劉閃輝， 徐娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科一病區(qū)， 河南 洛陽 471000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡被臨床廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡全子宮切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢， 已成為臨床治療婦科疾病的常用術(shù)式［1］。 但該術(shù)式也存在一定的并發(fā)癥， 且子宮切除后會對患者的生理和心理造成嚴(yán)重打擊， 患者容易產(chǎn)生焦慮、 抑郁、 煩躁等負(fù)性情緒， 不僅影響其身心健康， 也影響其術(shù)后康復(fù)［2］。 因此， 給予全子宮切除術(shù)患者有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大。 紐曼護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式， 它將人體作為一個完整的體系， 與外在環(huán)境相互作用， 對目標(biāo)進(jìn)行三級預(yù)防護(hù)理， 以有效保持機(jī)體的動態(tài)平衡［3］。 本研究旨在探討紐曼護(hù)理模式對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 6 月至 2019 年 3 月我院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者60 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各 30 例。 對照組年齡 32 ～ 62 歲， 平均年齡（45.32 ± 5.87） 歲； 疾病類型： 子宮肌瘤 7 例， 卵巢囊腫 11例， 異位妊娠 9 例， 宮頸癌變 3 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡 34 ～ 65 歲，平均年齡 （44.58 ± 6.01） 歲； 疾病類型： 子宮肌瘤 10 例， 卵巢囊腫9 例， 異位妊娠8 例， 宮頸癌變3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)； ②術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為良性病變； ③患者及家屬知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心、 肝、 腎等重要臟器病變者； ②意識不清或有心理疾病者； ③治療依從性較差， 無法配合完成護(hù)理操作者。

1.3 方法兩組均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療。 同時， 對照組行常規(guī)護(hù)理： 患者進(jìn)入手術(shù)室前， 護(hù)理人員將室溫調(diào)至24 ℃左右， 并給予800 ～1 000 mL 靜脈補(bǔ)償性輸液。 仔細(xì)檢查患者身體狀況， 安撫患者情緒， 緩解其緊張心理， 告知其手術(shù)注意事項等。 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予紐曼護(hù)理模式， 具體措施如下： ①一級預(yù)防護(hù)理： 這個階段患者面臨壓力， 容易出現(xiàn)壓力反應(yīng)， 護(hù)理主要為增強(qiáng)彈性防線以阻止壓力反應(yīng)出現(xiàn)。 護(hù)理人員微笑面對患者， 向其介紹手術(shù)室環(huán)境、 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息，以緩解其緊張心理； 耐心、 及時解答患者疑慮， 交代手術(shù)相關(guān)情況以及注意事項， 增強(qiáng)患者治療信心， 協(xié)助其保持積極、 樂觀的心態(tài)。 ②二級預(yù)防護(hù)理： 目標(biāo)是減弱壓力反應(yīng)， 維持機(jī)體動態(tài)平衡。 患者在術(shù)前經(jīng)過各項檢查后， 會增加緊張、 焦慮等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員需給予其個性化心理干預(yù)。 在患者進(jìn)入手術(shù)室前， 通過握手、 摸頭等方式， 給予其鼓勵和支持， 盡可能緩解患者的負(fù)性情緒， 必要時遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑處理。 術(shù)后待患者逐漸恢復(fù)意識后， 告知其手術(shù)成功， 并護(hù)送其回到病房。 ③三級預(yù)防護(hù)理： 此過程目的在于幫助患者早日康復(fù)。 護(hù)理人員等待患者出手術(shù)室， 協(xié)助護(hù)工將患者安全轉(zhuǎn)移到病床上， 平臥6 h 左右， 給予鼻導(dǎo)管吸氧以及心電圖、 脈搏氧飽和度等的監(jiān)測。 通過溫鹽水潤濕患者嘴唇， 并保持病房內(nèi)溫度、濕度在患者舒適范圍內(nèi)。 要求術(shù)后閉目休息2 h， 密切關(guān)注引流液狀況。 術(shù)后2 h 對患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練、 肌肉收縮訓(xùn)練，囑咐家屬多與患者溝通， 給予其支持和鼓勵， 麻醉消失后進(jìn)行主動肢體訓(xùn)練， 術(shù)后12 h 協(xié)助患者下床活動。

1.4 評價指標(biāo)①采用漢密爾頓焦慮自評量表 （HAMA， 14 個項目） 以及抑郁自測量表 （SDS， 20 個項目） 評估患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況， 其中HAMA 總分56 分， 分界值為14 分，14 分以下為狀態(tài)正常， 14 ～ 21 分為輕度焦慮， 22 ～ 29 分為中度焦慮， ＞29 分為重度焦慮。 SDS 分界值為 53 分， 53 ～ 62 分為輕度抑郁， 63 ～71 分為中度抑郁， 71 分以上為重度抑郁。②術(shù)后康復(fù)情況： 記錄患者的初次排便時間、 首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、 住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒護(hù)理前， 兩組的 HAMA、 SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的 HAMA、 SDS 評分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的HAMA、 SDS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 HAMA、 SDS 評分比較 （， 分）

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 HAMA、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， aP <0.05。

組別 n HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 30 20.52±3.75 8.01±3.48a 58.66±6.31 41.96±4.99a對照組 30 21.35±3.68 11.59±3.40a 58.91±6.17 51.01±5.31a t 0.865 4.030 0.155 6.803 SDS 評分0.391 0.000 0.877 0.000 P

2.2 術(shù)后康復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組的初次排便時間、 首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

全子宮切除術(shù)主要用于治療子宮病變， 近年來， 腹腔鏡手術(shù)因其具有微創(chuàng)、 恢復(fù)快、 住院時間短等優(yōu)點(diǎn)， 已廣泛應(yīng)用于全子宮切除術(shù)中， 但全子宮切除術(shù)會給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)， 影響治療效果［4］。 因此， 給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要， 不僅可提高治療依從性， 還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

表2 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （）

表2 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （）

住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 2.91±0.43 21.01±4.32 13.44±4.25 6.10±0.72對照組 30 3.52±0.38 26.88±4.10 18.17±3.26 7.63±1.13 t 5.822 5.398 4.837 6.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 初次排便時間 （d）首次排氣時間 （h）腸鳴音恢復(fù)時間 （h）

常規(guī)臨床護(hù)理以疾病為中心， 醫(yī)護(hù)人員極少考慮到患者內(nèi)心感受以及心理狀況， 難以滿足患者的基本心理需求， 導(dǎo)致護(hù)理效率較低。 紐曼護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注人體對壓力源的反應(yīng)本質(zhì)， 將患者作為一個整體， 使患者能夠通過護(hù)理干預(yù)正確應(yīng)對壓力源。 該護(hù)理模式采用整體護(hù)理理念， 對患者實(shí)施一、 二、三級預(yù)防護(hù)理措施， 使患者處于動態(tài)平衡狀態(tài)， 有效緩解患者緊張、 焦慮等負(fù)性情緒［5-6］。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的HAMA、 SDS 評分均低于對照組， 且初次排便時間、 首次排氣時間、 腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組 （P 均＜0.05）， 表明紐曼護(hù)理模式能夠有效緩解腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 縮短術(shù)后恢復(fù)時間。 分析原因在于： 一級護(hù)理中護(hù)理人員在患者入院時及時向其介紹醫(yī)院情況， 有效降低了患者的陌生感； 護(hù)理人員積極主動與患者溝通交流， 及時解答其疑慮， 并向其介紹手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，提高了患者的治療信心。 二級護(hù)理中護(hù)理人員全程陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室， 并通過特殊方式給予其鼓勵和支持， 幫助患者緩解了壓力源。 此外， 紐曼護(hù)理模式充分考慮到患者生理以及心理方面的需求， 通過三級預(yù)防護(hù)理措施明顯提高了患者對壓力的應(yīng)對能力， 使其積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理， 正確面對疾病， 加快了術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 紐曼護(hù)理模式能夠有效改善腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的負(fù)性情緒， 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。