王婷婷

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院,山西 長治 046011)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病,具有較高的致殘率和致畸率,給患者的日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響。臨床常采用西藥進(jìn)行治療,但治療效果有限。溫針灸是中醫(yī)特色治療方法之一,通過對機(jī)體相關(guān)穴位進(jìn)行針刺及艾灸治療疾病,療效顯著,安全性較高。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服對陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分及骨保護(hù)素(OPG)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科收治的48例陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)資料,根據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組,每組24例。對照組男11例,女13例；年齡41～69歲,平均(55.26±7.63)歲；病程0.6～5.0年,平均(2.82±1.05)年。觀察組男13例,女11例；年齡41～69歲,平均(55.29±7.67)歲；病程0.6～5.0年,平均(2.85±1.11)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感[1]。②中醫(yī)符合陽虛寒凝型骨痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,遇寒加重,遇熱減輕,四肢寒冷,晝輕夜重,舌淡,苔白,脈沉細(xì)緩[2]。③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期服用相關(guān)藥物治療者；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及軟組織損傷者；嚴(yán)重肝腎疾病者；嚴(yán)重血液疾病者；對針灸治療不耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143326,0.75 g/粒)治療,每次1粒,每日2次,飯后口服。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療。首先,醫(yī)者協(xié)助患者取仰臥位,取患者患側(cè)鶴頂穴、內(nèi)外膝眼穴、足三里及阿是穴,常規(guī)消毒,對相關(guān)穴位垂直針刺20～30 mm,按照平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行中度刺激,并在得氣后留針0.5 h,于施針穴位下方鋪硬紙板,將艾段插在針柄上,點(diǎn)燃艾絨,待針灸完畢后出針。每日1次,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①病情嚴(yán)重程度：分別于治療前、治療2周后采用 WOMAC評分量表[3]從疼痛(20分)、僵硬(8分)及關(guān)節(jié)功能(68分)3個(gè)方面對患者病情程度進(jìn)行評價(jià),分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。②OPG及MMP-3水平：分別于治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血5 m L,采用全自動(dòng)生化分析儀(沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,規(guī)格：NSA-400P)測定OPG及MMP-3水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)WOMAC評分比較 治療前,兩組患者WOMAC評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WOMAC評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較(分，±s)

表1 兩組陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

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(2)OPG及MMP-3水平比較 治療前,兩組患者OPG及MMP-3水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者OPG水平高于治療前,MMP-3水平低于治療前,且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨保護(hù)素(OPG)及基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平比較(±s)

表2 兩組陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨保護(hù)素(OPG)及基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 OPG(pg/mL) MMP-3(μg/mL)觀察組 24 治療前 3.11±1.19 131.65±9.78治療后 6.15±1.27△▲ 88.23±8.01△▲對照組 24 治療前 3.07±1.15 131.52±9.73治療后 4.86±1.23△ 116.59±8.24△

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群,是一種由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起的疾病,患者多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、酸痛及活動(dòng)受限等癥狀[4]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊是常用的治療藥物,可在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,但治療效果有限,且長時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),安全性不高。中醫(yī)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“膝骨痹”范疇,風(fēng)、寒、濕邪氣入侵,導(dǎo)致機(jī)體陽虛寒凝,陽虛生寒致陽氣不足,無法推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行,肌膚筋脈失養(yǎng)而生痛；寒凝致氣血不通,瘀阻筋脈而生痛,從而導(dǎo)致機(jī)體關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,故行氣活血、祛濕逐寒是該病的主要治療原則[5]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者OPG水平高于治療前,WOMAC評分、MMP-3水平低于治療前,且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組,表明溫針灸聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,可有效降低 WOMAC評分,改善OPG、MMP-3水平,具有較好的治療效果。OPG是破骨細(xì)胞分化因子的誘導(dǎo)受體,可通過與破骨細(xì)胞分化因子的結(jié)合減少破骨細(xì)胞生成,從而保護(hù)膝骨關(guān)節(jié)。MMP-3可使機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨得到降解,進(jìn)而影響骨代謝,在膝骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)具有較高水平的表達(dá)。鹽酸氨基葡萄糖膠囊可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生更多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,抑制酶如膠原酶、磷脂酶A2及超氧化自由基的生成,從而提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力,促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)及重建,延緩疾病的發(fā)展,改善關(guān)節(jié)活動(dòng),緩解疼痛[6]。鶴頂屬于下肢部奇穴,針刺該穴可通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛。內(nèi)外膝眼位于膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面,針刺該穴具有利腿膝、止酸痛的功效。足三里位于小腿外側(cè),針刺該穴可燥脾化濕、升發(fā)胃氣。阿是穴多位于病變附近,針刺該穴可起到疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血的功效。通過對患側(cè)上述穴位進(jìn)行溫針灸治療,可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,緩解機(jī)體軟組織痙攣,從而有效抑制大腦皮層的疼痛中樞,緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀[7]。但本研究納入例數(shù)較少,且未對治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,可有效降低WOMAC評分,改善OPG、MMP-3水平,具有較好的治療效果。