余文舉,李景銀

患者，女，65歲，既往有40年癲癇病史，2019年3月19日因?yàn)榘d癇發(fā)作致右上肢疼痛腫脹，外院攝X線片顯示右肱骨近端骨折，未系統(tǒng)治療。因患者疼痛感未減輕，于4月19日來(lái)我院急診就診，急診行X線檢查顯示右肱骨近端陳舊骨折。查體：右肩稍腫脹，活動(dòng)受限，皮色皮溫可，壓痛(+)，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，指端活動(dòng)及感覺(jué)可。入院后積極完善相關(guān)檢查，CT+三維重建檢查顯示(見(jiàn)圖1A)：陳舊反Hill-Sachs損傷，陳舊右肩關(guān)節(jié)后脫位。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右肱骨近端陳舊骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?；颊哐雠P位，在右肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約20 cm的弧形切口，露出骨折處，由肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè)顯露右肩關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露肱骨近端骨折，骨折處已畸形愈合。骨刀鑿開(kāi)畸形愈合處，見(jiàn)肱骨頭后側(cè)壓縮，塌陷>25%，從外科頸處插入骨刀，復(fù)位骨折斷端，謹(jǐn)慎、緩慢撬撥復(fù)位塌陷的肱骨頭關(guān)節(jié)面，植入人工骨并打壓，直至肱骨頭外形基本恢復(fù)，于肱骨外科頸處貼附1塊解剖鋼板，依次打入數(shù)枚鎖定螺釘，并將小結(jié)節(jié)連及肩胛下肌腱外移并用2枚空心螺釘固定并重建結(jié)節(jié)間溝，用愛(ài)惜邦縫合線加固穩(wěn)定鋼板，縫合修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、三角肌。被動(dòng)活動(dòng)右肩關(guān)節(jié)見(jiàn)穩(wěn)定性可，于右肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)皮打入1枚克氏針，臨時(shí)固定肩關(guān)節(jié)，檢查斷端穩(wěn)定，透視見(jiàn)骨折復(fù)位可，內(nèi)固定物穩(wěn)定固定。切口內(nèi)置1根引流條，沖洗切口并依次縫合，無(wú)菌敷料覆蓋切口。術(shù)中輸B型Rh(+)去白懸浮紅細(xì)胞2 U。術(shù)后患肢持續(xù)懸吊于胸前位，常規(guī)給予活血消腫藥物治療，嚴(yán)格根據(jù)患者切口、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白指導(dǎo)使用抗生素。術(shù)后第1天拔除引流條，給予針道護(hù)理，術(shù)后2周拆線出院。

術(shù)后6周復(fù)查，見(jiàn)骨折斷端漸愈合，拔除克氏針，囑咐并指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。術(shù)后7個(gè)月隨訪，X線片顯示骨折愈合良好(見(jiàn)圖1B)，患肢無(wú)腫痛，患側(cè)肢體上舉120°，外展80°，后伸35°，外旋基本接近正常。