塔 娜 王 霞 張愛紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，烏魯木齊市 830063，電子郵箱：tcin4263820@126.com)

口腔鱗狀細(xì)胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的8.2%[1]。在口腔黏膜原發(fā)性惡性腫瘤中，OSCC最為常見，占80%～90%，其可造成口腔黏膜組織損害而引起飲食功能障礙，常發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移，而存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的OSCC患者預(yù)后更差[2-3]。目前手術(shù)仍是治療OSCC的主要方法，手術(shù)方案的制定與是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。手術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，明確淋巴組織的處理范圍，有利于術(shù)中針對性地對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，能夠有效控制復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[4]。簡單的觸診對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性較低，而超聲影像可以為良惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷提供重要信息，且方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好。本研究探討高頻超聲診斷OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價值，分析超聲影像特征與OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，旨在為超聲影像應(yīng)用于診斷OSCC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月至2018年10月在我院接受手術(shù)治療的95例OSCC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為OSCC；除OSCC外，無引發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大的其他疾??；無行超聲檢查的禁忌；在超聲檢查前均未行放療和化療；一般人口學(xué)和臨床資料完整；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤的患者。95例OSCC患者中，男性58例、女性37例，年齡19～74(52.45±7.18)歲；病變類型：舌癌34例、牙齦癌25例、口底癌17例、口咽癌11例、頰癌8例。

1.2 研究方法 于術(shù)前5 d，由2名醫(yī)生分別采用西門子SC2000、飛利浦IU-Elite彩色多普勒超聲顯像儀檢查OSCC患者的頸部淋巴結(jié)，使用的探頭頻率為5～12 MHz。患者取仰臥位，頸部墊高，使頭部后仰，完全暴露頸部。依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會制訂的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法[5]，探頭呈十字形式交叉，對頸部淋巴結(jié)依次進(jìn)行掃描。由于淋巴結(jié)血供的減少對檢查結(jié)果會有影響，在檢查過程中避免探頭壓迫皮膚，引起淋巴結(jié)血供減少。詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部及邊緣回聲強度、鈣化程度、內(nèi)部血流狀態(tài)等，測量并記錄淋巴結(jié)的長徑、短徑、動脈流速及阻力指數(shù)，計算長徑/短徑比值。符合以下2條或2條以上征象者診斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：長徑/短徑比值≤2、伴有鈣化、伴囊性壞死、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、周邊型或混合型血流[6-7]。95例OSCC患者均行手術(shù)切除原發(fā)病灶并行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，將術(shù)后手術(shù)標(biāo)本送至病理科行病理切片檢查，以病理診斷結(jié)果為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”，將檢出淋巴結(jié)分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以頸部淋巴結(jié)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值；(2)比較轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組頸部淋巴結(jié)的超聲影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用Kappa值分析超聲檢查與病理檢查結(jié)果的一致性；采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高頻彩超診斷與病理診斷結(jié)果 共檢出184個淋巴結(jié)超聲檢查結(jié)果顯示，96個淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，88個淋巴結(jié)為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，82個淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，102個淋巴結(jié)為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。超聲檢查診斷OSCC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為81.7%(67/82)、特異度為71.6%(73/102)、準(zhǔn)確率為76.1%(140/184)、陽性預(yù)測值為69.8%(67/96)、陰性預(yù)測值為83.0%(73/88)。Kappa一致性檢驗結(jié)果顯示，超聲檢查和病理檢查診斷OSCC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一致性處于中等水平(Kappa值=0.537，P=0.013)。見表1。

表1 高頻彩超診斷與病理診斷結(jié)果(n)

2.2 兩組患者性別、年齡和頸部淋巴結(jié)的高頻彩超影像特征的比較 兩組淋巴結(jié)的長徑/短徑比值、回聲強度、邊界特征、淋巴門、囊性壞死、鈣化、血流分型、動脈流速和阻力指數(shù)等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸部淋巴結(jié)的高頻彩超影像特征的比較

2.3 高頻彩超影像特征與OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性 以O(shè)SCC患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，上述分析有統(tǒng)計學(xué)意義的超聲特征為自變量，納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，內(nèi)部中高回聲、淋巴門缺失、有鈣化、周邊型或混合型血流和阻力指數(shù)高等超聲征象與OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結(jié)果

3 討 論

超聲是一種無創(chuàng)性檢查方法，可以檢測出觸診不到的異常淋巴結(jié)。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)能夠全面獲取淋巴結(jié)特征與淋巴結(jié)血流信號等指標(biāo)，可為臨床診治轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)提供可靠依據(jù)[8]。此外，超聲診斷技術(shù)具有快速、簡便、價格低廉及重復(fù)性好的優(yōu)點，患者接受度高。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷OSCC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為81.7%、71.6%和76.1%。與既往研究結(jié)果[7,9]相比，本研究的靈敏度較高，而特異度和準(zhǔn)確度均偏低，其原因可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)部中高回聲、淋巴門缺失、有鈣化、周邊型或混合型血流和阻力指數(shù)高等超聲征象與OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，與呂彥利等[5]的研究結(jié)果相似。既往研究結(jié)果顯示，淋巴門缺失對于診斷頭頸部腫瘤患者頸部淋巴結(jié)具有較高的靈敏度[10]。淋巴門是淋巴結(jié)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，常位于淋巴結(jié)的中央部分；淋巴門消失多提示淋巴結(jié)受到炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞的破壞，從而出現(xiàn)淋巴結(jié)相互融合、增生的情況，此時淋巴門的損傷是不可逆的[7]。淋巴結(jié)內(nèi)高回聲是相對于頸部的鄰近肌肉而言，可呈團(tuán)塊狀或彌漫性高回聲；Furukawa等[11]的研究結(jié)果表明，內(nèi)部高回聲對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷具有較高的特異性。內(nèi)部中高回聲的淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移性的可能性較高，原因可能是內(nèi)部中高回聲的淋巴結(jié)的惡性程度一般較高，而惡性程度高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險大。淋巴結(jié)鈣化指的是淋巴結(jié)有鈣鹽沉積，多見于惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴鈣化的淋巴結(jié)可分為點狀鈣化和斑片狀粗鈣化。有研究表明，甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者超聲檢查的鈣化率顯著高于非轉(zhuǎn)移患者[12]，這也提示有鈣化征象的淋巴結(jié)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性高。正常淋巴結(jié)的血流是通過淋巴門進(jìn)入，平均分布于皮質(zhì)。但當(dāng)癌細(xì)胞通過輸入淋巴管進(jìn)入皮質(zhì)后，隨著癌細(xì)胞的增長，淋巴門血流呈不均勻分布，當(dāng)癌細(xì)胞全部侵占淋巴結(jié)時，淋巴門血流已不能滿足癌細(xì)胞需要，從而出現(xiàn)周邊血管供應(yīng)的情況[5]。因此，周邊型或混合型血流的出現(xiàn)與癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。此外，反應(yīng)性淋巴結(jié)由于炎癥導(dǎo)致血管擴張，阻力指數(shù)較低；而惡性癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)由于癌細(xì)胞對血管的浸潤壓迫導(dǎo)致阻力指數(shù)升高[5]，故阻力指數(shù)高的淋巴結(jié)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性高。

本研究也存在一定的局限性：因超聲診斷是由2名不同的醫(yī)生進(jìn)行，所以可能存在測量偏倚；雖然在超聲檢查中已盡可能地選擇相同的解剖標(biāo)記，但是術(shù)中發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)可能并非手術(shù)前超聲所探及的淋巴結(jié)，這可能會對結(jié)果的真實性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，高頻彩超檢查對OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有一定價值，內(nèi)部回聲、淋巴門缺失與否、是否發(fā)生鈣化、血流分型和阻力指數(shù)等超聲影像特征與OSCC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。