杜原

（廣東省第二人民醫(yī)院 口腔科， 廣東 廣州 510317）

牙周炎是臨床上常見的老年慢性感染性口腔疾病， 隨著我國老齡化日益加劇， 發(fā)生牙周炎的老年患者人數(shù)也逐年增加［1］。多數(shù)牙周炎患者早期癥狀較輕或者無癥狀， 在相對嚴重階段會出現(xiàn)牙齦出血、 疼痛、 牙周溢膿等癥狀， 如若不及時治療， 可出現(xiàn)牙齒喪失的現(xiàn)象［2］。 牙周炎的主要誘因為食物殘渣、 牙結(jié)石等導(dǎo)致牙周組織被病原菌感染， 特別是老年患者自我口腔健康意識比較薄弱， 牙周炎的發(fā)病率更高， 而依從性差也易導(dǎo)致治療效果欠佳。 臨床治療主要是進行口腔消炎， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏為臨床常用的長效半合成四環(huán)素類廣譜抗菌藥物， 對放線桿菌等多種牙周炎的致病菌有效， 但是單獨使用劑量較大， 容易發(fā)生不良反應(yīng)， 且米諾環(huán)素僅對部分厭氧菌有效［3］。 本研究探討鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療老年慢性牙周炎患者的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年9 月至2019 年 5 月收治的160例老年慢性牙周炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組各80例。 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準， 患者均知情同意。 納入標(biāo)準： ①臨床診斷為慢性牙周炎： 牙周袋探診可觀察到牙周袋滲出膿液， X 線檢查可觀察到牙槽骨發(fā)生不同程度吸收， 出現(xiàn)程度不同的患牙疼痛與松動、 牙齦充血水腫； ②具有較好的依從性。 排除標(biāo)準： ①既往牙齒外傷； ②合并嚴重心血管疾病； ③藥物過敏； ④近一個星期使用其他抗生素。 觀察組患者男女比例為 54 ∶26； 年齡 65 ～ 84 歲， 平均年齡 （71.13 ± 8.18） 歲；病程 3 個月 ～ 4 年， 平均病程 （1.25 ± 0.52） 年。 對照組男女比例為 50 ∶30； 年齡 65 ～ 82 歲， 平均年齡 （70.84 ± 7.18） 歲；病程 4 個月 ～ 3.5 年， 平均病程 （1.28 ± 0.49） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均采取常規(guī)治療， 包括齦上潔治、 齦下刮治、 生理鹽水與過氧化氫沖洗牙周袋根部等。 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療： 于牙周炎內(nèi)部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏 （日本 Sunstar INC 公司， 0.5 g／支，國藥準字 H20100244）， 每周 1 次， 共持續(xù) 4 周。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用替硝唑片 （山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司， 0.5 g × 8 片， 國藥準字 H20033090） 500 mg／d 口服治療，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準： 顯效： 患者牙周袋消失， 疼痛消失， 無分泌物， 無出血； 有效： 患者牙周袋未消失， 變淺小于2 mm， 疼痛感明顯改善， 分泌物較少； 無效： 患者疼痛未改善或加重， 牙周袋進一步加深。 總有效率 ＝（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②檢測兩組患者的 PLI （菌斑指數(shù)）、PD （牙周袋探診深度） 以及PLA （附著水平）。 ③記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組的總有效率為96.25%，高于對照組的 87.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者治療前后的 PLI、 PD 及 PLA 比較治療前， 兩組的 PLI、 PD 和 PLA 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 PLI、 PD 和 PLA 均較治療前降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）； 治療后， 觀察組的 PLI、 PD 和 PLA 均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者治療前后的 PLI、 PD 及 PLA 比較 （）

表 2 兩組患者治療前后的 PLI、 PD 及 PLA 比較 （）

注： 與本組治療前相比， aP <0.05； 與同期對照組相比， bP <0.05。

組別 時間 PLI （分） PD （mm） PLA （mm）觀察組 治療前 1.61±0.44 5.54±1.41 2.43±0.54（n=80） 治療后 0.94±0.32ab 3.21±1.09ab 0.69±0.25ab對照組 治療前 1.58±0.36 5.32±1.53 2.47±0.49（n=80） 治療后 1.19±0.39a 4.65±1.52a 1.82±0.63a

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率 2.50%， 顯著低于對照組的 11.25% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

牙周炎是一種由牙齦下革蘭氏陰性桿菌引起的牙齒支持組織的炎癥性疾病， 這種桿菌存在于高度組織化的牙菌斑生物膜中， 牙周炎是公認的最常見的牙周病形式［4］。 該病的發(fā)病機制是牙周膜的破壞和鄰近支撐骨的丟失而導(dǎo)致臨床附著喪失［5］，可能發(fā)生于任何年齡， 但老年人更容易發(fā)病。

牙周治療的目的是通過潔治和根面刨削徹底減少牙齦上和牙齦下的細菌生物膜， 包括引入定期、 細致的家庭護理程序，以防止細菌沉積的再生［6］。 傳統(tǒng)的潔治和根面刨削仍然是牙周炎非手術(shù)治療的 “金標(biāo)準”。 但機械治療可能無法減少或消除牙槽底部、 牙齦組織內(nèi)或牙槽骨內(nèi)的厭氧菌感染， 一些病原菌進入牙骨質(zhì)的腔隙性缺損， 進一步延伸到根狀牙本質(zhì)。 這些細菌可作為細菌庫， 在機械治療結(jié)束后再次發(fā)作， 因此常規(guī)牙周治療不能消除的細菌庫需通過抗生素進行進一步治療。 理論上，抗生素能有效地消除深凹底部或牙本質(zhì)小管中的細菌。 Meinberg 等［7］的研究中， 一組接受常規(guī)牙周維護， 另一組接受刮治和根面刨削及多劑量的齦下米諾環(huán)素， 結(jié)果顯示， 與傳統(tǒng)牙周維護相比， 米諾環(huán)素組的PD 減少， 骨高度丟失的頻率較低。

鹽酸米諾環(huán)素是治療牙周炎的常用藥物之一， 主要成分為二甲胺四環(huán)素， 作用機制為通過阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成， 發(fā)揮抑制革蘭氏陰性菌、 放線菌和部分厭氧菌的作用， 是一種廣譜抗生素， 通過抑菌作用減輕組織損傷， 促進牙周組織生長［8］。由于米諾環(huán)素僅對部分厭氧菌有效， 而厭氧菌又是牙周炎最常見的致病菌， 因此單獨使用米諾環(huán)素效果可能欠佳， 需聯(lián)合其他藥物加強對厭氧菌的抗菌作用以提高療效。 替硝唑是常見的抗厭氧菌藥物， 通過抑制細菌DNA 的合成， 阻斷細菌DNA 的轉(zhuǎn)錄過程， 發(fā)揮殺菌作用。

本研究采用米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療老年慢性牙周炎患者，與單獨使用米諾環(huán)素相比， 米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療的觀察組總有效率顯著高于對照組， 治療后的PLI、 PD 和PLA 顯著低于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， 米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療老年慢性牙周炎患者的臨床效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。