白紅麗

（滎陽市婦幼保健院 護(hù)理部， 河南 滎陽 450100）

子宮內(nèi)膜異位癥 （endometriosis， EMs） 是指子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)、 生長、 浸潤、 反復(fù)出血， 可形成結(jié)節(jié)及包塊［1］。 EMs 發(fā)病率逐年上升， 在 25 ～ 45 歲女性中的發(fā)病率為 15%， 在不孕患者中占比高達(dá) 25% ～ 50%［2］。 EMs雖非惡性疾病， 但所引起的疼痛、 月經(jīng)異常和不育等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。 知識-信念 （態(tài)度） -行為模式 （知信行， KAP） 將人類行為的變化分為獲取知識、 轉(zhuǎn)變態(tài)度及行為形成三個連續(xù)的階段， 在慢性疾病的健康教育中應(yīng)用廣泛， 對改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等有積極作用［3］。本研究探討基于KAP 理論的健康教育在EMs 患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 10 月至 2019 年 10 月于我院住院治療的 EMs 患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 EMs 診斷標(biāo)準(zhǔn)，行非手術(shù)治療； ②年齡20 ～45 歲； ③意識清楚， 理解能力正常， 能配合干預(yù)措施的實施。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心腦血管、 肝腎疾病或其他婦科嚴(yán)重疾病者。 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。 將入選患者隨機分為兩組各 50 例。 對照組年齡（32.61 ± 6.75） 歲； 已婚 39 例， 有生育史 31 例； 文化程度：初中及以下 10 例， 高中或中專 20 例， 大專及以上 20 例。 觀察組年齡 （33.42 ± 6.14） 歲； 已婚 36 例， 有生育史 30 例； 文化程度： 初中及以下12 例， 高中或中專19 例， 大專及以上19例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)健康教育： 向患者講解EMs 疾病相關(guān)知識， 治療方法及飲食注意事項。 觀察組采用基于知信行理論的健康教育， 具體方案如下： A、 第一階段： 根據(jù)患者個體差異， 進(jìn)行EMs 疾病知識宣教。 ①入院時， 為患者講解EMs 相關(guān)知識， 增加患者對疾病的認(rèn)知； ②建立微信群， 出院后隨時解答患者在治療及生活中的問題， 患者也可在群內(nèi)交流， 避免認(rèn)知錯誤影響治療效果。 B、 第二階段： 樹立正確的信念、 態(tài)度。 ①告知患者EMs 是良性疾病， 鼓勵其積極面對，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受， 講解堅持規(guī)范治療的重要性， 使患者認(rèn)識到配合治療、 良好心態(tài)、 健康生活方式對EMs 治療的積極作用， 緩解患者的焦慮、 畏懼心理； ②為患者介紹成功案例， 鼓勵治療效果好的患者現(xiàn)身說法， 增加患者應(yīng)對疾病的信心。 C、第三階段： 促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變， 形成良好的生活習(xí)慣。 每日探視患者， 避開治療和護(hù)理高峰期， 結(jié)合患者喜好及生活習(xí)慣，制定個體化的行為方案， 并于住院期間讓患者自行體驗， 每次15 ～20 min。 ①生活方式： 不吃寒涼的食物、 藥物及生冷之物， 保證充足睡眠、 生活規(guī)律， 避免劇烈運動及重體力勞動；②用藥： 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 服藥期間定期檢查肝功能， 如有異常立即停藥并就診； ③緩解疼痛： 可通過遵醫(yī)囑口服止痛劑，熱敷下腹部、 穴位按摩等緩解疼痛； ④性生活： 注意經(jīng)期衛(wèi)生， 月經(jīng)期及月經(jīng)干凈后3 d 禁止性生活， 采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?⑤心理調(diào)適： 指導(dǎo)患者心理放松技巧， 如呼吸、 肌肉放松訓(xùn)練等， 患者可通過閱讀、 聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力， 鼓勵并陪伴患者多與外界接觸； ⑥出院后定期隨訪， 監(jiān)督、 指導(dǎo)患者各項行為措施的執(zhí)行， 并結(jié)合情況適時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)分別于入院當(dāng)天及出院后3 個月， 采用癥狀自評量表 （SCL-90）［4］及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表-中文版 （WHOQOL-BREF）［5］評估患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。 SCL-90 得分越低， 表示患者的心理狀態(tài)越好； WHOQOL-BREF 得分越高， 表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 比較采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較出院后3 個月， 觀察組患者的SCL-90 量表軀體化、 人際關(guān)系敏感度、 抑郁、 焦慮各因子得分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的 SCL-90 得分比較 （， 分）

表 1 兩組患者的 SCL-90 得分比較 （， 分）

注： 與本組入院當(dāng)天比較， aP <0.05； 與同期對照組比較， bP <0.05。

出院后3 個月軀體化 1.51±0.37人際關(guān)系敏感度 2.30±0.41抑郁 1.69±0.46因子 觀察組 （n＝50） 對照組 （n＝50）入院當(dāng)天 出院后3 個月1.39±0.51 1.06±0.25ab 2.16±0.78 1.59±0.45ab 1.57±0.49 1.10±0.37ab入院當(dāng)天1.37±0.32 2.14±0.67 1.60±0.51焦慮 1.82±0.53 1.29±0.40ab 1.86±0.60 1.74±0.50

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較出院后 3 個月， 觀察組的WHOQOL-BREF 量表生理、 心理領(lǐng)域得分高于對照組 （P ＜0.05）， 但兩組的環(huán)境、 社會領(lǐng)域得分無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 WHOQOL-BREF 得分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 WHOQOL-BREF 得分比較 （， 分）

注： 與本組入院當(dāng)天比較， aP <0.05； 與同期對照組比較， bP <0.05。

因子 出院后3 個月生理領(lǐng)域 12.13±2.01心理領(lǐng)域 12.00±1.89環(huán)境領(lǐng)域 11.78±2.25觀察組 （n＝50）入院當(dāng)天 出院后3 個月12.18±1.73 15.68±2.82ab 12.31±2.06 14.76±2.61ab 11.93±1.73 12.35±1.70對照組 （n＝50）入院當(dāng)天12.15±2.10 12.36±2.12 11.92±2.31社會領(lǐng)域9.64±1.78 10.28±2.17 10.40±1.8810.17±2.08

3 討論

EMs 雖是良性疾病， 但其導(dǎo)致的疼痛、 月經(jīng)異常等癥狀給患者造成不同程度的痛苦， 不孕或自然流產(chǎn)率的增加， 也給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)， 面臨家庭及傳統(tǒng)觀念的壓力， 嚴(yán)重者甚至影響其性生活及夫妻、 家庭關(guān)系。 有研究［6］顯示， 53%的EMs 患者擔(dān)心性生活， 45%因可能不孕而沮喪。 因此， 通過積極的護(hù)理干預(yù)， 提高患者對EMs 的認(rèn)知， 樹立治療信念， 促進(jìn)行為改變， 以提升治療效果， 緩解患者痛苦， 提高生活質(zhì)量， 成為護(hù)理領(lǐng)域日益關(guān)注的問題。

KAP 理論指出， “知” 是對相關(guān)知識的了解程度， “信”是指積極的態(tài)度與正確的信念， “行” 則是付諸于行動， 三者之間存在遞進(jìn)關(guān)系， 即知識是形成積極態(tài)度、 正確信念的基礎(chǔ)， 而積極態(tài)度與正確信念是改變行為的動力。 EMs 目前尚無根治方法， 臨床治療以緩解癥狀、 減輕疼痛等不適為主。 因此， 堅持規(guī)范治療十分重要， 焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒、 壓力過大、 不良生活習(xí)慣都會對疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響， 患者不孕原因除與身體、 疾病有關(guān)外， 也受情緒的影響［7］。 認(rèn)知是人們產(chǎn)生情緒與行為重要的決定因素， 為改變患者固有的認(rèn)知觀念，KAP 理論通過三個階段的干預(yù)， 幫助患者了解疾病， 提高并改變自身認(rèn)知， 領(lǐng)悟問題實質(zhì)， 減少患者的疾病不確定感及對疾病未知的擔(dān)憂， 提高患者對疾病的自我控制感及心理應(yīng)對能力， 增強疾病治療的信心， 進(jìn)而糾正其不良情緒及行為， 提高治療效果， 改善生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 出院后3 個月，觀察組患者的SCL-90 各因子得分均低于對照組， 表明KAP 理論可有效改善患者的心理狀態(tài)； 觀察組患者WHOQOL-BREF中生理、 心理領(lǐng)域得分高于對照組， 但在環(huán)境、 社會領(lǐng)域兩組的得分無統(tǒng)計學(xué)差異， 可能與KAP 理論多注重對患者認(rèn)知及身心方面的改善， 對環(huán)境、 社會支持等方面干預(yù)措施較少有關(guān)。

綜上所述， 基于KAP 理論的健康教育可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的心理狀態(tài)， 緩解焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 提高患者的生理、 心理方面生活質(zhì)量， 為健康教育提供新的理論支持及思路， 值得臨床推廣。