王昌勇　許浩

[摘要] 目的 探析重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2018年12月在該院進(jìn)行治療的79例重度環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=39）。對(duì)照組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率予以統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=4.520、5.030、5.120、5.010，P<0.05）。觀察組臨床總有效率為97.44%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=4.345，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為25.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.303，P<0.05）。結(jié)論 重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療的臨床效果更加確切，可顯著縮短患者住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 重度環(huán)狀混合痔;彈力線套扎術(shù);楔形切除外痔縫合術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0038-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Thread Ligation Combined with Wedge Resection and Suture of External Hemorrhoids in the Treatment of Severe Circular Mixed Hemorrhoids

WANG Chang-yong， XU Hao

Department of Anorectal， Sihong County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture in the treatment of severe circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 79 patients with severe circular mixed hemorrhoids who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were conveniently selected for group study and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=39）. The control group was treated with external stripping and internal ligation， and the observation group was treated with elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids. The operation time， hospital stay， wound healing time， pain score， clinical efficacy， and complication rate of the two groups were collected and compared. Results The operation time， hospitalization time， wound healing time and pain scores of the observation group were （32.01±3.51） min， （4.01±0.92） d， （12.03±2.61） d， and （2.46±0.52） points， respectively. The data of the control group were respectively （38.69±3.51） min， （6.24±0.97） d， （16.01±2.81） d， （3.59±0.53） points， the observation group was significantly better than the control group （t=4.520， 5.030， 5.120， 5.010， P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 97.44%， and the data of the control group was 80.00%. The observation group was significantly higher than the control group （χ2=4.345， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.69%， and the data in the control group was 25.00%. The observation group was significantly lower than the control group（χ2=4.303， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids for severe circular mixed hemorrhoids is more accurate， which can significantly shorten the patients hospital stay and wound healing time， reduce patient pain and reduce complications， and is safe and reliable.

[Key words] Severe circular mixed hemorrhoids; Elastic thread ligation; Wedge resection and suture of external hemorrhoids; Clinical efficacy

痔是臨床中較為常見的一種肛腸疾病，約占肛腸疾病的95%。根據(jù)發(fā)病部位不同，痔可分為外痔、內(nèi)痔、混合痔[1]。此病可見于各個(gè)年齡段，具有較高的發(fā)病率，與生活節(jié)奏改變、運(yùn)動(dòng)減少、久坐久站等因素有關(guān)[2]。對(duì)于重度環(huán)狀混合痔而言，指的就是痔發(fā)展至終末期，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛等并發(fā)癥，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用局限性較大[3]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在肛腸疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果十分顯著。為此，該文現(xiàn)方便選取2016年1月—2018年12月在該院進(jìn)行治療的79例重度環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行分組研究，探討彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的79例重度環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=39）。對(duì)照組患者中，女性18例，男性22例;年齡最小為18歲，最大為58歲，平均為（41.23±5.23）歲;病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為8年，平均為（2.94±1.01）年。觀察組患者中，女性17例，男性22例;年齡最小為19歲，最大為57歲，平均為（41.51±5.08）歲;病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為8年，平均為（2.87±1.02）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者知曉研究目的，自愿參加，簽署了知情同意書。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，操作如下：取患者膀胱截石位，給予骶管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛，露出痔核，自外痔外緣向肛管內(nèi)作梭形切口，提起皮瓣，剝離皮下組織與靜脈曲張團(tuán)，延伸到齒狀線處，切除痔體，之后縫合并結(jié)扎，觀察吻合口是否出血，向肛內(nèi)置入油紗止血，妥善固定。

觀察組應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療，操作如下：取患者膀胱截石位，給予骶管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛，露出痔核，內(nèi)痔采用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器實(shí)施自動(dòng)套扎術(shù)，即連接負(fù)壓吸引接頭與負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，查看負(fù)壓釋放開關(guān)是否關(guān)閉;利用分葉鏡充分暴露肛管，觀察痔核數(shù)量及黏膜狀況，明確套扎位置，通常選擇在齒線上1～2 cm處，然后用吸引搶口瞄準(zhǔn)，啟動(dòng)負(fù)壓抽吸，把部分痔組織及痔上黏膜吸入管中，當(dāng)負(fù)壓達(dá)-0.08～-0.1 kPa之間時(shí)，維持不動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)輪360°至紅點(diǎn)，回至原點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)推線管釋放輪至“1”位，激發(fā)第一根推線管套扎，術(shù)者左手拿推線管，右手捏緊彈力線尾端，之后予以對(duì)抗?fàn)恳?，直到彈力線環(huán)套收緊，啟動(dòng)負(fù)壓釋放開關(guān)，放開被套扎組織，拿出套扎器，向后抽拉推線管，露出彈力線前端，于打結(jié)4～5 mm處剪斷。外痔采用楔形切除縫合術(shù)治療，即在由內(nèi)痔的外側(cè)作近似楔形的切口，切口盡量向前，盡可能切除多余皮贅，切除外痔后，再次徹底消毒，于切口處放置明膠海綿，加壓包扎切口。

1.3 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率予以統(tǒng)計(jì)比較。并發(fā)癥：水腫、感染、尿潴留。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面徹底愈合，無并發(fā)癥，判定為治愈;患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面徹底愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥，判定為顯效;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥，判定為有效;患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效[4]。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.44%，對(duì)照組為85.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為25.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

混合痔是內(nèi)痔與外痔的結(jié)合體與混合體，其形成機(jī)制就是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合與對(duì)應(yīng)外痔互相作用而成[5]。在臨床中，混合痔癥狀可呈現(xiàn)為內(nèi)痔癥狀，也可呈現(xiàn)為外痔癥狀，有時(shí)呈現(xiàn)內(nèi)痔與外痔的共同癥狀[6]?，F(xiàn)今，環(huán)狀混合痔是痔中比較嚴(yán)重的類型，其不僅病情較重，病程較長(zhǎng)，還會(huì)反復(fù)無周期地發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[7-8]。

目前，在重度環(huán)狀混合痔治療中，彈力線套扎術(shù)與楔形切除外痔縫合術(shù)應(yīng)用十分普遍，且優(yōu)勢(shì)明顯，即彈力線制作成分特殊，性能良好，不會(huì)出現(xiàn)線圈老化、變質(zhì)等問題，具有較強(qiáng)的套扎效果;套扎時(shí)，可人工控制線圈緊縮度，具有較高的靈活度，可減少術(shù)后出血;彈力線韌性大、強(qiáng)度高，套扎后不易斷裂、滑脫，可以避免延遲愈合、潰瘍等情況的發(fā)生，具有較高的安全性;彈力線可在同一平面多點(diǎn)套扎，不僅可以緩解痔癥狀，還可以促進(jìn)肛墊上提;相較于吻合器，彈力線的靈活性與選擇性更強(qiáng)，具有個(gè)體化特征，能夠充分滿足患者需求，且符合微創(chuàng)理念，對(duì)肛門功能的影響非常小。在臨床治療中，彈力線套扎聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔，可最大限度地減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合，減少水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。該研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為97.44%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為85.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為25.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[9]的結(jié)果十分相似，數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（32.1±3.6）min、（5.2±0.9）d、（12.4±2.7）d、（4.8±1.2）分、99.05%、3.81%，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（37.4±3.9）min、（5.4±0.7）d、（15.3±3.1）d、（5.6±1.2）分、92.38%、15.24%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此證實(shí)，重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療的臨床效果更加顯著，不僅可以提高治療效果，加快創(chuàng)面愈合，還可以提高治療安全性，具有極高的臨床治療價(jià)值。

綜上所述，重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用彈力線套扎術(shù)聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療的臨床效果更加確切，可顯著縮短患者住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?崔玉玉.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床療效分析[J].健康大視野，2019（20）：3.

[2] ?夏綠池，汪傳文.PPH聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的 療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：39-42.

[3] ?王樹軍，周建松，周安傳， 等.PPH聯(lián)合HCPT治療重度環(huán)狀混合痔臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（3）：69-71.

[4] ?陽忠，譚洪育，范新萍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔環(huán)切齒形縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（17）：33-35.

[5] ?張輝.PPH術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：26-27.

[6] ?胡恩偉，趙寶明，李玉鋒， 等.痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（23）：2563-2565.

[7] ?劉仁武.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（28）：76-77.

[8] ?李天煜，鄭碧英，林鴻程， 等.PPH+外痔環(huán)切齒形縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（3）：278-281.

[9] ?趙敏，桑暢野，閆長(zhǎng)紅，等.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019， 35（6）：21-22.

（收稿日期：2020-08-04）