柯善開

（湖北省黃石市陽新縣血吸蟲病防治所，湖北 黃石）

0 引言

血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種寄生蟲病，該病主要存在于水鄉(xiāng)湖沼地區(qū)[1]。在我國主要流行于長江中下游地區(qū)，血吸蟲種類為日本血吸蟲，而釘螺是其唯一中間宿主；該病傳播途徑為經(jīng)人、畜的皮膚、黏膜直接接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染；患者感染后可在數(shù)周至數(shù)年后發(fā)病，其急性感染臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、粘液便等，慢性血吸蟲病主要表現(xiàn)為乏力、腹瀉、便秘、勞動力下降、不孕不育等；到了晚期，可出現(xiàn)腹水、結(jié)腸增殖、巨脾癥、侏儒癥、上消化道大出血等；個別患者可出現(xiàn)血吸蟲腦病，主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識障礙等?？傊x病危害極大。

1 我國血吸蟲病防控歷史回顧

血吸蟲病在中國的出現(xiàn)，具體時間無法考證，但在上世紀(jì)七十年代就曾在漢墓尸體中檢測出血吸蟲蟲卵。在新中國成立前，血吸蟲病的流行非常嚴(yán)重，民國時期對該疫病也進行過防治，但因政局、戰(zhàn)爭等因素影響，并未取得實質(zhì)性的防御效果[2]。在新中國成立前后，血吸蟲病流行情況嚴(yán)重，甚至使許多部隊指戰(zhàn)員都受到感染，因此引起了新中國政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，拉開了防控血吸蟲病的序幕。

在新中國成立以后，隨著醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療水平的發(fā)展，我國對血吸蟲病的防治也經(jīng)歷了不同的發(fā)展時期，主要分為以下三個階段：

第一階段，從上世紀(jì)五十年代至八十年代。在這一階段主要采取以滅螺為主的綜合性防治策略，受當(dāng)時的經(jīng)濟水平、醫(yī)療水平和技術(shù)及人民生活水平、生活方式限制，對血吸蟲病的檢測和治療均無有效的方法和藥物，因此，結(jié)合血吸蟲病的傳播途徑，采取了針對釘螺進行滅螺的措施；同時，還加強了對血吸蟲病防治知識的宣傳措施[3]。

第二階段，從上世紀(jì)八十年代中至2003 年。在這一階段采取以人、畜化療為主的綜合性防治策略，隨著血吸蟲病檢測和治療技術(shù)有了重要的進展，吡喹酮[4]應(yīng)用于治療血吸蟲病，療效明顯、毒副作用小、見效快，被廣泛地應(yīng)用在血吸蟲病的治療中，并取得了不錯的治療效果；免疫學(xué)檢測對血吸蟲病的檢測敏感度、特異度高，操作便捷、準(zhǔn)確性高，為血吸蟲病的防治提供了更好的手段。因此，在這一階段，血吸蟲病的防治取得了明顯的效果，使得更多的疫病流行區(qū)病情得到有效控制，感染率明顯降低。但是，吡喹酮化療的方式，不能避免血吸蟲的再次感染，而藥物化療的覆蓋率難以達到100%，因此無法徹底阻斷血吸蟲病的傳播。

第三階段，自2004 年至今。在這一階段，我國采取了以控制傳染源為主的綜合性防治策略，重點進行對傳染源的牛羊淘汰。針對血吸蟲病流行地區(qū)，檢測和明確主要傳染源，并對造成傳染的牛羊等，進行以機械替代、封灘禁牧等措施，減少和控制傳染源糞便對有螺環(huán)境的污染，同時開展血吸蟲病防治知識宣傳，努力阻斷該病傳播途徑。經(jīng)過這一階段對血吸蟲病的防治工作，我國血吸蟲病的防治取得了巨大的成就，使該傳播得到有效控制。然而在血吸蟲病流行地區(qū)，釘螺孳生環(huán)境依然復(fù)雜，仍然存在再次發(fā)生疫情的風(fēng)險[5]；而伴隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間人口的流動性增大，因開發(fā)需要更加大了血吸蟲病傳播的風(fēng)險。因此，加強對傳染源的管控；加強螺情管控與滅螺；對血吸蟲病人、病畜進行有效管控；增強對血吸蟲病防治知識宣傳，仍然是我國血吸蟲病防治的重要措施。

2 消除血吸蟲病的策略和具體措施

為實現(xiàn)在我國消除血吸蟲病的目標(biāo)，就必須結(jié)合我國血吸蟲病流行的具體特點，根據(jù)該病在我國流行地域廣大、地區(qū)之間社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡和防控進程差距大的現(xiàn)狀，對造成疫情發(fā)生與發(fā)展、流行趨勢不斷變化、生態(tài)人文環(huán)境各不相同，傳染源各有側(cè)重等進行綜合考量，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定出符合實際、有針對性的血吸蟲病防治策略。

2.1 明確本地區(qū)血吸蟲病的傳染源，注意觀察傳染源的現(xiàn)實演變

可感染日本血吸蟲的哺乳動物種類眾多，然而不同地區(qū)，成為主要傳染源的動物各有側(cè)重。因而，對不同地區(qū)傳染源種類的確定有著至關(guān)重要的意義。多年的血吸蟲病防控經(jīng)驗證明，管控好家畜糞便污染是血吸蟲病防控的關(guān)鍵，做好家畜防控可有效地控制血吸蟲病的發(fā)生和傳播[6]。

在對家畜血吸蟲病的防控過程中，不能搞簡單化和一刀切，比如，對于耕牛為主要傳染源的地區(qū)，以機械替代的方法可以有效地做到對血吸蟲病的防控，但對那些以肉牛、奶牛養(yǎng)殖業(yè)為主的地區(qū)，而是應(yīng)采取加強對肉牛、奶牛管控，嚴(yán)禁有螺洲灘放牧；再比如，對以羊為主要傳染源的地區(qū)，因?qū)μ蕴蛭粗贫ㄓ行У墓芸卮胧?，往往不能達到血吸蟲病的防控目的；另外，疫情流行地區(qū)的豬、犬、兔、鼠等哺乳動物，也可能會隨著疫情變化而成為血吸蟲病的主要傳染源，因此，應(yīng)對不同地區(qū)疫情發(fā)展和傳染源的變化進行密切的觀察和判斷，并據(jù)以制定針對性的精準(zhǔn)防控措施。

2.2 做好有釘螺分布地區(qū)的螺情管控與滅螺工作

釘螺作為日本血吸蟲的唯一中間宿主，做好螺情管控與滅螺工作至關(guān)重要，在日常工作中，以螺情環(huán)境為單位，必須將活螺平均密度控制在1 只/框以下，從而大幅降低人、畜感染血吸蟲病的風(fēng)險?？刂苹盥萜骄芏鹊年P(guān)鍵在于滅螺，滅螺的方法多種多樣，可采取藥物、水淹、水改旱、翻耕復(fù)墾等等，不論采取哪種滅螺方法，我們應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展情況、地理環(huán)境特點，實施難易程度等進行綜合評估，科學(xué)制定滅螺方法。在現(xiàn)階段，藥物滅螺仍是極其重要的一項措施，因此在藥物滅螺過程中，仍需注意很多事項:首先要注重藥物滅螺對生態(tài)環(huán)境的影響，應(yīng)對生態(tài)環(huán)境進行綜合評估，制定科學(xué)合理的藥物滅螺方案，以降低滅螺對生態(tài)環(huán)境及對人、畜造成的危害；其次，對滅螺的藥物濃度、范圍、頻率等與實際效果進行對照評價，以降低活螺平均密度，同時盡量減少人、畜接觸疫水的行為，實現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷，達到消除血吸蟲病的目的。

2.3 規(guī)范查治，科學(xué)預(yù)防

目前，我國的血吸蟲病防治已經(jīng)取得了階段性成果，目前，我國已達到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，要想最終達到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，還有很長一段路要走，在部分地區(qū)，仍然存在著全民吡喹酮化療的現(xiàn)象，給人民的生活和健康帶來不必要的傷害。因此在現(xiàn)階段我國的血吸蟲病防治，應(yīng)注重對血吸蟲病查治工作的規(guī)范性、科學(xué)性要求，要根據(jù)血吸蟲病流行地區(qū)的疫情、疫水接觸情況、免疫學(xué)檢查等結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，進行綜合判斷、給予針對性治療，做好血吸蟲病流行病學(xué)個案調(diào)查，加強血吸蟲病病例信息管理。

3 討論

綜上，對血吸蟲病的防治要根據(jù)不同地區(qū)的不同情況，根據(jù)各地疫情的傳染源進行綜合管控；加強螺情管控與滅螺工作，處理好藥物滅螺工作與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系，進行科學(xué)滅螺；對疫情地區(qū)進行規(guī)范查治、科學(xué)管控，因地制宜制定和實施血吸蟲病的防控策略和具體措施，以早日在我國實現(xiàn)消除血吸蟲病的最終目標(biāo)。