劉青春　劉彬　郭濤　張述東

[摘要] 目的 對人工膝關節(jié)置換術治療重癥膝關節(jié)疾病的臨床效果進行研究分析。 方法 方便選取該院2017年8月—2019年8月收治的62例重癥膝關節(jié)疾病患者為研究對象，對62例重癥膝關節(jié)患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，所有的重癥膝關節(jié)疾病患者均進行人工膝關節(jié)置換術，并對重癥膝關節(jié)疾病患者進行人工膝關節(jié)置換術前后的HSS膝關節(jié)評分、患者的膝關節(jié)活動度以及患者的疼痛評分進行比較分析，對重癥膝關節(jié)疾病患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過人工膝關節(jié)置換術治療后，重癥膝關節(jié)疾病患者的HSS膝關節(jié)評分（84.49±5.07）分明顯優(yōu)于治療前重癥膝關節(jié)患者的HSS膝關節(jié)評分（45.32±5.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.118，P<0.001）;較治療前，進行人工膝關節(jié)置換術治療的重癥膝關節(jié)疾病患者的膝關節(jié)活動度（91.28±5.18）°以及疼痛評分（3.23±2.18）分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.067、5.816，P<0.001）;而經(jīng)過人工膝關節(jié)置換術治療后，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，有2例患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，但患者均可進行正?；顒?。結(jié)論 對重癥膝關節(jié)疾病患者采用人工膝關節(jié)置換術進行治療，能有效提高患者的膝關節(jié)功能，降低患者的疼痛程度，并具有一定的安全性，具有較高的臨床意義。

[關鍵詞] 重癥膝關節(jié)疾病;人工膝關節(jié)置換術;并發(fā)癥;HSS膝關節(jié)評分

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0035-03

Clinical Application Effect Analysis and Effectiveness Evaluation of Artificial Knee Replacement in the Treatment of Severe Knee Joint Disease

LIU Qing-chun， LIU Bin， GUO Tao， ZHANG Shu-dong

Department of Orthopedics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of artificial knee joint replacement in the treatment of severe knee joint disease. Methods Conveniently selected 62 patients with severe knee joint disease admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 as the research objects. The clinical data of 62 patients with severe knee joint were retrospectively reviewed. Analysis shows that all patients with severe knee joint disease undergo artificial knee replacement， and the HSS knee joint score before and after artificial knee joint replacement in patients with severe knee joint disease， the patients knee mobility， and the patients pain score， statistical analysis of postoperative complications in patients with severe knee joint disease. Results After artificial knee replacement， the HSS knee score of patients with severe knee joint disease （84.49±5.07）points ?was significantly better than the HSS knee score of patients with severe knee joint before treatment（45.32±5.17）points， the difference was statistically significant （t=30.118， P<0.001）; the knee range of motion （91.28±5.18）°and pain score （3.23±2.18）points ?of patients with severe knee joint disease treated with artificial knee joint replacement surgery were significantly better than before treatment， the difference was statistically significant （t=18.067，5.816， P<0.001）; after artificial knee replacement， 1 patient developed deep vein thrombosis， and 2 patients developed knee pain， but both patients performed normal activities. Conclusion The use of artificial knee arthroplasty for treatment of patients with severe knee joint disease can effectively improve the knee joint function of the patient， reduce the patient's pain， and have a certain degree of safety， which has high clinical significance.

[Key words] Severe knee disease; Artificial knee replacement; Complications; HSS knee score

作為人體最大的關節(jié)之一，膝關節(jié)主要構(gòu)成人體的脛骨、股骨以及髕骨[1-2]。由于膝關節(jié)是人體十分關鍵的承重關節(jié)，因此極為容易受到損傷，是全身發(fā)病率最高的關節(jié)[3-4]。對于膝關節(jié)疾病，在臨床上較為常見的有骨性關節(jié)炎、半月板損傷、急性膝關節(jié)韌帶損傷或是髕骨關節(jié)病等，常規(guī)的單純保守治療療效通常并不明顯，而外科手術治療具有較好的治療效果[5-6]。在臨床上，對于重癥膝關節(jié)疾病的治療，人工膝關節(jié)置換術能夠使得患者的膝關節(jié)功能得到有效的改善，使患者的疼痛感大幅度削減，并具有較高的安全性，具有較高的臨床意義[7]。該文通過采用人工膝關節(jié)置換術對該院2017年8月—2019年8月收治的62例重癥膝關節(jié)患者進行治療，從而對患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方便選取的研究對象為該院收治的62例重癥膝關節(jié)疾病患者，對于所有重癥膝關節(jié)患者，在其入院時均接受膝關節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織診斷標準[8]。所有膝關節(jié)重癥患者中男性28例，女性34例，年齡范圍為57～74歲，平均年齡（65.76±3.18）歲。所有重癥膝關節(jié)患者均表現(xiàn)為疼痛嚴重、行走困難。其中有22例患者為勞損性因素，23例患者為外傷性因素，17例患者為退行性因素。所有患者均知曉此次研究并簽訂同意書。

膝關節(jié)疾病分類：①勞損性因素。主要包括髕腱末端勞損、髕腱炎以及股四頭肌肌腱止點末端勞損等，主要是由于患者長期的慢性勞損而引發(fā)，通常表現(xiàn)為上下樓梯疼痛感以及跳躍疼痛感等。②外傷性因素。主要包括半月板損傷、髕骨脫位以及急性膝關節(jié)韌帶損傷等。通常表現(xiàn)為患處疼痛、活動時有響聲等臨床癥狀。③退行性因素。主要包括骨性關節(jié)炎、髕骨關節(jié)病以及髕骨關節(jié)外側(cè)過度擠壓綜合征等。通常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛以及骨質(zhì)增生等臨床癥狀[9]。對于重癥膝關節(jié)疾病的治療，手術治療具有較好的治療效果。

1.2 ?方法

患者取仰臥位，對患者進行麻醉，對于患者的膝關節(jié)正中位行縱向切口，并沿著髕骨旁股內(nèi)側(cè)肌的下緣對髕骨內(nèi)側(cè)路進行縱向切除，然后對患者膝關節(jié)的具體情況進行仔細探查;之后將患者損傷的前交叉韌帶進行切除，將患者內(nèi)、外側(cè)軟組織的痙攣癥狀和后側(cè)的關節(jié)囊癥狀解除，鑿除患者股骨和脛骨的骨贅，對膝關節(jié)畸形患者的副韌帶進行放松合并，從而將患者關節(jié)囊的粘連情況緩解，并對患者的下肢力線進行矯正，復位膝關節(jié);對于骨關節(jié)面切除術，在截骨時應當采用外旋約3°、外翻5～7°的手法;對于患者下肢力線的情況進行確定，并對患者軟組織平衡程度以及膝關節(jié)伸屈進行檢查;對于脛骨關節(jié)面切除術，應控制8～10 mm的截骨厚度，保持5°的截骨面后仰;在咬除患者髕骨周圍的骨質(zhì)增生后，用電刀對患者的關節(jié)面部位鉆取7、8個小孔，進行人工假體的植入，然后使用骨水泥進行固定;等到完成復位后，對患者的膝關節(jié)功能恢復情況以及屈伸情況進行仔細觀察。在患者術后應當進行抗感染治療，留置引流管于48 h后拔除。根據(jù)患者的恢復情況，囑咐患者進行恢復鍛煉，在患者術后一個半月進行膝關節(jié)X線復查。

1.3 ?觀察指標

對患者治療前后的膝關節(jié)情況、膝關節(jié)活動度以及疼痛情況進行分析比較。其中膝關節(jié)情況采用膝關節(jié)HSS評分進行評估，滿分100分，分數(shù)越高，患者膝關節(jié)情況越好。疼痛情況采用NRS評分進行評估，總分為11分，分數(shù)越高，患者越疼痛。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對治療前后重癥膝關節(jié)疾病患者的治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后重癥膝關節(jié)疾病患者膝關節(jié)情況

采用人工膝關節(jié)置換術治療后的重癥膝關節(jié)疾病患者的HSS評分明顯高于治療前患者的HSS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后重癥膝關節(jié)疾病患者膝關節(jié)活動度

治療后進行人工膝關節(jié)置換術的重癥膝關節(jié)疾病患者的膝關節(jié)活動度明顯高于治療前患者的膝關節(jié)活動度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后重癥膝關節(jié)疾病患者疼痛情況

進行人工膝關節(jié)置換術治療的重癥膝關節(jié)疾病患者的疼痛情況明顯優(yōu)于治療前患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?治療后重癥膝關節(jié)疾病患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

對治療后重癥膝關節(jié)疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)進行人工膝關節(jié)置換術治療后，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓;有2例患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，但患者疼痛部位沒有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，且均可進行正常活動，表明人工膝關節(jié)置換術具有較高的安全性。

3 ?討論

作為一種常見的骨科疾病，膝關節(jié)疾病常發(fā)生在老年人身上，而且隨著老年人年齡的增加，膝關節(jié)疾病發(fā)生的幾率也隨之增加[10]在臨床上，對于膝關節(jié)疾病的治療主要有保守治療和手術治療[11]。保守治療主要是采用中醫(yī)治療、藥物、理療以及注射療法等對膝關節(jié)患者進行治療，但一般是針對于早期膝關節(jié)疾病患者，而對于晚期膝關節(jié)疾病患者而言保守治療的治療效果較差。手術治療主要是對患者的膝關節(jié)畸形或是破壞等進行糾正，從而對患者的膝關節(jié)功能進行改善。

對于膝關節(jié)疾病患者的手術治療，在治療時應當對患者進行有效的護理，從而降低治療時患者受到的感染，使患者的并發(fā)癥發(fā)生情況減少，使患者的手術效果提高[12]。而在對患者進行手術之后，也要對患者進行引流，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于膝關節(jié)患者在治療后通常需要進行較長時間的臥床休息，這可能會使得患者發(fā)生肌肉萎縮或是關節(jié)畸形，因此應當根據(jù)患者的膝關節(jié)恢復情況囑咐指導患者進行膝關節(jié)功能訓練以及肌肉指導，從而促進患者的膝關節(jié)功能恢復，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮。在目前，人工膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)疾病的主要治療方式，能夠?qū)︻愶L濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等引發(fā)的關節(jié)疼痛、畸形等疾病進行治療，且具有較好的治療效果。

該文通過對重癥膝關節(jié)疾病患者進行人工膝關節(jié)置換術治療，結(jié)果顯示治療后重癥膝關節(jié)疾病患者的HSS評分（84.49±5.07）分明顯高于治療前的患者（45.32±5.17）分（P<0.05）;而且治療后患者的膝關節(jié)活動度（91.28±5.18）°以及疼痛評分（3.23±2.18）分均明顯優(yōu)于治療前的漆關節(jié)活動度（62.34±7.26）分和疼痛評分（7.44±3.39）°（P<0.05）;另外，進行人工膝關節(jié)置換術治療后，僅有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓;有2例患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，但患者疼痛部位沒有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，均能夠正?；顒?，表明人工膝關節(jié)置換術安全性較高。而在周源等的研究當中，其治療后患者的HSS評分（87.03±12.35）分也明顯高于治療前HSS評分（48.59±6.50）分，且患者在治療后均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，與該次的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對重癥膝關節(jié)疾病患者進行人工膝關節(jié)置換術，能夠有效改善患者的膝關節(jié)功能，降低患者的疼痛情況，使患者的生活質(zhì)量顯著提高，且具有較高的安全性。

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（收稿日期：2020-08-03）