張 燕，韋永坤

（重慶市萬盛經開區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 400803）

筆者有幸侍診全國名中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師，目睹郭師運用半夏瀉心湯隨癥加減治療脾胃病取得良好效果，現(xiàn)將典型案例介紹如下。

1 呃 逆

白某，女，52歲，2018年7月10日初診。反復打嗝1個月余，且呈陣發(fā)性、反復性，經多方治療無效前來就診。癥見頻繁打嗝，胃脘不舒，脅肋脹滿，口干口苦，惡心反酸，大便時干時溏、日5～6次，每于進食后感腹部不適，脹滿而痛，喜暖。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。郭師辨為寒熱錯雜、肝胃不和之呃逆，治以辛開苦降、和胃降逆，方用半夏瀉心湯加減。藥用黃芩10g，法半夏12g，干姜12g，黃連10g，黨參15g，炙甘草6g，大棗10g，茯苓30g，陳皮10g，藿香15g，山楂15g，郁金12g。5劑，水煎取汁分早中晚服，日1劑。2018年7月15日復診，腹部脹滿明顯減輕，打嗝及口干口苦消失，大便日2～3次。再服5劑后諸癥基本消失，隨訪半年未復發(fā)。

按語：呃逆是胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。多因飲食不當、情志不遂、脾胃虛弱所致。主要病機為胃氣上逆動膈。本例患者主要是由于中焦寒熱錯雜、阻滯氣機，致使脾胃運化失全、升降失調、胃氣上逆動膈所致。半夏瀉心湯辛開苦降，和胃降逆。方中法半夏散結消痞、降逆和胃，干姜辛溫散寒除痞，黃芩、黃連苦寒泄熱，黨參、茯苓、大棗甘溫補脾氣，陳皮、藿香、郁金疏肝和胃降逆，山楂除脹散結消痞，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，可達“寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實”之效。

2 腹 瀉

韋某， 男，63歲，2018年9月11日初診。10年前無原因出現(xiàn)腹部墜脹，大便1日5～8次，質稀，瀉后稍減輕，自服藥物（具體不詳）未好轉。1年前就診于深圳某醫(yī)院，腸鏡檢查診斷為“直腸息肉”，經手術治療后癥狀稍減輕，但仍感腹部墜脹，腹瀉，大便稀溏。2018年2月復查腸鏡未見明顯異?！，F(xiàn)癥見胃部脹滿不舒，伴有腸鳴矢氣，噯氣納差，大便稀溏，口干苦，舌苔膩而微黃，脈弦滑。郭師辨為寒熱錯雜、氣機痞塞之痞證，治以寒熱平調、和中消痞，方用半夏瀉心湯加減。藥用法半夏12g，黃芩10g，黃連6g，干姜12g，黨參15g，大棗9g，炒白術15g，香附9g，炒枳殼12g，焦山楂15g，炙甘草6g。5劑，水煎取汁分早中晚服，日1劑。2018年9月16日復診，胃部脹滿不舒明顯改善，口干苦消失，納可，大便稍稀溏。再予以原方15劑以鞏固療效，隨訪半年未復發(fā)。

按語：痞證是指胸腹部脹悶不適而外無硬結之形的癥狀。多因飲食不化、氣郁痰凝、脾胃虛弱，導致健運無力、升降失常而成?！夺t(yī)學原理·痞滿門》謂：“痞之為患，乃胸中之氣不得通泰之謂?！瓋扔X痞悶，外無脹急之形?！北纠颊邍啔饧{差，大便稀溏，口干苦，舌苔膩而微黃，脈弦滑，此為寒熱錯雜互結于中焦之征象，因脾胃升降失常，氣機痞塞不通而導致胃部脹滿不舒。方中黃芩、黃連泄熱而和胃，白術健脾益氣、燥濕利水，半夏、干姜祛寒而散結，香附以通暢氣機，炒枳殼理氣寬中、行滯消脹，焦山楂行氣散瘀，再用黨參、炙甘草補益脾胃。諸藥寒熱并用，辛開苦降，陰陽雙調，共奏和中消痞之效。

3 胃 痛

石某，女，60歲，于2018年12月3日初診。因胃痛不適伴全身酸軟乏力10個月就診。既往有甲狀腺功能減退、頸動脈硬化、胃竇炎病史，平素喜暖怕冷，手足不溫，自服參膠等補益之品，但諸癥并無改善?，F(xiàn)胃脘脹痛，嘈雜泛酸，噯氣頻作，口干口苦，納呆食少，全身乏力，身體震顫，大便不暢，肛門墜脹，舌質淡紅苔黃膩，脈弦緩。郭師辨為寒熱互結、胃失和降之胃痛，治以溫中和胃、兼清濕熱，方用半夏瀉心湯和苓桂術甘湯加減。藥用茯苓20g，桂枝12g，白術15g，炙甘草10g，干姜12g，黃連6g，黃芩10g，法半夏12g，大棗9g，制附片9g（先煎1h），黨參15g。2018年12月8日復診，胃脘脹痛，嘈雜泛酸，噯氣頻作、全身乏力諸癥明顯減輕。原方加減繼服10劑治愈，隨訪半年未復發(fā)。

按語：患者素體陽虛，因過服溫燥而致中土寒熱互結，脾胃運化失司，痰飲之邪由內而生，方用苓桂術甘湯加附片以溫陽化飲，配以半夏瀉心湯以寒熱并調，辛開苦降，和胃調中。諸藥合用，可使寒熱除、胃氣順、氣血調、陰陽和，諸癥除。

4 體 會

半夏瀉心湯出自《傷寒論》?！秱摗诽柶?49條曰：“傷寒五日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！北砻鞅痉街髦紊訇栕C誤下而致的痞證，痞證以“滿而不痛”為主要特征。在《備急千金要方》中又名瀉心湯。由半夏、干姜、黃連、黃芩、黨參、大棗、炙甘草組成，方中3組藥物各司其職。半夏、干姜一組辛溫除寒，黃連、黃芩一組苦寒除熱，黨參、大棗、炙甘草一組健脾益氣。全方辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施，具有健脾益氣、通調升降、寒熱平調、消痞散結之功。

郭師臨床擅用經方療疾，常以半夏瀉心湯為主治療“中陽虛弱、寒熱錯雜”之脾胃病。強調“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，只有脾胃健旺，升降順調，則中焦泌糟粕、蒸津液、化精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，疾病多可自愈。郭師指出要根據(jù)臨床表現(xiàn)，權衡寒熱虛實、臟腑經絡、輕重緩急，調整寒熱藥物比例，把握寒熱藥物劑量，平衡方證對應關系，注重顧護脾胃之氣，方能獲得最佳療效。