王萬容

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢）

1 背景現(xiàn)狀

2017 年10 月至2019 年5 月我科乳腺癌化療患者共安置植入式靜脈輸液港280 例，發(fā)生導(dǎo)管堵塞5 例。因?yàn)檩斠焊坩t(yī)療成本較高，患者期望值很也高，一旦發(fā)生堵管，可能影響患者化療進(jìn)程，導(dǎo)致患者及家屬的不滿，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2 導(dǎo)管堵塞的判斷

以觀察單位時(shí)間內(nèi)的重力滴速判斷導(dǎo)管是否堵塞，液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80 gtt/min 以上，若液體滴速明顯減慢、液體不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判斷為導(dǎo)管堵塞（經(jīng)X 線證實(shí)導(dǎo)管斷裂或破裂者除外）[1]。

3 原因分析

植入式靜脈輸液港系統(tǒng)中導(dǎo)管發(fā)生堵塞不暢通會導(dǎo)致輸液受阻或速度減慢，引起導(dǎo)管堵塞的原因主要有以下幾點(diǎn)：①長期輸入藥物濃度高，藥物所含蛋白質(zhì)等成分在開口處易形成纖維蛋白沉積物堆積，從而阻塞導(dǎo)管；②患者經(jīng)常在輸液港處抽血或輸血，封管不正規(guī)以及殘留血液凝固成血塊阻塞導(dǎo)管；③化療用藥種類多，藥物間相互作用產(chǎn)生結(jié)晶，聚集在導(dǎo)管處形成堵塞；④其他方面原因也可能由于無菌把控不嚴(yán)格，外露部位受到感染、導(dǎo)管夾閉等使輸液不暢[2]。

4 預(yù)防措施

采用植入式靜脈輸液港輸入時(shí)應(yīng)采取預(yù)防堵管的護(hù)理措施：（1）合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規(guī)液體，每次輸液前抽回血并進(jìn)行脈沖式?jīng)_管（10 mL 的0.9%氯化鈉注射液），確保導(dǎo)管徹底沖洗干凈[3]；（2）采血先封管，棄去前3～5 mL 血液，再抽所需血量，之后進(jìn)行生理鹽水20 mL 充分沖管，肝素鹽水（生理鹽水100 mL+ 肝素1.6 mL，100 U/mL）封管；（3）對長時(shí)間輸入腸胃外營養(yǎng)液患者每隔4 h 進(jìn)行正壓脈沖式?jīng)_管1 次以防止藥物發(fā)生沉積堵塞導(dǎo)管；（4）化療藥物2 種及以上患者每次換藥輸入時(shí)先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止藥物形成結(jié)晶[4]；（5）做好患者的健康宣教，帶管期間避免植入側(cè)手臂提取重物及劇烈運(yùn)動，封管操作要注意細(xì)節(jié)，全面小心，降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

5 導(dǎo)管堵塞的處理方法

對于乳腺癌患者如果發(fā)現(xiàn)植入式靜脈輸液港出現(xiàn)堵塞，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行通管處理：（1）用物準(zhǔn)備：尿激酶1 支（10 萬U），三通開關(guān)1 個(gè)，20 mL 注射器1 個(gè)，10 mL 注射器1 個(gè)，1 mL 注射器1 個(gè)，生理鹽水100 mL。（2）通管步驟：蝶翼針尾端連接三通管直臂，三通管側(cè)臂連接配好的尿激酶（用1 mL 注射器抽取10 萬U尿激酶以0.9%生理鹽水5 mL 稀釋的溶液）。三通管另一端直臂連接20 mL 空注射器。先將導(dǎo)管與直臂相通，回抽注射器的活塞。迅速關(guān)閉直臂，使連接輸液港直臂和側(cè)壁尿激酶相通。輸液港夾子打開，尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量，觀察1 mL 注射器上尿激酶溶液吸入的刻度，拔出三通上的注射器，用無菌治療巾把無損傷針和三通開關(guān)包裹起來，固定在患者身上，在護(hù)理記錄上書寫通管開始的時(shí)間、方法、尿激酶吸入量等，密切觀察并嚴(yán)格交接班。等待2 h 左右，重復(fù)上一個(gè)步驟。等待期間，20 mL 空注射器和含有尿激酶的5 mL 注射器每2 h 更換1 次，尿激酶稀釋液12 h 更換1 次。如果輸液港未通暢則持續(xù)通管2～3 d?；颊邔?dǎo)管發(fā)生堵塞也可能是長時(shí)間高濃度藥物輸入，在開口處形成纖維蛋白沉積物或藥物相互作用在導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)晶，封管操作不當(dāng)也可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。出現(xiàn)藥物形成堵塞時(shí)，對患者可注入2 mL 的500 U/mL 尿激酶溶液，與藥液充分混合；導(dǎo)管中阻力過大時(shí)堅(jiān)決不能強(qiáng)行注入，對阻力過大的患者要使尿激酶溶液在輸液港中保留20～30 min，抽出溶解掉的血凝塊，導(dǎo)管通暢后，采用20 mL 生理鹽水對導(dǎo)管和注射座進(jìn)行徹底沖洗[5]。

6 結(jié)果

我科乳腺癌化療患者5 例發(fā)生導(dǎo)管堵塞均通管成功，圓滿完成預(yù)期化療，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

7 啟發(fā)與思考

乳腺癌患者預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低，但所需化療次數(shù)多、血管損傷大，加上患肢不能輸液，植入式輸液港能夠?qū)χ委熯^程帶來很大方便，是化療治療的最佳搭檔。因此，為了避免增加患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員和患者雙方應(yīng)共同努力做好輸液港的維護(hù)工作，讓患者更好地接受治療，擁有更好的健康生活。