劉向東

（山東省沂水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 沂水 276400）

筆者從2014年起用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均符合1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。通過臨床癥狀結(jié)合大便鏡檢及結(jié)腸鏡檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎。男51例，女39例，年齡最小27歲，最大73歲，平均47.7歲。病程最短的6個月，最長18年。輕型（黏膜充血型）15例，時有腹痛、腹瀉。中型（黏膜糜爛型）43例，腹痛、腹瀉伴有黏液。重型（黏膜潰瘍型）32例，小腹隱痛，便中帶膿血，里急后重，疲乏，面黃消瘦。脾虛濕盛39例，脾腎陽虛33例，肝脾不和18例。隨機(jī)分為治療組60例及對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情輕重、辨證分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用暖脾益腸飲加保留灌腸。內(nèi)服方用白術(shù)13g，白芍8g，黃芪24g，黨參13g，茯苓9g，山藥15g，蓮子13g，防風(fēng)7g，枳殼6g，薏苡仁24g，木香5g，肉豆蔻9g，黃連3g，甘草5g，干姜5g。脾腎陽虛加肉桂4g，補(bǔ)骨脂8g；久瀉不止加訶子8g、罌粟殼6g；濕熱甚加金銀花12g、敗醬草12g；膿血便加白頭翁13g，地榆炭8g；腹痛重加烏藥10g、木香7g；結(jié)腸鏡示腸道潰瘍面積大或潰瘍較多加白及8g，烏賊骨12g。水煎，每日1劑，分2次服。保留灌腸方用白及8g，秦皮7g，白芍12g，地榆21g，白術(shù)13g，枳殼10g，罌粟殼8g，苦參24g。水煎，濃縮至100～120mL，冷卻至接近體溫溫度，用一次性腸道沖洗袋緩慢滴入腸管。灌腸時采用側(cè)臥位或低頭翹臀位。

對照組用陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠生產(chǎn)的涇渭固腸止瀉丸（烏梅、黃連、干姜、木香、罌粟殼、延胡索）5g，每日3次。

兩組用藥1個月為一療程。若病情減輕，繼服第2個療程，總療程為3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈29例，有效27例，無效4例，總有效率93.3%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)17例，無效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 病案舉例

楊某，患潰瘍性結(jié)腸炎6年余，經(jīng)中、西醫(yī)治療，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。2015年8月因情志不暢與飲食不節(jié)，腹痛，腹瀉加重，大便帶黏液，伴膿血便。結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜糜爛性潰瘍，周圍充血水腫。西醫(yī)診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。服西藥治療病情好轉(zhuǎn)，但月余后復(fù)發(fā)。癥見黏液樣便，日3～6次，伴腹痛腸鳴，瀉后痛減，納差乏力，面色無華，舌淡苔厚膩，脈細(xì)滑。證為濕熱滯留腸道，肝脾不和，腎陽虧虛。治宜健脾溫腎，清腸止瀉。方用白術(shù)13g，黨參16g，茯苓10g，黃芪18g，肉豆蔻12g，補(bǔ)骨脂10g，防風(fēng)8g，白芍13g，陳皮7g，木香7g，苦參15g，黃連3g，干姜5g。5劑，水煎服。并用保留灌腸方睡前灌腸，保留到次日早晨。腹痛、腹瀉大減，大便成形，日2次。再服5劑并灌腸，諸癥消失。后內(nèi)服中藥調(diào)治月余，并囑調(diào)情志，節(jié)飲食。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 體 會

慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因還不明確，一般認(rèn)為與免疫功能紊亂、腸道感染、腸道防御機(jī)能低下、過敏反應(yīng)、及情志因素有關(guān)。多有急性腸炎病史，長時間使用抗生素，或素體脾腎陽虛，加之情志不遂，肝氣乘脾，肝脾不調(diào)，腸中濕熱余毒未清，導(dǎo)致寒熱錯雜，本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜證候。病程較長，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。治療當(dāng)以溫中健脾，清腸止瀉，寒熱并用為原則。

藥理研究證實(shí)，黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥等健脾藥物有抗乙酰膽堿及抗組織胺作用，能促進(jìn)細(xì)胞合成代謝，改善微循環(huán)，使炎癥組織營養(yǎng)得以改善，有利于組織修復(fù)，改善腸黏膜充血水腫、潰瘍糜爛與出血，促進(jìn)潰瘍面的愈合。

灌腸方中秦皮、苦參清熱解毒、祛濕止瀉，白及、地榆、白芍止血消腫止痛、生肌斂瘡，枳殼行氣導(dǎo)滯，白術(shù)健脾利濕，罌粟殼收澀止瀉。另外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療還要注意一是要避免濫用抗生素，以防造成腸道菌群失調(diào)。二是要調(diào)理情志，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。三是要節(jié)飲食，禁食辛辣刺激食物。