林東雄,譚 峰,李廣興,周孝琨,金培群

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會,人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了變化,腦血管疾病發(fā)病率逐年上升。急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病,臨床表現(xiàn)多為急性起病的單側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙,部分患者伴有口眼、面部斜及肢體麻木等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。急性腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均較高的疾病,特別是腦梗死后偏癱導(dǎo)致的肢體運(yùn)動功能障礙,極大降低了患者的生活質(zhì)量,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)療法等方法治療急性腦梗死后偏癱,但療效不理想。本研究采取頭針聯(lián)合肌電生物反饋療法治療急性腦梗死后偏癱患者,臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3—12月在佛山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院治療的急性腦梗死后偏癱患者99例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組49例和觀察組50例。對照組男28例,女21例；年齡45～66歲,平均(50.2±8.3)歲；發(fā)病時間3～24 h,平均(6.1±1.6)h；合并高血壓病19例,2型糖尿病12例,冠心病11例,其他疾病7例；梗死部位：內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)24例,腦葉13例,小腦8例,腦干4例；偏癱側(cè)：腦梗死致左側(cè)偏癱25例,致右側(cè)偏癱24例。觀察組男30例,女20例；年齡46～65歲,平均(50.2±8.2歲)；發(fā)病時間4～24 h,平均(6.1±1.5)h；合并高血壓病22例,2型糖尿病12例,冠心病13例,其他疾病3例；梗死部位：內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)26例,腦葉14例,小腦5例,腦干5例；偏癱側(cè)：腦梗死致左側(cè)偏癱26例,致右側(cè)偏癱24例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]。急性起??；局灶性神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部斜、肢體無力或麻木,語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；頭顱影像學(xué)(CT、MRI)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀、體征持續(xù)24 h以上；排除非血管性病因；顱腦影像學(xué)(CT/MRI)排除腦出血。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷[2]。半身不遂或伴口舌斜,舌強(qiáng)言謇,半身麻木,甚則神志恍惚、神昏；舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀；發(fā)病急驟,有漸進(jìn)發(fā)展過程,病前多有頭暈痛、肢體麻木等先兆；多因情志刺激、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～66歲；患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容且簽署知情同意書；患者均為急性腦梗死后單側(cè)肢體偏癱；治療依從性好,能配合醫(yī)生后期隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時間≥24 h者；合并意識障礙者；腦梗死合并腦出血者；非首次腦梗死發(fā)病者；合并嚴(yán)重心律失常者；既往有暈針、凝血障礙等針刺治療禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用肌電生物反饋治療。選用儀器為生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn),型號SA9800),操作步驟：患者取仰臥位,暴露偏癱側(cè)上下肢,用75%醫(yī)用酒精[廣東茂名市消毒用品廠有限公司生產(chǎn),粵衛(wèi)消證字(2002)第0003號,規(guī)格：60 mL/瓶]消毒皮膚后,上肢取肱三頭肌、橈側(cè)腕伸肌,下肢取股四頭肌、脛前肌,分別貼上電極片,將電極導(dǎo)線與治療儀相連,啟動治療儀,選取治療模式,調(diào)節(jié)肌電數(shù)值開始募集肌肉收縮或放松,以患者能耐受為宜,一般強(qiáng)度為15～25 mA。引導(dǎo)患者根據(jù)反饋信號自我控制調(diào)節(jié)肌肉收縮或放松,重復(fù)訓(xùn)練。每次收縮和放松為一組訓(xùn)練,每次上下肢各做50組。每日1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d。4周為1個療程,連續(xù)治療6個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭針治療。取穴：百會、四神聰、印堂、上星、雙側(cè)太陽穴,選用華佗牌毫針[蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn),規(guī)格：0.25 mm×25 mm],操作步驟：患者取仰臥位,用75%醫(yī)用酒精消毒皮膚后,沿皮下刺入并使針固定,針刺四神聰時透刺百會,印堂透刺上星,均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,施以手法1 min,以患者有酸、麻、重、脹為佳,力度以患者可耐受為宜,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d。4周為1個療程,連續(xù)治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分。采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表[3]分別評估兩組患者治療前及治療后第2、4、6個月時的肢體運(yùn)動功能情況,包括坐位、站立位等體位反射活動、肢體聯(lián)帶運(yùn)動、伸肌共同及分離運(yùn)動、反射亢進(jìn)、肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性及速度等方面,每項0～2分,無法完成動作計為0分,部分可完成計為1分,可充分完成計為2分,總分100分,分值越高表明運(yùn)動功能越好。②臨床療效。治愈：癥狀及體征消失,基本能獨立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動,或基本生活能自理；無效：治療前后癥狀及體征無變化[2]?？傆行剩?治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)FMA評分比較 治療前,兩組患者FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第2、4、6個月時,兩組患者FMA評分均較治療前升高,且觀察組FMA評分均高于同時間點對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較(分，±s)

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組同時間點比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第2個月 治療第4個月 治療第6個月觀察組 50 28.20±2.32 42.10±2.56△▲ 48.25±2.76△▲ 54.18±2.56△▲對照組 49 27.94±1.94 38.13±1.90△ 45.20±2.16△ 50.43±2.11△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為84.00%(42/50),高于對照組的65.31%(32/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種缺血性腦卒中,常見的病因有腦動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。當(dāng)血管狹窄或閉塞嚴(yán)重時,局部側(cè)支循環(huán)代償不足,腦組織缺血缺氧,出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫、毛細(xì)血管周圍點狀出血,軟化、壞死的腦組織逐漸被吞噬細(xì)胞清除而形成空腔,深部腦白質(zhì)軟化,即出現(xiàn)缺血性腦梗死[4]。

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其病位在腦,與心、肝、脾、腎關(guān)系密切,多因情志不調(diào),久病體虛,飲食不節(jié),在煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等情況下誘發(fā),其病理性質(zhì)多為肝腎陰虛,氣血衰少為致病之本,基本病機(jī)為肝腎陰陽失調(diào)、風(fēng)火相煽、氣血逆亂上沖于腦而發(fā)病[5]。臨床上應(yīng)用單純的西醫(yī)治療手段如步態(tài)訓(xùn)練治療、肢體康復(fù)鍛煉等往往效果不盡人意,而采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手段治療該病具有較大的優(yōu)勢?；诖?本研究采取西醫(yī)康復(fù)手段肌電生物反饋療法和傳統(tǒng)中醫(yī)特色頭針針刺干預(yù)急性腦梗死后偏癱,取得較好的療效,現(xiàn)將其作用機(jī)制闡釋如下。

肌電生物反饋療法的作用機(jī)制包括：①在治療腦梗死后偏癱患者時,患者處于主動運(yùn)動狀態(tài),對偏癱側(cè)骨骼肌進(jìn)行有意識地放松、收縮訓(xùn)練,可通過中樞神經(jīng)刺激感覺運(yùn)動皮質(zhì)、皮質(zhì)下核團(tuán)[6],發(fā)揮患者對自身肌肉運(yùn)動的掌控能力,改善患者上肢精細(xì)運(yùn)動和下肢運(yùn)動功能,增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[7]。②該方法可自動檢測癱瘓骨骼肌的肌電信號,根據(jù)患者自身信號設(shè)定個性化閾值,這種人機(jī)互動式方法對大腦重新掌控肢體有重要的意義[8]。李發(fā)坤[9]對80例腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床觀察,參照組采用常規(guī)治療,試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋技術(shù)治療,結(jié)果顯示試驗組肢體功能改善效果優(yōu)于參照組,臨床總有效率高于參照組。

頭部針刺選用百會穴,該穴位居顛頂,頭為諸陽之會,可疏通頭部經(jīng)絡(luò)之氣,疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。谷詩濃等[10]研究發(fā)現(xiàn),電針百會穴可降低缺血再灌注大鼠體內(nèi)自噬蛋白P62的表達(dá),抑制神經(jīng)元自噬,改善缺血再灌注大鼠初期運(yùn)動功能,對缺血后再灌注損傷起到保護(hù)作用。四神聰健腦益智、養(yǎng)神開竅,針刺四神聰可增加腦血流量,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝[11]。印堂穴調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣機(jī)、安神定驚、醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò),該穴與督脈相通,督脈入于腦髓,故可治療腦髓病證[12]。頭為諸陽之會,邪擾清竅則頭痛、眩暈,上星穴能升清降濁,清熱息風(fēng),故可治頭痛、眩暈[13]。太陽穴能清利頭目,通絡(luò)止痛,該穴深層腦組織是大腦顳葉,大腦皮層聽覺中樞位于顳葉,支配著聽神經(jīng),可以通過中耳感受聽覺和外界聲音的變化,同時還可以通過內(nèi)耳前庭裝置感受體位在空間的變化,并由此來調(diào)節(jié)全身肌肉緊張度,以維持身體平衡[14]。頭針通過針刺時的行針手法刺激頭皮穴位,能激活腦部組織傳導(dǎo)功能,對腦組織病變位置的血液及營養(yǎng)供應(yīng)有確切的改善作用,有利于肢體運(yùn)動及感覺功能的恢復(fù)[15]。汪瑛等[16]對92例腦梗死后偏癱患者進(jìn)行治療,對照組46例采用常規(guī)康復(fù)治療,觀察組46例采用常規(guī)康復(fù)聯(lián)合頭皮針治療,結(jié)果顯示觀察組有效率明顯高于對照組。陳嵐榕等[17]對60例腦卒中后足下垂患者進(jìn)行臨床觀察,治療組30例采用頭針配合肌電生物反饋治療,對照組30例采用頭針聯(lián)合體針治療,結(jié)果顯示治療組在脛骨前肌肌力、FMA等指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組,證實頭針配合肌電生物反饋治療腦卒中后足下垂療效肯定。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組FMA評分優(yōu)于同時間點對照組,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明采取頭針聯(lián)合肌電生物反饋療法治療急性腦梗死后偏癱患者,可顯著改善其肢體運(yùn)動功能,加快其康復(fù),促使其早日回歸正常生活。本研究的不足有以下幾點：未系統(tǒng)評估患者的肌力恢復(fù)情況,未深入分析頭部穴位針刺對腦梗死病灶吸收的潛在治療作用,未關(guān)注心理干預(yù)支持對急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)的影響,以上不足需在日后臨床研究中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。