詹淑惠　郭子為　吳欣儀　衛(wèi)舒蕾　彭青和　張浩

摘要：長三角作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域，在中醫(yī)藥發(fā)展大局中擔(dān)當(dāng)著重大使命。同時，中醫(yī)藥發(fā)展在長三角一體化的發(fā)展過程中也顯得尤為重要。筆者通過分析當(dāng)前長三角地區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀以及面臨的挑戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前長三角地區(qū)主要存在中醫(yī)藥發(fā)展水平不平衡、中醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)與發(fā)展重點具有差異性、中醫(yī)藥發(fā)展缺少協(xié)調(diào)性與區(qū)域共識性等問題，針對這些問題，相應(yīng)地提出了根據(jù)區(qū)域特色與優(yōu)勢完善具體政策，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，構(gòu)建核心一邊緣模型等創(chuàng)新途徑與方法，為長三角地區(qū)中醫(yī)藥一體化、高質(zhì)量發(fā)展提出建設(shè)性意見，以期促進(jìn)長三角地區(qū)成為新時代中醫(yī)藥發(fā)展的范本。

關(guān)鍵詞：長三角;中醫(yī)藥;一體化發(fā)展;衛(wèi)生健康命運共同體

長三角區(qū)域規(guī)劃最早于2010年5月24日由國務(wù)院正式提出，2018年，習(xí)近平總書記宣布將長江三角洲區(qū)域一體化上升為國家戰(zhàn)略，彰顯了長三角對于我國區(qū)域化發(fā)展的重要性。2019年12月1日，《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》的發(fā)布進(jìn)一步促進(jìn)了長三角地區(qū)有規(guī)劃、有組織地朝未來邁進(jìn)。時隔幾月，習(xí)近平總書記在2020年3月首次提出了要構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康命運共同體”的重要倡議。中醫(yī)藥作為我國的特色診療方式，理應(yīng)為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康命運共同體添磚加瓦。其中，長江三角洲作為我國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的主要陣地，更應(yīng)積極推動中醫(yī)藥衛(wèi)生健康命運共同體在長三角地區(qū)開花結(jié)果。

1長三角一體化中醫(yī)藥發(fā)展以“一體化”和“高質(zhì)量”為目標(biāo)

1.1保障全民健康

首先，中醫(yī)藥的發(fā)展對于保障全民健康具有重要意義。一人健康是立身之本，而全民健康則是發(fā)展的前提。2019年5月11日，上海市、江蘇省、浙江省和安徽省衛(wèi)生健康委共同在上海簽署衛(wèi)生健康一體化合作備忘錄，其中便提出需要深化中醫(yī)藥創(chuàng)新合作，從而保障和提升長三角居民衛(wèi)生健康服務(wù)水平。

1.2助力公衛(wèi)體系建設(shè)

在突發(fā)傳染病救治過程中，中西醫(yī)合作默契，尤其是對于重癥、危重癥患者的救治，均以西醫(yī)為主、中醫(yī)配合。若病人氧合水平比較低，血氧飽和度波動較大，可以盡早使用生脈注射液，口服獨參湯等中藥湯劑，使得病人的血氧飽和度趨于穩(wěn)定。從上述可以看出中醫(yī)藥在當(dāng)代公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中發(fā)揮著四兩撥千斤的重要作用。

1.3實現(xiàn)省市強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

再者，中醫(yī)藥的聯(lián)合發(fā)展對于三省一市的醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)發(fā)展具有重要意義，通過打造統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，實現(xiàn)差異化發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥基礎(chǔ)領(lǐng)域的創(chuàng)新、臨床服務(wù)技術(shù)的創(chuàng)新、中西結(jié)合模式的創(chuàng)新，從而彌補(bǔ)各省市獨自發(fā)展的不足之處;通過建立中醫(yī)?？坡?lián)盟等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，共同推動長三角地區(qū)的一體化發(fā)展。

1.4探索人才柔性流動機(jī)制

中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新占據(jù)了整個地區(qū)傳統(tǒng)文化傳承創(chuàng)新的重要部分，整個地區(qū)具有的十幾所中醫(yī)藥院校為研究中醫(yī)藥文化創(chuàng)立了充足的條件。江浙滬地區(qū)的名醫(yī)工作室多是以醫(yī)院組織的形式實現(xiàn)知識傳承創(chuàng)新、增強(qiáng)團(tuán)隊活力。在長三角一體化的背景下，通過共同挖掘、整理、傳承地方特色學(xué)術(shù)流派，開展地區(qū)間的醫(yī)療、教育、科研合作，探索出一條高層次的人才柔性流動機(jī)制，推動長三角中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。

1.5強(qiáng)化科技創(chuàng)新之路

中醫(yī)藥學(xué)具有很強(qiáng)的包容性，是與時俱進(jìn)的。長三角地區(qū)是全國乃至世界互聯(lián)網(wǎng)和人工智能發(fā)展的高地。通過建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能賦能下的?？漆t(yī)聯(lián)體，打破省、市、縣之間的行政區(qū)域界限，向長三角醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)輸送專家團(tuán)隊、人工智能、醫(yī)療設(shè)備等資源，共同推進(jìn)長三角地區(qū)的科技創(chuàng)新之路。

2長三角一體化中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

長三角區(qū)域的中醫(yī)藥事業(yè)具有較高的發(fā)展前景，《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的發(fā)布，指出了中醫(yī)藥服務(wù)體系、人民健康、中藥質(zhì)量、人才培養(yǎng)、傳承創(chuàng)新、管理體制六大方面的中醫(yī)藥發(fā)展方向。

2.1中醫(yī)藥政策保障情況

隨著長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展上升至國家戰(zhàn)略，長三角地區(qū)五年內(nèi)的規(guī)劃與十五年的展望逐漸清晰?！堕L江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》的發(fā)布更是加快了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置優(yōu)化與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

上海市提出以對口幫扶措施與合作交流等方式推進(jìn)長三角地區(qū)共建發(fā)展;江蘇省中醫(yī)藥管理局明確提出要以中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新為核心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色;浙江省將發(fā)展浙派中醫(yī)與浙產(chǎn)好藥列為重點;安徽省則提出要發(fā)揮中醫(yī)藥資源大省優(yōu)勢，與江浙滬開展深度合作。

2.2中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置上看，截至2019年年底，長三角地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全國總數(shù)的11.43%，上海市、江蘇省、浙江省、安徽省分別占比5.63%、32.15%、43.93%、18.29%。上海市雖中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，但病床使用率極高，達(dá)到了98.3%，其醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次也遠(yuǎn)高于其他三省。

從醫(yī)師、藥師配備上看，長三角區(qū)域每萬人配備中醫(yī)類醫(yī)師、藥師數(shù)為：上海市4.79人/萬人，江蘇省4.96人/萬人，浙江省7.08人/萬人，安徽省3.23人/萬人，江、浙兩省處于領(lǐng)先地位。

從診療情況上看，長三角地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占全國總數(shù)的23. 23%。江蘇省和浙江省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占比分別為30.15%與40.75%，上海市占比17.62%，安徽省占比11.48%。而截至2018年年底，三省一市的中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療收入總計134145.38萬元，其中安徽省僅占9.48%，與浙江省占比20.30%，江蘇省占比26.11%相比，安徽省的醫(yī)療收入明顯不足。江浙滬地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展相對較為迅速，尤其是上海市，占三省一市的44.11%。

2.3中醫(yī)藥人才培養(yǎng)情況

科技創(chuàng)新離不開人才資源庫的儲備，2020年4月10日上海中醫(yī)藥大學(xué)與綠地控股、上海醫(yī)藥集團(tuán)簽訂合作協(xié)議，致力于打造長三角將中醫(yī)藥特色“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)用”創(chuàng)新平臺，為共同推進(jìn)長三角中醫(yī)藥科研事業(yè)的發(fā)展拉開了序幕。隨后江蘇省、浙江省、安徽省逐步加強(qiáng)企業(yè)高校研究院合作，促進(jìn)長三角地區(qū)科研發(fā)展高地的建設(shè)。

3長三角一體化中醫(yī)藥發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

隨著長三角醫(yī)療一體化的不斷推進(jìn)，各地進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與合作，完善相關(guān)政策，探求人才培養(yǎng)新模式，在此過程中，長三角區(qū)域的中醫(yī)藥衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)也面臨著巨大挑戰(zhàn)。

3.1中醫(yī)藥發(fā)展水平不平衡

長三角區(qū)域在中醫(yī)藥傳承、醫(yī)療、教育方面均存在不同程度的差異性，使得長三角區(qū)域的中醫(yī)藥發(fā)展呈現(xiàn)不平衡的特點。江浙滬地區(qū)匯聚了大批優(yōu)秀中醫(yī)藥人才與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，尤其是在重大疾病、疑難雜癥方面，大批患者會首選具備良好醫(yī)療資源的地區(qū)，進(jìn)一步加重了中醫(yī)藥醫(yī)療水平的不平衡。

3.2中醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)與發(fā)展重點具有差異性

由于長三角區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平與文化存在差異，中醫(yī)藥發(fā)展水平存在不平衡的特點，其發(fā)展目標(biāo)與發(fā)展重點也就產(chǎn)生了差異。某些醫(yī)學(xué)流派經(jīng)上百年傳承發(fā)展，形成了具有區(qū)域特色的中醫(yī)流派。新安醫(yī)派、孟河醫(yī)派、海派中醫(yī)、吳門醫(yī)派作為近年來的研究熱點，吸引著醫(yī)派所在省的研究熱潮。又因長三角區(qū)域各省市自然資源與生態(tài)環(huán)境的優(yōu)勢各異，故而在中藥產(chǎn)業(yè)方面便產(chǎn)生了不同的發(fā)展方向與發(fā)展重點。

3.3中醫(yī)藥發(fā)展缺少協(xié)調(diào)性與區(qū)域共識性

自長三角區(qū)域一體化被提出后，中醫(yī)藥發(fā)展的主要方向稍為明確。但長三角區(qū)域仍缺乏統(tǒng)一區(qū)域規(guī)劃，且新加入的安徽省目前仍處于較落后的狀態(tài)。此外，長三角地區(qū)的醫(yī)療資源與人才分布存在差異性，因此疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、質(zhì)量控制、歸納數(shù)據(jù)與療效分析缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于長三角區(qū)域的擴(kuò)大，各項監(jiān)管機(jī)制與執(zhí)法裁量基準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，醫(yī)療監(jiān)管工作也將面臨更大壓力。

4創(chuàng)新途徑與方法

中醫(yī)藥作為中國人民的瑰寶，在長三角一體化背景下具有較高的發(fā)展與創(chuàng)新價值。習(xí)近平總書記提出，解決發(fā)展不平衡的問題，要承認(rèn)客觀差異，不能搞一刀切。長三角一體化發(fā)展進(jìn)程中，要根據(jù)地區(qū)不同，提出針對性的政策與指導(dǎo)。

4.1根據(jù)區(qū)域特色與優(yōu)勢完善具體政策，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督

長三角一體化過程中各地應(yīng)積極落實國家對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持支持政策，保障中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。在協(xié)調(diào)發(fā)展中，針對地域性特色制定中醫(yī)藥發(fā)展策略具有必要性。新安流派、吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、錢塘醫(yī)派、海派中醫(yī)等均屬地域性流派，傳承與發(fā)展特色醫(yī)學(xué)流派有助于長三角區(qū)域引領(lǐng)中醫(yī)藥現(xiàn)代發(fā)展潮流、振興中醫(yī)藥工作。

4.2構(gòu)建核心一邊緣模型，促進(jìn)區(qū)域一體化

通過跨區(qū)域產(chǎn)業(yè)一就業(yè)、構(gòu)建多個新核心城市等方式，在加強(qiáng)區(qū)域一體化的同時消減因經(jīng)濟(jì)差異導(dǎo)致的發(fā)展不平衡，促進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)向新核心城市輸送優(yōu)質(zhì)資源、轉(zhuǎn)移產(chǎn)業(yè)。作為核心區(qū)的上?？蓭悠渌。箙^(qū)域相互關(guān)聯(lián)、趨向均衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終達(dá)到區(qū)域一體化。

4.3以信息聯(lián)通為核心，構(gòu)建醫(yī)療一信息一交通共同體

在構(gòu)建中醫(yī)藥衛(wèi)生健康命運共同體的同時，信息、交通與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的關(guān)系日益密切，因此建立醫(yī)療一體化協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺、搭建診療示范區(qū)是重中之重。上海新華醫(yī)院在危重新生兒的轉(zhuǎn)運調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，長三角區(qū)域需要探索跨地區(qū)合作模式，盡快形成分級診療和轉(zhuǎn)診體系。在一體化過程中，以建立長三角區(qū)域整體協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，推動醫(yī)療一信息一交通共同體的構(gòu)建。

4.4加強(qiáng)長三角區(qū)域科技合作與人才儲備，促進(jìn)協(xié)調(diào)創(chuàng)新

中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的前提是始終堅持中醫(yī)藥核心思想，緊跟時代，發(fā)揮市場作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對江浙滬名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承方面擔(dān)任著重要角色。因此，推動大型科學(xué)儀器設(shè)備、科技文獻(xiàn)、科技數(shù)據(jù)等平臺的有助于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。此外，三省一市的中醫(yī)藥院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)交流，豐富培養(yǎng)途徑，建立合乎中醫(yī)藥自身規(guī)律的科研評價體系，為長三角區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)輸送新活力。

5結(jié)語

以一體化、高質(zhì)量發(fā)展為目的，充分發(fā)揮長三角中醫(yī)藥基礎(chǔ)好、特色顯、綜合實力強(qiáng)的優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生健康命運共同體的構(gòu)建，讓長三角地區(qū)在發(fā)展國家戰(zhàn)略的同時彰顯出中醫(yī)藥的特色，讓中醫(yī)藥與中華文化共傳承，讓中醫(yī)藥與中華民族共創(chuàng)新。

作者簡介：詹淑惠（1999— ），女，安徽亳州人，在讀學(xué)生。

*通訊作者：彭青和（1976— ），男，安徽桐城人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院副教授，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究。