魏艷鴿

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腦血管一病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)的異常膨出， 多因顱內(nèi)壓力升高或顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁局部缺陷所致， 好發(fā)于40 ～60歲中年女性［1］。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常用的手段， 雖具有較好的治療效果， 但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多， 易延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間［2-3］。 因此術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)， 對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。 基于此， 本研究選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者82 例， 旨在觀察優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月在我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的82 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式的不同分為觀察組 （n ＝ 45） 與對(duì)照組 （n ＝37）。 觀察組中男 12 例， 女 33 例； 年齡 43 ～ 61 歲， 平均年齡（52.64 ± 4.31） 歲； 動(dòng)脈瘤位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部 35 例， 位于腦底動(dòng)脈環(huán)后半部10 例。 對(duì)照組中男9 例， 女 28 例； 年齡44～ 62 歲， 平均年齡 （60.35 ± 4.27） 歲； 動(dòng)脈瘤位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部29 例， 位于腦底動(dòng)脈環(huán)后半部8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 術(shù)后密切觀察患者生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師處理； 予以患者飲食指導(dǎo)， 提供相應(yīng)營養(yǎng)餐搭配方案， 告知患者飲食需清淡等； 根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： （A） 護(hù)理流程制定：①成立干預(yù)小組： 由主治醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)、 高年資護(hù)士及?？谱o(hù)士組成干預(yù)小組， 為患者提供全面護(hù)理服務(wù)， 同時(shí)明確各護(hù)理成員的工作內(nèi)容， 確保護(hù)理到位。 ②制定護(hù)理流程： 翻閱患者病歷， 了解其合并癥及病情發(fā)展情況， 并根據(jù)具體情況制定針對(duì)性護(hù)理措施， 初步將術(shù)后護(hù)理流程制定為生命體征干預(yù)、 病情監(jiān)測(cè)干預(yù)、 飲食指導(dǎo)、 睡眠干預(yù)、 運(yùn)動(dòng)干預(yù)、 并發(fā)癥干預(yù)及出院指導(dǎo)， 護(hù)理期間可根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理流程。（B） 護(hù)理流程實(shí)施： ①生命體征干預(yù)： 患者出手術(shù)室后， 由2～3 名?？谱o(hù)士將患者平穩(wěn)搬運(yùn)至病床上， 并將其送至病房，途中嚴(yán)密觀察患者生命體征； 入病房后， 在護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士指導(dǎo)下， 由1 名?？谱o(hù)士為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀， 同時(shí)予以氧氣吸入， 另1 名?？谱o(hù)士妥善固定一類導(dǎo)管， 并觀察患者瞳孔、 意識(shí)、 言語、 肢體活動(dòng)、 傷口等情況， 將觀察結(jié)果報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士。 ②病情監(jiān)測(cè)干預(yù)： 由2 名?？谱o(hù)士定期嚴(yán)密觀察患者， 如有病情變化及時(shí)告知高年資護(hù)士及主管醫(yī)生， 根據(jù)病情及時(shí)制定、 調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。 ③飲食指導(dǎo)： 因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)會(huì)影響患者腦血供， 且饑餓易增加胃腸道血液供應(yīng)， 加劇腦缺血情況， 延緩神經(jīng)功能恢復(fù)， 故在病情監(jiān)測(cè)期間告知患者家屬， 在患者意識(shí)清醒后， 可適當(dāng)予以清淡、 流質(zhì)食物食用， 并在肛門排氣后予以易消化、 高蛋白類食物食用。 ④睡眠干預(yù)： 因手術(shù)及術(shù)后使用的營養(yǎng)神經(jīng)類藥物易影響患者睡眠質(zhì)量， 故要求患者在晚上21:00 前入睡， 并由1名?？谱o(hù)士按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行熄燈操作， 同時(shí)播放輕柔的催眠音樂， 促進(jìn)患者入睡， 同時(shí)告知患者若夜間起夜， 需在蘇醒后等待1 min 再平臥起身， 避免體位性低血壓發(fā)生。 ⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由1 名?？谱o(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 如被動(dòng)肢體鍛煉、 下床慢走等， 并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況， 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ⑥并發(fā)癥干預(yù)： 查房期間?？谱o(hù)士密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并及時(shí)告知醫(yī)生， 以便予以對(duì)癥治療。 ⑦出院指導(dǎo)： 于患者病情允許、 經(jīng)主治醫(yī)師判斷可出院后， 由1 名?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者家屬辦理出院手續(xù)， 并告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)及回院復(fù)查時(shí)間。

表 1 兩組的 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組的 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， aP <0.05。

組別 n 軀體干預(yù)前 末次干預(yù)后 干預(yù)前 末次干預(yù)后 干預(yù)前 末次干預(yù)后 干預(yù)前 末次干預(yù)后 干預(yù)前 末次干預(yù)后觀察組 45 53.26±10.23 81.27±12.44a 64.45±8.64 80.27±8.62a 65.37±7.41 83.24±7.98a 63.27±9.13 85.24±9.94a 60.27±9.62 86.24±9.97a對(duì)照組 37 53.24±10.43 70.23±12.31a 65.34±8.44 72.33±8.74a 64.52±7.85 73.24±7.84a 63.24±9.51 74.24±9.67a 60.37±9.55 75.21±9.96a t 0.009 4.022 0.469 4.119 0.503 5.690 0.015 5.062 0.047 4.988 P 0.993 0.000 0.640 0.000 0.616 0.000 0.988 0.000 0.963 0.000心理 社會(huì) 環(huán)境 綜合

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于干預(yù)前、 末次干預(yù)后， 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表 （WHOQOL－BREF） 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 該量表涵蓋軀體、 心理、 社會(huì)、 環(huán)境、 綜合 5 個(gè)維度， 共26 個(gè)條目， 各條目均采用5 級(jí)評(píng)分法， 各維度總分均為 100分， 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。 ②統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間的運(yùn)動(dòng)功能障礙、 顱內(nèi)血腫、 再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量末次干預(yù)后， 兩組的 WHOQOL－BREF 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.2 并發(fā)癥干預(yù)期間， 觀察組的運(yùn)動(dòng)功能障礙、 顱內(nèi)血腫、再出血發(fā)生例數(shù)分別為 0 例、 1 例、 0 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%； 對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能障礙、 顱內(nèi)血腫、 再出血發(fā)生例數(shù)分別為 2 例、 4 例、 1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 18.92%； 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.673， P ＝ 0.031）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床常見疾病， 其發(fā)病機(jī)制尚未明確， 多認(rèn)為與高血壓、 腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素相關(guān)， 發(fā)病率、 致殘率均較高［4－5］。 目前， 臨床常采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療， 可有效阻斷動(dòng)脈瘤血供， 避免再次出血， 抑制疾病發(fā)展。 但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥， 影響患者康復(fù)， 故顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后臨床需予以患者必要的護(hù)理干預(yù)， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。 優(yōu)化護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念， 通過優(yōu)化護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)， 重建工作流程， 以提高護(hù)理質(zhì)量， 改善護(hù)理效果［6］。 本研究結(jié)果顯示， 末次干預(yù)后，觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明優(yōu)化護(hù)理干預(yù)在提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果顯著。 分析原因在于： 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理過程中， 優(yōu)化護(hù)理通過成立干預(yù)小組， 合理分配各成員工作， 使小組成員明確自身職責(zé)， 提高工作效率； 同時(shí)于患者出手術(shù)室至出院期間， 予以生命體征干預(yù)、 病情監(jiān)測(cè)干預(yù)、 飲食指導(dǎo)、 睡眠干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、 并發(fā)癥干預(yù)、 出院指導(dǎo)等， 加速患者康復(fù)進(jìn)程， 進(jìn)而使患者快速轉(zhuǎn)歸， 改善患者生活質(zhì)量； 此外， 在護(hù)理干預(yù)期間護(hù)理人員密切關(guān)注患者的并發(fā)癥情況， 及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)治療， 可降低患者再出血及顱內(nèi)血腫發(fā)生率； 對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 可改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可顯著提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。