王艷菊 劉燕娜 徐妮 黃惠嬪 王珊珊 陳潔

作者單位：518109 廣東 深圳，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院外八科

手足口病是兒科常見病，具有一定傳染性，主要傳播途徑為唾液、糞便、空氣以及唾液分泌物污染的食物等[1]。在治療階段對(duì)患兒與家長開展健康教育有著重要意義[2]。手足口病患兒到院就診后，盡快開展隔離對(duì)癥治療，可達(dá)到降低交叉感染目的[3]。但陌生的環(huán)境以及機(jī)體不適癥狀等方面會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、焦慮、害怕及哭鬧等情況[4]，這會(huì)加重機(jī)體不適感。應(yīng)盡快對(duì)手足口病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，給予患兒安全感，消除其負(fù)性治療情緒，進(jìn)而控制疾病發(fā)展[5]。本研究對(duì)我院收治的小兒手足口病患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育，觀察臨床護(hù)理價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2019年11月收治的122例小兒手足口病患兒為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組各61例。本次研究征得患兒家屬同意，簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。兩組患兒一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病診療指南(2018年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診為手足口?。虎谀挲g1～6歲；③小兒均伴有不同程度咳嗽、發(fā)熱、手足部皰疹或丘疹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病患兒；②伴有精神性疾病患兒；③單純性水痘或皰疹患兒[7]。

1.3 研究方法 入院后對(duì)所有患兒進(jìn)行隔離，并及時(shí)補(bǔ)充維生素B與維生素C，實(shí)施抗病毒治療，給予利巴韋林注射液7.5 mg/kg加入5%濃度葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，間隔12 h滴注1次，持續(xù)治療7 d。并針對(duì)患兒的具體癥狀采取針對(duì)性治療。

1.3.1 對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患兒實(shí)施隔離護(hù)理，護(hù)理人員定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，體溫計(jì)保持一人一支的原則，壓舌板等醫(yī)療器械用完后立刻消毒，若不是一次性護(hù)理用具，要定期應(yīng)用含氯消毒液進(jìn)行清潔；手足口病患兒在傳染期間，其分泌物、排泄物也會(huì)存在大量的病原體，加強(qiáng)對(duì)排泄物、分泌物的消毒處理，避免交叉感染情況發(fā)生。在護(hù)理前、后，護(hù)理人員必須認(rèn)真洗手與消毒，穿戴好隔離衣物。同時(shí)，定期對(duì)患兒病房內(nèi)的桌椅、床位、地面進(jìn)行消毒，中斷一切感染途徑。指導(dǎo)患兒餐前、餐后漱口，洗手，確保口腔衛(wèi)生與手部潔凈度，達(dá)到理想的防控效果。讓患兒多飲水，促進(jìn)機(jī)體排泄，加速循環(huán)。對(duì)患兒的玩具定期高溫消毒。若體溫偏高可實(shí)施物理降溫，若高于39℃立刻應(yīng)用降溫藥物。由于手足口病會(huì)導(dǎo)致患兒口腔、足部與手部出現(xiàn)皰疹，若皰疹破裂極易誘發(fā)感染，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皰疹觀察與處理，從而達(dá)到感染防控目的。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，開展健康教育聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：通過查詢患兒的病史資料，以及和患兒及其家屬的接觸，充分了解患兒的病癥情況、性格、愛好，并根據(jù)患兒理解能力，采用通俗易懂的語言或行為方式，緩解患兒的不良情緒，適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，在護(hù)理及溝通過程中保持和藹親切的態(tài)度，促進(jìn)患兒積極配合治療。②飲食護(hù)理：以清淡半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，多食用富含蛋白質(zhì)、纖維素且易消化食物，忌食海鮮、辛辣、生冷等食物。飯前、飯后協(xié)助患兒使用淡鹽水漱口，若漱口時(shí)疼痛感明顯或不能漱口者，可實(shí)施康復(fù)新液干預(yù)，促進(jìn)口腔黏膜愈合。 ③口腔及皮膚護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)口腔存在潰瘍的患兒，應(yīng)用西瓜霜噴劑外涂，嚴(yán)重者可應(yīng)用雙氧水對(duì)口腔實(shí)施清潔；對(duì)于臀部、手部與足部出現(xiàn)皰疹的患兒，護(hù)理人員應(yīng)用爐甘石洗劑進(jìn)行外涂，告知不可抓撓，以免皰疹破損，引發(fā)機(jī)體感染。對(duì)于皰疹較多患兒，應(yīng)用高錳酸鉀進(jìn)行濕敷，對(duì)于皰疹破潰情況應(yīng)用碘附涂抹，確保皮膚干燥，減少機(jī)體感染。④發(fā)熱護(hù)理：小兒手足病患兒易發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒體溫，若體溫≥38.5℃，讓患兒多飲水，并合理性應(yīng)用退熱藥；對(duì)于體溫＜38.5℃患兒，晚間睡覺前，用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清洗或者擦拭，讓毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱，以免夜間溫度升高。⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員定期更換患兒衣物，并修剪指甲，告知其不可抓撓皮膚，確保皮膚處于整潔、干燥狀態(tài)，并督促患兒勤洗手，保持好個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)對(duì)其生命指標(biāo)的觀察，若白細(xì)胞指標(biāo)升高，機(jī)體又出現(xiàn)高熱狀況，患兒可能發(fā)生感染，護(hù)理人員開展持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等相關(guān)藥物，降低心臟負(fù)荷，提高左心室功能，并合理控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒精神狀態(tài)、空腹血糖等方面的觀察；對(duì)于嘔吐患兒，調(diào)整其側(cè)臥位體位，并根據(jù)患兒機(jī)體狀況，合理性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，利于腦細(xì)胞充分休息，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)于血糖升高的患兒，將其頭部抬高15～30°，讓顱內(nèi)血液回流。肺水腫：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒體位的調(diào)整，定時(shí)翻身、扣背，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，并加強(qiáng)對(duì)肺部呼吸音是否對(duì)稱的檢測(cè)。

表1 對(duì)照組和研究組患兒一般臨床資料比較

1.3.2.2 健康教育 護(hù)理人員通過多媒體播放視頻、發(fā)放健康手冊(cè)以及鼓勵(lì)家長參與專家講座等多種形式，讓家長知曉手足口病的誘發(fā)因素、傳播途徑、疾病臨床癥狀表現(xiàn)、預(yù)后效果以及護(hù)理措施重要性等；讓家長認(rèn)識(shí)到手足口病會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)心肌炎、腦炎及肺炎等重癥疾病，盡早開展治療，做好感染防控措施對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有著積極作用。若患兒出現(xiàn)高熱、肢體顫動(dòng)等異常狀況，可能出現(xiàn)肺炎或者病毒性心肌炎等疾病，立刻通知醫(yī)護(hù)人員處理，以免病情加重。在疾病流行階段，避免去人流密集場(chǎng)所，減少室外活動(dòng)，每日對(duì)患兒的玩具與餐具實(shí)施消毒。細(xì)化講解手足口病治療成功的案例，增強(qiáng)患兒與家長治療信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)家長錯(cuò)誤的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病認(rèn)知進(jìn)行糾正，并針對(duì)家長所提出的疑問進(jìn)行正面解答，強(qiáng)化宣教保持個(gè)人衛(wèi)生的重要性。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒疾病痊愈時(shí)間、退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度以及患兒機(jī)體是否出現(xiàn)手足口病引發(fā)的并發(fā)癥。

采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，護(hù)士于患兒出院前一日向患兒家長發(fā)放護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，并協(xié)助填寫，問卷內(nèi)容共包含3個(gè)方面：護(hù)理人員的溝通能力、護(hù)理專業(yè)性、宣教內(nèi)容，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為非常滿意，總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理情況比較 通過實(shí)施不同的護(hù)理服務(wù)后，研究組患兒的平均疾病痊愈時(shí)間、退熱時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較 研究組護(hù)理滿意率98.36%高于對(duì)照組80.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組手足口病引發(fā)的并發(fā)癥比較 研究組手足口病引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率為4.92%低于對(duì)照組24.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

手足口病是兒科常見疾病，主要誘發(fā)因素是腸道病毒、誤食感染的水與食物、接觸手足口病人的分泌物、糞便等，此疾病具有傳播性質(zhì)，若不及時(shí)做好隔離與正確的治療干預(yù)，可引發(fā)交叉感染[8]。若病情逐步惡化，會(huì)損傷到中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，對(duì)患兒日后健康發(fā)育非常不利[9]。小兒手足口病治療原則：控制感染，修復(fù)潰瘍面，快速改善機(jī)體不適癥狀，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[10]。但患兒年齡小，認(rèn)知能力差，很容易出現(xiàn)哭鬧、壓抑等情緒，在治療階段易出現(xiàn)不配合狀況，這會(huì)降低治療效果，甚至加重病情[11]。而在治療過程中對(duì)患兒開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)家長實(shí)施宣教工作，可達(dá)到理想的防控護(hù)理效果，有效控制疾病發(fā)展，避免患兒皮膚感染、心肌炎、腦炎以及肺水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，控制交叉感染，符合臨床需求[12-13]。

常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容過于單一，而且屬于被動(dòng)性護(hù)理工作，護(hù)理重點(diǎn)是控制病情惡化，指導(dǎo)患兒餐前、餐后漱口等簡單的護(hù)理操作，忽略了對(duì)患兒負(fù)性情緒以及并發(fā)癥方面的護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必要趨勢(shì)，可根據(jù)患兒體質(zhì)與疾病狀況制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，從而滿足臨床服務(wù)需求，這不僅可增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，還可達(dá)到輔助治療的目的。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)能充分體現(xiàn)人性化理念，可對(duì)手足口病達(dá)到控制與預(yù)防感染作用?；純阂讋?dòng)，家長隔離防控意識(shí)差，一旦發(fā)生感染控制難度高，為進(jìn)一步確保患兒機(jī)體健康，降低交叉感染發(fā)生率，開展護(hù)理干預(yù)有著重要意義[14-15]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)患兒生命指征有效觀察，還可對(duì)患兒實(shí)施飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚管理，釋放患兒治療負(fù)性情緒，對(duì)并發(fā)癥有一定干預(yù)價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒退熱時(shí)間、疾病痊愈時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組；通過護(hù)理人員有效干預(yù)，為潰瘍面提供良好的修復(fù)環(huán)境，規(guī)避不利于疾病好轉(zhuǎn)的因素，從而縮短機(jī)體發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)潰瘍面與皮疹快速好轉(zhuǎn)[16]。手足口病易誘發(fā)腦炎等疾病，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征、瞳孔、末梢循環(huán)狀況以及意識(shí)等方面的觀察，可控制皮膚感染、心肌炎、腦炎以及肺水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)；并通過調(diào)節(jié)體位，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，開展脫水、丙種球蛋白注射等措施，合理控制輸液速度，以免病情惡化。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防護(hù)，一旦出現(xiàn)異常立刻實(shí)施相應(yīng)治療，抑制病情惡化，以免威脅患兒生命安全[17]。

表2 對(duì)照組與研究組護(hù)理情況比較(d)

表3 對(duì)照組與研究組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

表4 對(duì)照組與研究組手足口病引發(fā)的并發(fā)癥比較[例(%)]

開展健康教育有利于患兒與家長進(jìn)一步了解手足口病對(duì)機(jī)體的危害性，從而提高其護(hù)理配合積極性[18]。此外，良好的宣教工作，可有效糾正其錯(cuò)誤的生活、飲食習(xí)慣，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫與抵抗能力，減少機(jī)體受到腸道病毒的侵襲，從而達(dá)到理想的感染防控護(hù)理效果[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證明了個(gè)性化護(hù)理安全性與健康教育有效性。家長與患兒對(duì)小兒手足口病認(rèn)知度越高，自我行為約束力就越強(qiáng)，越能有效控制疾病惡化，快速改善患兒機(jī)體不適，減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[20]。研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步有著積極作用。

綜上所述，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育應(yīng)用于手足口病患兒，感染防控作用強(qiáng)，不僅可快速改善患兒機(jī)體不適癥狀，縮短在院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，還可獲得患兒家長高度認(rèn)可，對(duì)患兒疾病好轉(zhuǎn)有著積極作用。