張彩紅

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腦血管一病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

顱內(nèi)動脈瘤主要是指顱內(nèi)局部動脈異常突起或囊性膨脹，具有較高的發(fā)病率及死亡率。 介入栓塞術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方式， 但手術(shù)治療僅能夠?qū)ζ屏训膭用}瘤本身進行處理， 而對于散落在蛛網(wǎng)膜下腔的出血毫無辦法， 該部位出血可對周圍神經(jīng)、 血管組織產(chǎn)生刺激， 致使患者出現(xiàn)惡心、 嘔吐、煩躁、 頭痛等癥狀， 極可能遺留神經(jīng)功能障礙后遺癥［1］。 預(yù)見性護理是臨床顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者常用護理方式， 可在一定程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥［2］。 加速康復(fù)外科護理主要通過術(shù)中保溫護理， 術(shù)后早期進食、 活動等措施促進患者術(shù)后康復(fù)［3］。本研究將兩種護理措施聯(lián)合應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者中， 旨在觀察其對患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月期間于我院行手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者250 例， 根據(jù)護理方法的不同分為對照組 （n ＝ 120） 和觀察組 （n ＝ 130）。 對照組中男 71 例，女 49 例； 年齡 39 ～ 64 歲， 平均 （51.68 ± 4.57） 歲； 血管病變類型： 前交通動脈病變34 例， 后交通動脈病變28 例， 大腦中動脈病變 31 例， 基底動脈病變 20 例， 其他 7 例。 觀察組中男 75 例， 女 55 例； 年齡 38 ～ 65 歲， 平均 （51.62 ± 4.63） 歲；血管病變類型： 前交通動脈病變36 例， 后交通動脈病變30例， 大腦中動脈病變 32 例， 基底動脈病變 23 例， 其他 9 例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患者均符合 《顱內(nèi)夾層動脈瘤的血管內(nèi)治療中國專家共識》［4］中相關(guān)診斷標準； ②經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查證實為顱內(nèi)動脈瘤； ③行介入栓塞術(shù)治療；④臨床資料與影像學(xué)資料均完整。 排除標準： ①合并血管炎或其他血管畸形者； ②凝血功能障礙者； ③存在腦梗死、 腦外傷、 腦實質(zhì)出血或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； ④合并嚴重心、 肝、腎器官功能衰竭者； ⑤合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者。

1.3 護理方法對照組采用預(yù)見性護理， 具體內(nèi)容包括： ①術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)， 減少其緊張、 焦慮等不良情緒， 鼓勵其以積極的心態(tài)接受治療； ②對患者意識、 血壓、 心率等生命體征進行嚴密觀察， 囑咐患者術(shù)后2 d 內(nèi)絕對臥床休息， 防止動脈瘤破裂； ③囑咐患者多食用水果、 新鮮蔬菜、 粗纖維類食物， 減少便秘情況， 針對習慣性便秘者給予導(dǎo)瀉劑； ④指導(dǎo)患者積極預(yù)防感冒， 避免用力咳嗽、 打噴嚏； 進食、 飲水速度不可過快， 防止嗆咳； ⑤協(xié)助患者進行肢體活動以促進血液循環(huán)， 并指導(dǎo)患者穿彈力襪， 減少下肢深靜脈血栓形成； ⑥術(shù)前30 min 留置導(dǎo)尿管， 防止術(shù)中膀胱過度充盈影響手術(shù)操作； ⑦遵循醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇 （江蘇正大豐海制藥， 國藥準字H32022586， 規(guī)格： 250 mL ∶50 g） 以降低顱內(nèi)壓、 減輕水腫、增加腦血流量， 保護腦組織； 將床頭抬高 20° ～ 30°， 有助于腦靜脈內(nèi)血液回流， 進一步減輕腦水腫情況。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科護理， 具體內(nèi)容包括： ①手術(shù)過程中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至適宜， 使用電熱毯并加蓋保溫毯， 同時對清洗液及輸液進行加熱處理， 使患者體溫維持在正常范圍； 注意控制輸液量≤20 mL／kg， 總輸液量控制在 1 000 ～ 1 500 mL。 ②術(shù)后指導(dǎo)患者早期進食， 術(shù)后6 h 給予半流質(zhì)、 易消化食物，術(shù)后2 d 無不適癥狀恢復(fù)普通飲食。 ③術(shù)后6 h 術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)給予制動干預(yù)， 輕緩按摩其他肢體， 被動屈曲、 伸展肢體關(guān)節(jié)，注意活動幅度宜小。

1.4 評價指標①護理 10 d 后， 通過格拉斯哥預(yù)后評分 （GOS）對兩組患者的預(yù)后情況進行評估。 1 分： 死亡； 2 分： 植物生存； 3 分： 重度殘疾； 4 分： 輕度殘疾； 5 分： 恢復(fù)良好， 但有輕度缺陷。 ②記錄兩組患者的并發(fā)癥 （腦血管痙攣、 動脈瘤再出血、 肺部感染、 術(shù)后低體溫、 電解質(zhì)紊亂） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS 評分護理 10 d 后， 觀察組的 GOS 評分為 （4.06 ±0.53） 分， 高于對照組 （3.81 ± 0.65） 分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝ 3.344， P ＝ 0.001）。

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率 （2.31%） 顯著低于對照組（10.83%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因， 一旦出現(xiàn)破裂出血則可能引起劇烈頭痛、 意識不清， 甚至發(fā)生抽搐， 對患者生命安全威脅極大。 目前， 臨床常采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤， 但仍有部分患者存在神經(jīng)功能障礙癥狀， 對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響［5］。 因此， 積極采取科學(xué)、 有效的護理措施對減少顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥， 促進患者康復(fù)具有重要意義。

預(yù)見性護理是通過對疾病發(fā)生、 發(fā)展、 病情變化規(guī)律以及潛在的護理風險進行分析， 并對患者疾病嚴重程度及身心狀況進行評估， 預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理問題， 從而提出預(yù)見性護理措施， 以減少相關(guān)并發(fā)癥， 降低護理風險［6］。 研究［7］指出， 預(yù)見性護理可有效減少腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高護理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。 近年來， 加速康復(fù)外科護理理念被逐漸應(yīng)用于各種外科疾病護理中， 并取得良好的臨床效果。 該護理模式通過優(yōu)化一系列圍術(shù)期護理措施， 盡可能減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 達到促進患者術(shù)后康復(fù)， 縮短住院時間， 提高患者滿意度的目的［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 護理 10 d 后， 觀察組的GOS 評分高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 提示聯(lián)合護理可有效減少顱內(nèi)動脈瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥， 改善預(yù)后。 分析原因在于： 預(yù)見性護理通過協(xié)助患者進行肢體活動， 指導(dǎo)患者穿彈力襪， 預(yù)防深靜脈血栓形成； 定時幫助患者翻身、 拍背， 促進排痰， 保持呼吸通暢； 適度抬高床頭， 并將患者液體出入量維持在合理范圍內(nèi)， 預(yù)防腦水腫及電解質(zhì)紊亂發(fā)生。 加速康復(fù)外科護理通過調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫及一系列保溫措施， 有效維持患者體溫， 增加患者舒適度， 一定程度上減少應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后低體溫的發(fā)生； 同時協(xié)助患者進行早期輕微活動、 指導(dǎo)患者早期進食， 可對患者機體康復(fù)產(chǎn)生促進作用。

綜上所述， 加速康復(fù)外科護理聯(lián)合預(yù)見性護理在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后。