兩種病理類型，慢性闌尾炎多是由于急性闌尾炎診治不徹底導(dǎo)致的，炎癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，具有炎癥遷移趨勢[1]。臨床依據(jù)急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作病理表現(xiàn)，考慮闌尾解剖學(xué)生理功能，多建議進(jìn)行闌尾切除術(shù)，確保炎癥清除最佳療效;既往外科手術(shù)發(fā)展受限，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)腹腔暴露感染幾率較高，手術(shù)對機體創(chuàng)傷性較大，術(shù)后預(yù)后周期長，手術(shù)應(yīng)用價值受限。隨著腹腔鏡外科手術(shù)的推廣應(yīng)用，其可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體的影響，推動微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。腹腔鏡闌尾切除術(shù)開展具有較強靈活性，現(xiàn)階段針對急性闌尾炎，多采用多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，以根除局部炎癥病灶;但考慮其創(chuàng)口較多，預(yù)后影響因素較多，于長時間康復(fù)期間極易導(dǎo)致感染情況發(fā)生，部分患者術(shù)后需留置引流管，增加并發(fā)癥風(fēng)險性，為規(guī)避傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)開展局限性，臨床學(xué)者特開展單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，于微創(chuàng)手術(shù)開展的前提下，減少手術(shù)創(chuàng)口，降低手術(shù)操作對患者機體的二次損傷，提高手術(shù)微創(chuàng)性，促使預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)弊進(jìn)行探討，旨在為臨床手術(shù)治療提供經(jīng)驗支持。

1資料與方法

1.1一般資料課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者，依據(jù)患者外科手術(shù)開展時間劃分小組，于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象，開展單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，男女10：10，年齡均值（36.08±1.25）歲，病程均值（16.25±1.24）h，收集2012年以前20例傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為參照對象，男女10：10，年齡均值（35.99±1.21）歲，病程均值（15.96±1.22）h，統(tǒng)計校驗兩組闌尾炎患者基線資料（P>0.05），數(shù)據(jù)差異均衡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：140例患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學(xué)-闌尾炎篇》中對闌尾炎的診斷依據(jù)，入院后通過評估患者臨床癥狀，結(jié)合X線及血常規(guī)檢查等指標(biāo)，予以患者確診，患者均自愿或遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)治療;2將本研究報備安全管理委員會，獲倫理批準(zhǔn)后實施。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1既往有腹部手術(shù)史，滿足腹腔鏡手術(shù)開展指征;2拒絕參與本項研究，或中斷研究比對患者;3特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、認(rèn)知障礙患者、精神障礙性疾病患者、惡性腫瘤患者、預(yù)計生命時長不足3個月，無法滿足本項研究開展患者。

1.2方法所有手術(shù)均由相同的外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行治療，術(shù)前予以患者綜合檢查，聯(lián)合X線檢查結(jié)果，聯(lián)合血常規(guī)等實驗室檢查，評估其闌尾炎病灶情況，制定針對性手術(shù)方案。多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前體位，于患者臍下緣做長約1cm的弧形切口，快速建立氣腹，保持腹內(nèi)壓在12mmHg～14mmHg之間，選取髂前上棘中外連線上1/3處與臍的交線，借助輔絲置入Trocar鏡，規(guī)格為5mm，于臍與恥骨聯(lián)合中線置入另一操作鏡，探查闌尾病灶情況，于闌尾根部、闌尾動脈處進(jìn)行結(jié)扎，采用電凝刀對闌尾組織進(jìn)行切除，借助可吸收線對闌尾端進(jìn)行處理，對腹腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉手術(shù)。

單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，氣腹建立同多孔手術(shù)，于臍下2cm處作切口，置入Trocar鏡，規(guī)格為5mm，于同一切口左右兩端各置入一個操作鏡，對病灶進(jìn)行探查，闌尾切除流程同多孔手術(shù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計比對兩組患者手術(shù)模式下下床活動時間、總出血量、手術(shù)用時、腸道恢復(fù)用時等手術(shù)指標(biāo)情況;（2）分別于之手術(shù)前后采集患者外周靜脈血3ml送檢，于3000r/min離心速度下持續(xù)離心10min后，取上層血清進(jìn)行全自動生化分析儀監(jiān)測，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)（WBC），輔助免疫散射比濁法對血清CRP指標(biāo)進(jìn)行測定，評估機體炎癥反應(yīng);（3）觀察不同手術(shù)治療下引流管留置情況，記錄比對兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，評估手術(shù)開展安全機制。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計量資料用（x±s）描述，配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用（%）描述，配對卡方檢驗，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2結(jié)果

2.1不同手術(shù)模式指標(biāo)話分析觀察組經(jīng)單孔腹腔鏡手術(shù)反饋術(shù)后下床活動時間、手術(shù)用時指標(biāo)顯著低于參照組，假設(shè)校驗表意義（P<0.05），總出血量及腸道恢復(fù)用時具有一致性，經(jīng)假設(shè)校驗無意義（P>0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后兩組患者炎癥水平統(tǒng)計治療前兩組患者WBC、血清CRP指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者WBC、血清CRP指標(biāo)較比治療前降低，觀察組患者WBC、血清CRP指標(biāo)低于參照組，假設(shè)校驗表意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)模式安全機制分析觀察組患者住院期間無不良事件發(fā)生，參照組患者住院期間3例患者留置引流管，6例繼發(fā)并發(fā)癥，兩組差經(jīng)假設(shè)校驗表意義（P<0.05），見表3。

3討論

闌尾組織于生理結(jié)構(gòu)上無實質(zhì)性生理作用，在出現(xiàn)病變后為了規(guī)避炎癥復(fù)發(fā)，可對組織進(jìn)行清除，提高炎癥清除率。外科手術(shù)于闌尾炎治療中逐漸趨于成熟，因多種機械化的參與，麻醉學(xué)持續(xù)發(fā)展，外科手術(shù)安全性逐漸提高;且醫(yī)保的推廣，闌尾切除術(shù)費用降低，臨床選擇手術(shù)治療闌尾炎患者比重增加，推動闌尾切除術(shù)持續(xù)發(fā)展[3]。

腹腔鏡技術(shù)于外科治療中的引入，推動臨床微創(chuàng)手術(shù)持續(xù)發(fā)展，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，于腹部手術(shù)治療中得以不斷推廣實施。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可顯著規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)采用多定點探查腹腔的情況，提高腹腔鏡手術(shù)的精細(xì)化，明確闌尾病灶情況，縮短手術(shù)時間，對局部炎癥組織及黏連組織進(jìn)行有效的清除。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，臨床學(xué)者為了規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)切口，于腹腔鏡中采用單孔手術(shù)操作，可降低機體機械化損傷，降低導(dǎo)管留置率，有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，在確保手術(shù)開展質(zhì)量的同時，提高手術(shù)安全機制;且于臨床應(yīng)用中瘢痕較少，患者接受度高;腹腔入路小，術(shù)中感染幾率低[4]。

綜上，單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療中均具有積極導(dǎo)向，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]葉國曙，宋春建.單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（20）：2850-2852.

[2]宋晉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（23）：82-84.

[3]王鎏.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)在小兒闌尾切除術(shù)中的臨床療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（11）：1342-1343.

[4]徐永剛，王付勝，陳永亮，等.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)對小兒闌尾炎療效的影響比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1354-1356.