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        母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用

        2020-12-30 03:27:48陳庭萱
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年12期
        關(guān)鍵詞:母乳分泌物負(fù)壓

        陳庭萱

        (商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室, 河南 商丘 476000)

        由于新生兒自身防御機(jī)制差、 抵抗力弱、 呼吸系統(tǒng)尚不完善, 加上行機(jī)械通氣時破壞了患兒鼻、 口腔的正常生理屏蔽功能, 導(dǎo)致患兒口腔自潔能力弱, 口腔分泌物無法自行下咽, 留存于口腔中成為細(xì)菌的培養(yǎng)基, 導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖分解, 造成口腔感染、 潰瘍等, 進(jìn)一步減弱屏障作用[1]; 同時, 細(xì)菌隨著插管氣囊褶皺進(jìn)入下呼吸道, 導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP) 的發(fā)生, 故如何做好機(jī)械通氣新生兒的口腔護(hù)理和口腔分泌物引流, 降低VAP、 口腔感染、口腔潰瘍發(fā)生率是臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理研究的重點(diǎn)[2-3]。鑒于此, 本研究旨在探討母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引對機(jī)械通氣新生兒VAP、 口腔感染的預(yù)防效果, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 6 月于我院NICU 住院的60 例需進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料, 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和試驗(yàn)組, 各30 例。 對照組男13例, 女 17 例; 胎齡 33 ~ 42 周, 平均 (36.82 ± 2.86) 周; 重度窒息9 例, 先天性心臟病6 例, 顱腦損傷3 例, 氣管食管漏12 例。 試驗(yàn)組男 14 例, 女 16 例; 胎齡 34 ~ 42 周, 平均 (37.06± 2.88) 周; 重度窒息 10 例, 先天性心臟病 7 例, 顱腦損傷 2例, 氣管食管漏11 例。 兩組的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05), 有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): 行氣管插管, 留置胃管者; 機(jī)械通氣時間>48 h; 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn): 行氣管插管前48 h應(yīng)用腎上腺激素、 免疫抑制劑者; 合并呼吸道感染、 消化道疾病者; 機(jī)械通氣48 h 內(nèi)發(fā)生肺部感染者。

        1.3 方法所有患兒行機(jī)械通氣前均行體溫、 血常規(guī)及床邊X線胸片檢查, 并予以基礎(chǔ)護(hù)理。 在此基礎(chǔ)上, 對照組行低負(fù)壓吸引聯(lián)合生理鹽水口腔護(hù)理: 患兒行氣管插管機(jī)械通氣后, 采用可吸引氣管套管, 連接管接低負(fù)壓吸引裝置, 根據(jù)患兒耐受力及排痰量調(diào)整吸引負(fù)壓值<80 mm Hg, 吸痰管貼氣管插管外壁插入口腔1 ~2 cm 處并用膠布固定, 注意避開頰部和口腔黏膜。 每4 h 移開吸痰管, 用生理鹽水清洗患兒口腔直至分泌物清理干凈, 夜間護(hù)士下班前更換無菌吸痰裝置1 次。 密切觀察負(fù)壓表負(fù)壓值以及低負(fù)壓吸引通暢度, 分泌物明顯減少時暫停吸引3 h, 無分泌物外溢時可停止吸引。 試驗(yàn)組行低負(fù)壓吸引聯(lián)合母乳口腔護(hù)理: 護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范, 每次進(jìn)行口腔護(hù)理前需按七步洗手法洗手, 利用蘸母乳的無菌棉簽擦拭患兒嘴唇和口腔, 每4 h 護(hù)理1 次; 低負(fù)壓吸引同對照組。

        1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒護(hù)理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍以及脫管發(fā)生率, 比較兩組的機(jī)械通氣時間、 NICU 治療時間、 住院時間及肺部感染 (CPIS) 評分。 CPIS 評分[4]包括體溫、 氧合情況、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 胸片、 氣管分泌物及培養(yǎng)結(jié)果等, 總分 0 ~ 12 分, <6 分停止使用抗生素。

        1.5 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣時間>48 h, X 線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤病灶, 患兒體溫≥38 ℃; 外周血白細(xì)胞>10.0 × 109/L 或<4.0 × 109/L; 呼吸道膿性分泌物涂片提示白細(xì)胞數(shù)量>25 個 /LP, 鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量<10 個 /LP, 出現(xiàn)潛在呼吸道病原菌。 具備上述表現(xiàn)之一即可診斷為VAP。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對樣本 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發(fā)生率護(hù)理期間, 試驗(yàn)組患兒的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)。 見表 1。

        表1 兩組護(hù)理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發(fā)生率比較[n (%)]

        2.2 臨床時間指標(biāo)及肺部感染評分試驗(yàn)組的機(jī)械通氣時間、NICU 治療時間及住院時間均短于對照組, CPIS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)。 見表 2。

        表2 兩組的臨床時間指標(biāo)及CPIS 評分比較 ()

        表2 兩組的臨床時間指標(biāo)及CPIS 評分比較 ()

        CPIS 評分(分)試驗(yàn)組 30 92.52±5.36 12.23±0.54 13.51±2.18 7.13±0.41對照組 30 105.64±6.82 14.68±0.83 18.55±2.64 7.38±0.47 t 8.285 13.552 8.063 2.196 P 0.000 0.000 0.000 0.032組別 n 機(jī)械通氣時間 (h)NICU 治療時間 (d)住院時間(d)

        3 討論

        機(jī)械通氣是挽救NICU 住院患兒生命的重要支持手段, 但并發(fā)的VAP 易導(dǎo)致患兒死亡, 主要原因?yàn)槿斯獾赖慕ⅲ斐煽凇?鼻腔的細(xì)菌屏障作用被破壞, 細(xì)菌入侵呼吸道, 引發(fā)肺炎, 進(jìn)一步加重NICU 住院患兒病情, 提高患兒死亡風(fēng)險。故口腔護(hù)理與口腔分泌物引流是預(yù)防VAP 的重要措施。

        隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 行機(jī)械通氣患兒的VAP 發(fā)生率也不斷增高, 研究[5]表明, 口腔分泌物誤吸是引起 VAP 的重要因素。 行氣管插管機(jī)械通氣的患兒, 其聲門與氣囊上方可形成死腔, 產(chǎn)生滯留物而成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基, 且受到呼吸與吞咽動作的影響, 氣囊上方滯留物內(nèi)的細(xì)菌會隨著非密閉氣囊壁流向下呼吸道, 故而產(chǎn)生 VAP[6]。 本研究所采用的低負(fù)壓吸引, 一方面可有效清除口腔分泌物, 保持口腔清潔, 減少細(xì)菌繁殖, 從而避免或降低致病菌向下呼吸道移行; 另一方面可有效預(yù)防因分泌物過多導(dǎo)致的脫管發(fā)生, 減少口腔黏膜損傷,避免患兒口腔黏膜長期處于潮濕環(huán)境, 減少局部頻繁擦拭、 更換裝置等刺激損傷患兒皮膚黏膜; 同時, 低頻率的吸痰可減少對患兒的刺激, 降低患兒痛苦, 減輕護(hù)理人員的工作量, 提高工作效率。 研究[7]指出, 利用益生元、 益生菌進(jìn)行口腔護(hù)理可增強(qiáng)患兒免疫功能, 同時也有利于調(diào)節(jié)患兒腸道菌群, 改善菌群結(jié)構(gòu)與功能。 母乳是一種天然益生菌, 母乳中所含有的雙歧桿菌可定植于口腔黏膜, 起到阻止致病菌入侵呼吸道或胃腸道黏膜內(nèi)層的作用; 母乳中含有的分泌性免疫球蛋白A 也具有阻止細(xì)菌黏附于呼吸道、 胃腸道黏膜的作用, 保護(hù)新生兒免受致病菌侵害[8]; 同時母乳喂養(yǎng)可將母體自身免疫成分傳至新生兒體內(nèi), 以增強(qiáng)新生兒的免疫功能, 所以選擇母乳進(jìn)行口腔護(hù)理十分合理有效。 本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發(fā)生率均低于對照組, 機(jī)械通氣時間、 NICU 治療時間、 住院時間均短于對照組, CPIS 評分低于對照組, 表明行機(jī)械通氣的新生兒采用母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引的護(hù)理效果確切。

        綜上所述, 母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引應(yīng)用于機(jī)械通氣新生兒的效果顯著, 可有效預(yù)防新生兒VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍的發(fā)生, 值得臨床推廣。

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