苗倩

[摘要] 精神病醫(yī)院在對(duì)于精神藥品的實(shí)際管理和運(yùn)用上，不僅僅要謹(jǐn)遵《條例》的相關(guān)條令和規(guī)定，而且必須充分且全面地展現(xiàn)出以人為本的醫(yī)學(xué)觀念，根據(jù)精神病患者的實(shí)際疾病情況盡最大努力來(lái)滿足和順應(yīng)其以及其家屬在用藥上的合理要求，幫助精神病患者最大程度地減輕病痛，以及最大程度地減輕經(jīng)濟(jì)壓力，使得精神病患者以及其家屬感到滿意。與此同時(shí)，精神病醫(yī)院還必須要充分地做到積極、全面地完成好相關(guān)精神藥品的管理任務(wù)和要求，以防此類藥品被非法人員利用非法通道流入社會(huì)，來(lái)危害人民群眾。該文針對(duì)各大精神病醫(yī)院在精神藥品上的管理工作展開(kāi)詳細(xì)的分析，并且給出具體的相應(yīng)管理策略，以期為精神病醫(yī)院未來(lái)的藥品管理工作帶來(lái)有價(jià)值的參考建議。

[關(guān)鍵詞] 精神病醫(yī)院;精神藥品;管理策略

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0044-03

[Abstract] In the actual management and use of psychotropic drugs， psychiatric hospitals must not only follow the relevant regulations and regulations of the "Regulations"， but also fully and comprehensively display the people-oriented medical concept， based on the actual disease situation of the mentally ill patients， do our utmost to meet and comply with the reasonable medication requirements of the psychiatric patients and their families， help the mentally ill patients to reduce their pain and economic pressure to the greatest extent， so that the mentally ill and their families are satisfied. At the same time， psychiatric hospitals must also actively and comprehensively complete the management tasks and requirements of related psychotropic drugs to prevent such drugs from being illegally used by illegal personnel to enter the society and harm the people. This article will conduct a detailed analysis of the management of psychotropic drugs in major psychiatric hospitals， and give specific corresponding management strategies， in order to bring valuable reference suggestions for the future drug management of psychiatric hospitals.

[Key words] Psychiatric hospital; Psychotropic drugs; Management strategy

藥品和一般商品有著根本性的區(qū)別，藥品質(zhì)量必須要過(guò)關(guān)，這將會(huì)對(duì)人們的身體健康帶來(lái)非常大的影響，尤其是精神疾病類的藥品，直接作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使患者產(chǎn)生興奮之感或者抑制患者情緒，長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)產(chǎn)生依賴性，屬于國(guó)家嚴(yán)格把控類藥品[1]。怎樣在確保臨床用藥及時(shí)以及安全的基礎(chǔ)上，提升藥品管理工作的有效性與科學(xué)性，逐漸創(chuàng)建整套健全的高規(guī)范、嚴(yán)要求、高效益、高科學(xué)的精神藥品管理體制，是當(dāng)前以及日后都需要認(rèn)真解決的問(wèn)題。藥品的質(zhì)量關(guān)乎到精神病醫(yī)院精神藥品質(zhì)量管理工作上的成敗，因此該文在精神藥品管理工作上要確保其采買(mǎi)工作的有效性，適量科學(xué)儲(chǔ)備藥品以防積壓和浪費(fèi)，嚴(yán)謹(jǐn)高效做到特殊精神藥品的管理與使用，增強(qiáng)有關(guān)規(guī)章制度的宣傳，提升患者及其家屬的支持和理解度，以及及時(shí)對(duì)更新的藥品管理新模式上進(jìn)行探究和分析。

1? 存在的問(wèn)題及原因

1.1? 精神病醫(yī)院用藥復(fù)雜

精神病?？漆t(yī)院與其他綜合類醫(yī)院有很大不同，醫(yī)院內(nèi)部的藥品結(jié)構(gòu)和其他綜合醫(yī)院也不一樣。經(jīng)過(guò)調(diào)查得知，在精神病專科醫(yī)院中每年精神藥品的銷售額高于普通藥品四倍至多，顯現(xiàn)出精神藥品為主的銷售特點(diǎn)。而且治療精神疾病的藥物數(shù)量以及品種都比較多，管理起來(lái)比較繁瑣[2]。由此，非常需要高效、合理、科學(xué)的管理方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行管理和運(yùn)用。

1.2? 門(mén)診在開(kāi)具精神藥品量上的尺度掌握不精準(zhǔn)

在《精神藥品管理辦法》中的明確規(guī)定，精神藥品通常一張?zhí)幏讲荒艹^(guò)七天的使用量，對(duì)慢性精神疾病的患者，以及情況特殊的患者，在藥物用量上可經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意之后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行時(shí)間延長(zhǎng)，且醫(yī)生要標(biāo)明延長(zhǎng)理由[3]。對(duì)于“適當(dāng)延長(zhǎng)”到底是延長(zhǎng)多久？又怎樣掌握？在日常接診時(shí)經(jīng)常碰到一些患者覺(jué)得跑來(lái)跑去拿藥太麻煩了，就找多個(gè)醫(yī)生來(lái)開(kāi)具同類精神藥品，或者是醫(yī)生對(duì)同個(gè)患者分別開(kāi)具多張同種藥物的處方，從每張?zhí)幏缴蟻?lái)看都是符合規(guī)定的，實(shí)際上違反了規(guī)定。雖然醫(yī)院系統(tǒng)中會(huì)錄入患者的身份信息，但有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)患者沒(méi)帶身份證的情況，一些患者就會(huì)用家屬或者的朋友的身份證來(lái)開(kāi)藥物處方，醫(yī)生因?yàn)楦鞣N原因把控不夠嚴(yán)格，由此導(dǎo)致出現(xiàn)管理漏洞。

1.3? 出院患者以及康復(fù)期患者帶藥方面的問(wèn)題

精神疾病與其他疾病不同，具有較強(qiáng)的特殊性?；颊叱鲈褐笕耘f需要長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行服藥來(lái)維系治療，因此患者出院時(shí)需要帶藥。在《精神藥品管理辦法》當(dāng)中對(duì)精神疾病患者出院時(shí)帶藥的數(shù)量并沒(méi)有清楚的要求。如果根據(jù)門(mén)診提供的處方數(shù)量，又容易和患者的實(shí)際需求產(chǎn)生沖突。又因?yàn)榫袼幤返墓芾硪蠓浅?yán)格，在我們常見(jiàn)的藥店或者小醫(yī)院中是不允許售賣此類藥物的，所以患者日常買(mǎi)藥非常不方便。一些患者家住的地方較為偏遠(yuǎn)，并且家中的經(jīng)濟(jì)條件較差，因此要求他們每星期到規(guī)定醫(yī)院開(kāi)藥是不太實(shí)際的，患者家屬由于覺(jué)得來(lái)回跑既麻煩又浪費(fèi)錢(qián)，通常都要求患者出院的時(shí)候能夠一次多買(mǎi)一些藥品。這時(shí)醫(yī)院向患者以及其家屬進(jìn)行解釋，很多都表示不能夠理解，由此醫(yī)院以及醫(yī)生也非常為難，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，致使患者的實(shí)際需求和藥物規(guī)定出現(xiàn)沖突，在現(xiàn)實(shí)工作當(dāng)中全面貫徹《精神藥品管理辦法》要求非常困難，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于精神藥品的管理工作難度增加[4]。

1.4? 未使用完的精神藥品回收方面的問(wèn)題

精神疾病患者在經(jīng)過(guò)治療出院之后依舊需要堅(jiān)持服用藥物，如果沒(méi)有堅(jiān)持服藥，很容易導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。生活中有很多精神疾病患者都沒(méi)能做到堅(jiān)持服藥，從而致使病情的復(fù)發(fā)。因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持服藥，所以之前購(gòu)買(mǎi)的精神藥品會(huì)遺留很多，很少會(huì)有患者或者其家屬將剩下的精神藥品交由醫(yī)院處理，在處理剩余精神藥品方面，《精神藥品管理辦法》并沒(méi)給出明確的規(guī)定[5]。大多數(shù)剩下的精神藥品患者會(huì)選擇留在家中，如果這些精神藥品流入到不法分子的手中，被其加以利用，極易造成嚴(yán)重的安全隱患，給人們以及社會(huì)造成危害，使得精神藥品管理工作中形成巨大的漏洞。

1.5? 精神藥品在消耗報(bào)損比例方面的問(wèn)題

因?yàn)榇蟛糠值木窦膊』颊卟荒苓M(jìn)行自我控制，住院的患者服藥時(shí)都是負(fù)責(zé)護(hù)士幫其統(tǒng)一準(zhǔn)備好，一盒藥分次發(fā)放給患者，以免導(dǎo)致藥物的不必要損耗。在《精神藥品管理辦法》當(dāng)中對(duì)于精神藥品消耗報(bào)損比例方面的規(guī)定也為明確，都是精神病醫(yī)院自行進(jìn)行掌握，導(dǎo)致隨意性比較大，使得精神藥品在管理工作中容易出現(xiàn)問(wèn)題與漏洞。

2? 精神病醫(yī)院精神藥品管理策略

2.1? 確保精神藥品采買(mǎi)工作的有效性

藥品的質(zhì)量關(guān)乎到精神病醫(yī)院精神藥品質(zhì)量管理工作上的成敗，因此醫(yī)院的精神藥品采買(mǎi)工作人員必須極其的認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格采買(mǎi)，將藥品的質(zhì)量作為采買(mǎi)工作任務(wù)的靈魂所在。

第一，在采買(mǎi)精神藥品時(shí)要嚴(yán)厲抵制醫(yī)藥買(mǎi)賣中的的不良風(fēng)氣，增強(qiáng)藥品質(zhì)量為首的理念。依據(jù)精神病醫(yī)院使用藥品的結(jié)構(gòu)特征，在常規(guī)藥品以及精神藥品數(shù)量上，必須要依據(jù)醫(yī)院的用藥目錄，確保藥品數(shù)量的合理分配。由醫(yī)院的藥庫(kù)工作人員設(shè)定藥品采買(mǎi)計(jì)劃，再通過(guò)科室主任審查之后進(jìn)行采買(mǎi)，挑選兩家以上的正規(guī)國(guó)營(yíng)醫(yī)藥公司作為采買(mǎi)渠道，從生產(chǎn)藥品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣、藥品價(jià)格高低、公司信譽(yù)等方面篩選藥品。在醫(yī)院用藥目錄中外來(lái)藥品，或者新型特效藥，必須要通過(guò)該院的藥物管理會(huì)審查之后進(jìn)行試用，待獲得明確的臨床治療效果之后才能夠進(jìn)行錄用。精神藥品的采買(mǎi)必須要遵照我國(guó)《精神藥品管理辦法》當(dāng)中的規(guī)定進(jìn)行，并且必須要到具備國(guó)家認(rèn)證且有“三證”的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行采買(mǎi)[6]。對(duì)于采買(mǎi)回來(lái)的精神藥品還必須進(jìn)行藥庫(kù)管理員的驗(yàn)收之后才能登記入庫(kù)，驗(yàn)收的內(nèi)容包括藥品生產(chǎn)廠名、藥品生產(chǎn)商標(biāo)、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)和批號(hào)、使用有效期，以及藥品外觀包裝和質(zhì)量等，對(duì)外來(lái)進(jìn)口的藥品還要有完整的進(jìn)出口藥品檢驗(yàn)報(bào)單，一旦發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。

2.2? 適量科學(xué)儲(chǔ)備藥品以防積壓和浪費(fèi)

在儲(chǔ)備藥品時(shí)，藥庫(kù)管理工作人員要對(duì)藥品的入庫(kù)管理與出庫(kù)管理做到及時(shí)細(xì)致的收發(fā)、有序進(jìn)行存儲(chǔ)、明確藥品總數(shù)、確保藥品完好與安全。對(duì)于發(fā)出或者退回問(wèn)題藥品的處理過(guò)程必須要?jiǎng)?chuàng)建完整的原始記錄，以便之后的查詢和追蹤。醫(yī)院藥庫(kù)里的精神藥品要按照藥品的種類和性質(zhì)進(jìn)行分別存放[7]。

2.3? 嚴(yán)謹(jǐn)高效做到特殊精神藥品的管理與使用

醫(yī)院藥庫(kù)藥品的管理工作必須要確保隨時(shí)向患者臨床治療提供充足、有效且安全的藥品，嚴(yán)禁在臨床治療中出現(xiàn)使用過(guò)期藥品的情況。對(duì)于特殊精神藥品醫(yī)院藥庫(kù)要對(duì)此展開(kāi)特殊管理，單獨(dú)進(jìn)行使用統(tǒng)計(jì)，按照我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局要求的統(tǒng)計(jì)范圍與藥品品種展開(kāi)精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，必須要做到“日清月結(jié)”[8]。在精神藥品的管理上還分為兩種，其中第一類的精神藥品管理，醫(yī)院要做到單獨(dú)專人化管理，專房及專柜必須進(jìn)行上鎖并進(jìn)行專門(mén)登記，屬于專用類藥物處方，其中第二類的精神藥品管理，醫(yī)院也同樣應(yīng)該進(jìn)行獨(dú)立儲(chǔ)存，進(jìn)行標(biāo)記，不要和其他藥品進(jìn)行混放。擁有處方資格的醫(yī)生開(kāi)具精神藥品處方的權(quán)利。除此之外，還要嚴(yán)格規(guī)定第一類的精神藥品使用量限度為3 d，第二類的精神藥品使用量限度為7 d，患者病情較重需增加使用量時(shí)，需要由醫(yī)院高資歷醫(yī)生審核同意后才可進(jìn)行[9]。

2.4? 增強(qiáng)有關(guān)規(guī)定制度的宣傳，提升患者及其家屬的支持和理解度

利用多方渠道與方法充分、有效地讓患者及其患者家屬進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)規(guī)定制度的宣傳和解釋，讓他們能夠更充分地了解《條例》以及《精神藥品管理辦法》當(dāng)中的嚴(yán)格規(guī)定，從而獲得患者及家屬的理解與支持，為日后能夠充分、嚴(yán)格有關(guān)規(guī)定和要求打好根基。

2.5? 強(qiáng)化殘損精神藥品的管理

對(duì)于報(bào)損、報(bào)殘、過(guò)期以及變質(zhì)的不精神藥品，醫(yī)院相關(guān)管理人員需要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的清點(diǎn)和登記，詳細(xì)記錄藥品報(bào)損說(shuō)明，其中包括具體科室以及當(dāng)事人。并且報(bào)損單需要負(fù)責(zé)的藥劑負(fù)責(zé)人以及具體護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行審核和簽字，然后由院長(zhǎng)進(jìn)行簽字，最后在蓋章之后將報(bào)損單送至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)進(jìn)行詳細(xì)的備案，一經(jīng)核實(shí)之后，交由衛(wèi)生部門(mén)的負(fù)責(zé)人員按照要求和規(guī)定進(jìn)行銷毀。

2.6? 創(chuàng)建完善的人員職責(zé)以及規(guī)章制度

創(chuàng)建完善的人員職責(zé)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)與明確每個(gè)工作崗位的具體職責(zé)，這是確保精神藥品在管理上更加科學(xué)與法制的關(guān)鍵依據(jù)。

在工作崗位職責(zé)明確方面，需要對(duì)科室主任、藥品采購(gòu)專員、藥庫(kù)管理人員、藥品調(diào)劑管理人員、護(hù)士長(zhǎng)以及保衛(wèi)人員等進(jìn)行職責(zé)明確。除此之外，要定期對(duì)各級(jí)精神藥劑人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，這是確保精神藥品有效管理的重要保障。培訓(xùn)的具體內(nèi)容包含了相關(guān)法律條令、專業(yè)知識(shí)以及職業(yè)道德等。逐漸增強(qiáng)藥品人員的法制意識(shí)，以及提升人員的專業(yè)能力和水平[10]。

在完善規(guī)章制度方面，需要?jiǎng)?chuàng)建健全的精神藥品采購(gòu)管理制度、精神藥品驗(yàn)收和儲(chǔ)存管理制度、精神藥品發(fā)放和使用制度、精神藥品病歷管理制度、精神藥品報(bào)損和銷毀管理制度、麻醉藥品安全保衛(wèi)值班、精神藥品專項(xiàng)檢查制度等。

2.7? 及時(shí)更新藥品管理新模式

精神病醫(yī)院可以思考利用社區(qū)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的積極作用，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)以及先進(jìn)通訊設(shè)備，創(chuàng)建城鄉(xiāng)結(jié)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，指引患者及患者家屬能夠就近進(jìn)行精神藥品購(gòu)買(mǎi)，采用實(shí)名認(rèn)證制度，把患者的治療信息以及藥品購(gòu)買(mǎi)信息錄入進(jìn)電腦，以便隨時(shí)進(jìn)行信息查詢，以免出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)藥的情況，由此不但便利了患者，還增強(qiáng)了管理效率。隨著現(xiàn)代化科技的不斷進(jìn)步，精神病醫(yī)院可以實(shí)時(shí)更新醫(yī)院藥品管理設(shè)施等，不斷打造更加有效的精神藥品管理新模式。

綜上所述，精神病醫(yī)院在進(jìn)行精神藥品管理時(shí)，醫(yī)院的全體人員都要增強(qiáng)自身的管理意識(shí)，堅(jiān)持以患者為主，為患者服務(wù)的工作理念，積極參加工作培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，全面提升自身的綜合素養(yǎng)，真正做到讓精神藥品有效服務(wù)于精神病患者，幫助其早日恢復(fù)健康，回歸家庭和社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王順蘭.我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理與使用中存在的問(wèn)題及解決策略探究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（25）：340-341.

[2]? 卞宏芳.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理中存在的問(wèn)題及解決策略探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，14（11）：27-28.

[3]? 楊春梅.醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理存在問(wèn)題與策略研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，9（14）：75-77.

[4]? 王清.二類精神藥品臨床合理應(yīng)用的信息化管理模式研究與實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（5）：527-529.

[5]? 華小黎，胡艷珂，傅新巧，等.二類精神藥品臨床合理應(yīng)用的信息化管理模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（2）：8-10.

[6]? 吳崢嶸，王永紅，胡艷榮.基層醫(yī)院麻醉精神藥品管理現(xiàn)狀與分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（11）：185-186.

[7]? 司政勤.基層醫(yī)院麻醉精神類藥品管理現(xiàn)狀與分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（28）：380-381.

[8]? 黃穎華.精神障礙超說(shuō)明書(shū)用藥合理性分析及管理策略[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（12）：1791-1792.

[9]? 牟修紅，何文富，張磊.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理策略的探討[J].臨床合理用藥雜志，2019，4（23）：167-168.

[10]? 劉晨暉.幾種干預(yù)措施對(duì)病房藥房麻醉藥品和精神藥品處方管理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（7）：180.

（收稿日期：2020-06-23）