王晶

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥）

0 引言

衰弱綜合征（Frailty Syndrome）是指一組以機(jī)體退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，多種慢性疾病引起的機(jī)體脆弱性增加的綜合征[1]。衰弱的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是慢性炎癥、骨骼肌減少，以及激素水平失調(diào)等多因素參與，表現(xiàn)為機(jī)體的脆弱性增加、各系統(tǒng)器官代償機(jī)制有限，應(yīng)急儲(chǔ)備能力下降，其最核心的特點(diǎn)是多個(gè)生理系統(tǒng)功能儲(chǔ)備能力的下降[2]。本文就衰弱的評(píng)估工具和護(hù)理研究進(jìn)展做一敘述。

1 生理學(xué)變化

老年人發(fā)生的生理變化對(duì)衰弱的發(fā)展有重要意義。除了認(rèn)知功能的改變外，老年人發(fā)生癡呆和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也很高[3]。味覺(jué)減退和牙齒發(fā)育不良可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮、肌少癥。由于骨量在老年人中也減少，骨折的風(fēng)險(xiǎn)也增加；反過(guò)來(lái)，跌倒或擔(dān)心跌倒均會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)和社會(huì)隔離的減少，從而增加殘疾和抑郁率。聽(tīng)力或視力的惡化會(huì)進(jìn)一步加重這種情況。心臟功能受到影響，伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心律失常以及纖維化的發(fā)生率較高。免疫力下降，因此老年人更容易受到感染。營(yíng)養(yǎng)不良和免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量降低、虛弱和慢性炎癥的減少，白蛋白、維生素D 和維生素B12的濃度、男性的睪酮水平、血紅蛋白、白細(xì)胞均可下降[4]。

2 衰弱的護(hù)理評(píng)估工具

根據(jù)臨床癥狀、體征、社會(huì)活動(dòng)等多方面因素，一些學(xué)者制定了衰弱的評(píng)估工具，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)衰弱綜合征及衰弱前期做出準(zhǔn)確的診斷，常用工具介紹如下。

2.1 衰弱身體表型

根據(jù)衰弱循環(huán)的理論，F(xiàn)ried 等以活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、平衡性、力量、持久力、機(jī)動(dòng)性等作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立了衰弱身體表型（Frailty Phenotype），進(jìn)行老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。它包含5 項(xiàng)指標(biāo)：①身重指數(shù)（BMI）；②倦怠感；③握力；④疲乏；⑤體力活動(dòng)。

2.2 臨床衰弱量表

臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）由加拿大學(xué)者制定，將衰弱綜合征的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)來(lái)反映社會(huì)等方面的因素。另外在量表中可以發(fā)現(xiàn)：隨著等級(jí)的增加，中期死亡的危險(xiǎn)度也隨之增加。

2.3 愛(ài)德蒙頓衰弱量表

愛(ài)特蒙特衰弱量表（Edmonton Frailty Scale）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行，使用簡(jiǎn)便易行。包括10 個(gè)維度11 個(gè)條目，包括認(rèn)知、總體健康狀況、日?；顒?dòng)能力、社會(huì)支持、用藥、營(yíng)養(yǎng)、情緒、尿失禁和功能表現(xiàn)。

此外，Tilburg 衰弱評(píng)估量表已被翻譯成中文版并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，具有良好的信效度[5]。

3 衰弱的護(hù)理干預(yù)

衰弱的老年患者的臨床管理需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、物理治療師和營(yíng)養(yǎng)師之間的多學(xué)科合作。

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持

當(dāng)機(jī)體攝入不足和營(yíng)養(yǎng)需求增加時(shí)，將發(fā)生自身組織分解，肌肉含量下降，體重下降，造成肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重衰弱。增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸及能量的攝入可改善衰弱綜合征患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防體重下降。此外，可考慮給予補(bǔ)充維生素D，以改善下肢力量和功能。

3.2 合理運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法指在器械輔助或徒手進(jìn)行軀干和四肢訓(xùn)練，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患者全身或局部的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)患者身心健康。其作用機(jī)制為促進(jìn)肌蛋白合成，提高骨骼肌量和增加肌力，減少鈣丟失，增加骨密度。運(yùn)動(dòng)的安全性依賴(lài)于實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前的評(píng)估和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)[6]。

3.3 減少意外傷害

對(duì)衰弱老人很多有創(chuàng)檢查和治療常導(dǎo)致并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)并損害其生活質(zhì)量。因此，對(duì)衰弱老人應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者情況，減少醫(yī)源性傷害[7]。

3.4 心理干預(yù)

衰弱與抑郁癥狀密切相關(guān)，可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、焦慮。采取心理干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者抑郁，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善患者的抑郁狀態(tài)。

3.5 藥物干預(yù)

老年人常存在的共病是衰弱的潛在因素，如抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽(tīng)力問(wèn)題等，均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生與發(fā)展。評(píng)估衰弱老人用藥合理性并及時(shí)糾正不恰當(dāng)用藥，減少不合理用藥。

4 總結(jié)

衰弱綜合征需要全面綜合管理，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同參與制定個(gè)體化治療方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，心理干預(yù)，必要時(shí)藥物治療。在制定一項(xiàng)針對(duì)老年人的管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與老年人和他們的家庭共同決策。