丁葉舟 王 暉

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了不明原因的肺炎病例，現(xiàn)已被證實(shí)為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染引起的急性呼吸道傳染病[1-2]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情是對全國醫(yī)療體系的一次重大考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教育工作者有必要將COVID-19的防治與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)有情懷、有夢想、能治病救人的醫(yī)療戰(zhàn)線新一代接班人。

1 在COVID-19疫情危急時刻，革新醫(yī)學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)教育內(nèi)容

在疾病面前，尤其在突然降臨的疫情面前，醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)是最堅定的“逆行者”。截至2020年2月14日，除多批解放軍醫(yī)療隊(duì)外，全國各省市共派出了217支醫(yī)療隊(duì)(包括25 633名隊(duì)員)，以及3個移動P3實(shí)驗(yàn)室支援湖北。其中，僅在武漢市就有181支各地馳援的醫(yī)療隊(duì)(20 374名隊(duì)員)；在湖北其他地區(qū)有36支醫(yī)療隊(duì)(5 259名隊(duì)員)。值得一提的是，截至2月18日，上海市一共派出了7批醫(yī)療隊(duì)馳援湖北，多個醫(yī)療隊(duì)均以醫(yī)院副院長掛帥，醫(yī)護(hù)人員積極踴躍報名參與，奔赴“前線”。同時，還涌現(xiàn)出了一大批不計報酬、不畏生死的醫(yī)德楷模，充分地展現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的正面形象。

同時，這場疫情防控戰(zhàn)役也正是醫(yī)學(xué)教育立德樹人、鑄魂育人的關(guān)鍵時機(jī)。雖然一線醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)極為出色，但醫(yī)學(xué)教育工作者仍需要思考：如何完善傳染病防控基礎(chǔ)知識和技能教學(xué)，如何科學(xué)地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,以及如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極向上的職業(yè)精神。

2 COVID-19疫情防控形勢為醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全與自我防護(hù)意識教育提供重要契機(jī)

2.1 疫情是錘煉醫(yī)學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)和重塑職業(yè)價值觀的課堂 醫(yī)學(xué)生們通過電視、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體上的報道得以深入了解醫(yī)療救援詳情，并為之深深感動。在這個沒有硝煙的戰(zhàn)場上，許多醫(yī)務(wù)人員挺身而出，其中可能就有自己身邊熟悉的師長，他們悉心照料每位患者，并給予患者強(qiáng)大的精神支持。每次看到這樣的場面，學(xué)生們的心靈都受到極大震撼，這無疑是一次生動的教育范例。

同時，此次COVID-19疫情的患者數(shù)量眾多，醫(yī)療工作極其繁重，醫(yī)務(wù)人員存在一定的感染風(fēng)險，容易使醫(yī)學(xué)生對即將從事的職業(yè)產(chǎn)生畏懼心理，從而形成巨大的身心壓力。而且，醫(yī)學(xué)生受自我認(rèn)知不足、醫(yī)療環(huán)境不佳等多重因素影響，容易降低職業(yè)興趣，懷疑職業(yè)選擇。

因此，職業(yè)心理素質(zhì)教育對培養(yǎng)一個全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生具有不容忽視的重要意義。雖然，近年來中國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生身心健康教育已取得顯著效果，但仍然缺乏針對職業(yè)心理素質(zhì)的輔導(dǎo)。醫(yī)學(xué)教育工作者有必要建立職業(yè)興趣、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀等職業(yè)心理健康教育新模式，對醫(yī)學(xué)生應(yīng)進(jìn)行階段性的職業(yè)心理健康輔導(dǎo)，從而使其樹立正確的職業(yè)價值觀、堅定的信念，以及勇于為社會衛(wèi)生健康事業(yè)承擔(dān)風(fēng)險的精神[3]。

2.2 COVID-19疫情客觀上促進(jìn)了健康知識在醫(yī)學(xué)生乃至大眾中的普及 醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育、掌握醫(yī)學(xué)技能的重要場所，醫(yī)學(xué)生正處在學(xué)習(xí)階段，接受能力強(qiáng)，對疾病知識的學(xué)習(xí)較其他專業(yè)的大學(xué)生更自覺、更迅速。在疫情期間，COVID-19的發(fā)病、傳播、防治常識、疫情信息通過各種傳媒得到了廣泛的傳播，向包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的社會大眾進(jìn)一步宣傳正確的健康理念、積極的生活態(tài)度和抗擊疫情的必勝信心。COVID-19疫情信息更讓醫(yī)學(xué)生的目光移出“象牙塔”和“舒適區(qū)”，對即將步入的“風(fēng)險區(qū)”有了更全面的認(rèn)識。

2.3 危機(jī)之下，暴露了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育潛藏且亟待解決的各種問題 隨著一大批高水平醫(yī)科大學(xué)與綜合性大學(xué)合并，許多綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院被視為與其他學(xué)科同級的二級學(xué)院。在這種狀況下，醫(yī)學(xué)學(xué)科的完整性、獨(dú)立性受到極大沖擊。與公共衛(wèi)生事件防控息息相關(guān)的公共衛(wèi)生學(xué)科地位被相對弱化，并與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)，造成了高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)乏術(shù)，人才流失嚴(yán)重。參與臨床一線工作的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生專注于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對流行病學(xué)知識的掌握和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的能力相對薄弱。醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏針對醫(yī)學(xué)生的傳染病防護(hù)專項(xiàng)教育，更缺乏實(shí)戰(zhàn)演練。在本次COVID-19疫情應(yīng)對過程中，疫情早期臨床醫(yī)務(wù)人員因防護(hù)意識和防護(hù)能力不足，造成了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員感染甚至犧牲的嚴(yán)重后果，充分暴露了中國醫(yī)學(xué)教育的不足，而這更凸顯出醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全、自我保護(hù)意識和技能方面的培養(yǎng)與教育存在明顯的短板，相關(guān)課程和教材相對匱乏，醫(yī)學(xué)院教師在教學(xué)時重視教授專業(yè)知識，而忽視職業(yè)安全意識和防護(hù)知識的傳授，造成了醫(yī)務(wù)人員難以應(yīng)對突發(fā)事件的局面，從而會造成一系列負(fù)面事件。這些都充分暴露了中國醫(yī)學(xué)教育在預(yù)防和應(yīng)對重大公共衛(wèi)生危機(jī)時存在重“技”而輕“道”、重“治”而輕“防”、重“?！倍p“全”的缺陷。

因此，在完善醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全意識和自身防護(hù)能力培養(yǎng)相關(guān)課程，將其貫穿于整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程。在醫(yī)學(xué)生中開展職業(yè)安全和自我保護(hù)意識的調(diào)查，了解并分析醫(yī)學(xué)生在這方面普遍存在的困惑或突出的問題，實(shí)時掌握醫(yī)學(xué)生的職業(yè)安全和自我保護(hù)意識的現(xiàn)況，以便針對不同情況進(jìn)行個性化教育和培養(yǎng)[4]。

3 回顧傳染病學(xué)科發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的處理能力

3.1 回顧人類傳染病學(xué)科發(fā)展史，樹立醫(yī)學(xué)生戰(zhàn)勝疫情的信心 脊髓灰質(zhì)炎、天花、鼠疫等眾多感染性疾病的暴發(fā)流行被稱為“瘟疫”，在漫長的歷史上曾給人類帶來過巨大的災(zāi)難，對歷史進(jìn)程產(chǎn)生了不可忽視的影響。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，以及人類長期不懈的努力，那些曾經(jīng)嚴(yán)重危害過人類健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的傳染病，在大多數(shù)國家已得到了良好的管控。人類對傳染病的認(rèn)識是一個不斷發(fā)展、不斷深入且漫長而復(fù)雜的過程，與自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。通過數(shù)十年的不懈努力，中國法定傳染病的年報告發(fā)病率由20世紀(jì)70年代初的超過7 000/10萬，下降至目前的190/10萬左右。少數(shù)傳染病已被消滅或基本控制,如天花和脊髓灰質(zhì)炎，中國比全世界提早16年7個月消滅天花；基本消除了絲蟲病、麻風(fēng)病、新生兒破傷風(fēng)；部分傳染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等疫苗免疫可預(yù)防疾病的發(fā)病率已降至很低水平；鼠疫、霍亂、流行性腦炎、乙型腦炎、瘧疾等也得到較好的控制。因此，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來看，醫(yī)學(xué)生完全應(yīng)該且能夠樹立戰(zhàn)勝疫情的堅定信心。

3.2 以疫情為切入點(diǎn)，深化醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前中國傳染病學(xué)科建設(shè)面貌的了解 近年來，一些過去已經(jīng)基本控制了的傳染病又卷土重來,如淋病、梅毒、結(jié)核病等可再感染性傳染病，H7N9型禽流感、寨卡病毒病、中東呼吸綜合征(MERS)、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、埃博拉病毒病等新發(fā)傳染病在全球陸續(xù)出現(xiàn)。這種現(xiàn)狀對中國的傳染病防控形勢造成巨大威脅，社會影響不容忽視。尤其是新出現(xiàn)傳染病的傳播速度快、傳染性強(qiáng)、病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康，影響國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，對傳統(tǒng)傳染病學(xué)科的綜合診療能力提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

目前，醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏針對醫(yī)學(xué)生的專門的傳染病防護(hù)教育。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的傳染病防控知識和技能教育有助于提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。

3.3 針對“頑疾”，對癥下藥，突破醫(yī)學(xué)生傳染病教學(xué)瓶頸 傳染病學(xué)科的教學(xué)不但應(yīng)關(guān)注傳統(tǒng)傳染病的現(xiàn)狀，還應(yīng)重視新發(fā)傳染病的重大危害，針對這些疾病特點(diǎn)制訂更具針對性的教學(xué)策略。

第一，醫(yī)學(xué)教育工作者可以在課堂上引入抗擊COVID-19、SARS等疫情的經(jīng)過，以及援非、援滇等醫(yī)療隊(duì)感人事跡，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對維護(hù)生命健康的使命感。第二，傳染病理論教學(xué)應(yīng)與時俱進(jìn)，把新發(fā)、突發(fā)傳染病列入必修課程，《傳染病》《血疫》等傳染病題材影片也可引入醫(yī)學(xué)生課堂。第三，在教學(xué)方式方面，課程中要加強(qiáng)傳染病防控基礎(chǔ)知識儲備教育，提高醫(yī)學(xué)生對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的職業(yè)敏感性，加強(qiáng)其對臨床流行病學(xué)知識和實(shí)踐應(yīng)用方法的掌握。第四，積極普及穿脫隔離衣、七步洗手法等傳染病防控基本技能，消毒隔離的基本知識，潛移默化地把技能與知識融入到對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作中去。第五，通過入科培訓(xùn)，見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教，小講課，課堂理論授課等創(chuàng)新手段教學(xué)，既能調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病知識的積極性，又能及時掌控學(xué)生知識儲備動態(tài)，適度調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。第六，教師在教學(xué)示范時，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和熟練度，并定期進(jìn)行傳染病防護(hù)技能操作考核，指導(dǎo)學(xué)生正確地進(jìn)行自我防護(hù)。

通過以上舉措可使醫(yī)學(xué)生更直觀地認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容、環(huán)境和影響自身職業(yè)安全的不良因素，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的職業(yè)安全意識，從而防范和控制其職業(yè)行為相關(guān)風(fēng)險[5-6]。

總之，應(yīng)把疫情當(dāng)做教材，完成以生命為主題的教育。通過對醫(yī)務(wù)人員抗擊COVID-19疫情先進(jìn)事跡的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動力，加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的理解，明確未來人生和工作的目標(biāo)，樹立成為醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)生的信心。同時，完善對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的教育，科學(xué)地培養(yǎng)全面發(fā)展的新一代醫(yī)學(xué)生。